Ти тут

Вимірювання артеріального тиску - первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків

Зміст
Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Спадкові або придбані чинники - етіологія і патогенез
Функціонування регуляції кровообігу - етіологія і патогенез
Роль кардіальних факторів - етіологія і патогенез
Концентрації катехоламінів і кортикостероїдів в крові - етіологія і патогенез
клініка
Класифікація
Вимірювання артеріального тиску
Нейроциркуляторна дистонія за гіпертензивним типом
Гіпертонічна хвороба транзиторної стадії
Гіпертонічна хвороба лабільною стадії
Гіпертонічна хвороба ІІБ стадії
діагностика
Причини вторинної гіпертензії і її варіанти у дітей
Диференціальна діагностика
Дослідження нирок - діагностика
Дослідження гормонів і біологічно активних речовин - діагностика
Лікування - режим дня, дієта
Лікування - фітотерапія, фізіотерапія
Лікування - аеротерапія, електросон, психотерапія
Медикаментозне лікування
Застосування симпатолітичних препаратів і ганглиоблокаторов
застосування діуретиків
Лікування гіпертонічних кризів
Санаторно-курортне лікування
профілактика

Вимірювання артеріального тиску - простий, але дуже ефективний діагностичний метод.
Точність артеріального тиску за методом Короткова залежить від правильності вимірювання.
Важливе значення має правильний вибір розміру манжети. В даний час вони випускаються п`яти розмірів: М-35, М-55, М-85, М-130, М-180, де цифра відповідає ширині пневмокамери. Рекомендується, незалежно від віку пацієнта, використовувати манжету відповідно до відношення -р = 0,47-0,55 (Н - ширина
пневмокамери, L - довжина кола кінцівки пацієнта в місці накладення манжети). Манжету М-35 при змінюють при довжині окружності плеча або нижньої третини стегна від 50 до 64 мм, М-55 - від 65 до 100 мм, М-85 - від 101 до 150 мм, М-130 - від 155 до 234 мм, М-180 - про 234 до 327 мм (Л. А. Амаєв з співавт., 1977). На плече і стегно манжету накладають так, щоб вона вільно прилягала до шкіри і між ними містилися 1-2 пальця обстежуваного.
Вимірювання артеріального тиску виробляють в залежності від показань у положенні лежачи, стоячи, на верхніх і нижніх кінцівках. При обстеженні пацієнта з гіпертензією у всіх випадках вимірюється базальное і випадкове тиск.
Базальне тиск визначається в умовах максимального спокою: в стаціонарі в ліжку відразу після пробудження до переходу у вертикальне положення. У поліклініці допускається вимірювати тиск в положенні сидячи після 5-15-хвилинного відпочинку ( «околобазальное» тиск). При визначенні базального тиску виміряна виробляють 8 разів через кожні 2 хв. Найнижчі значення приймають за базальное тиск. Випадковим тиском називають найвищий показник (зазвичай перший в ряду вимірів). Випадковим тиском вважають і показники, отримані при вимірюванні його протягом дня при дотриманні наступних методичних установок: визначення проводиться в положенні сидячи, після 5 10-хвилинного відпочинку, в тихій, спокійній обстановці, коли емоційні впливу максимально обмежені. Різниця між випадковим і базальним тиском називається додатковим. Величина його невелика і свідчить про підвищеній збудливості механізмів нейрогуморальної регуляції артеріального тиску у цих хворих.
Для виявлення гіперреактивності судинного апарата можна використовувати пробу з дозованим фізичним навантаженням (20 присідань за 30 с). Робота при виконанні цієї проби розцінюється як навантаження середньої інтенсивності, а сама проба вважається найбільш фізіологічною для апарату кровообігу. Артеріальний тиск вимірюється в положенні сидячи трикратно: до проби, відразу після 20 присідань, а потім в кінці третьої хвилини. Результати функціональної проби розцінюються як сприятливі, якщо систолічний артеріальний тиск підвищується до 20 мм рт. ст., діастолічний знижується на 5-10 мм, пульсовий підвищується, відновлення артеріального тиску відбувається в кінці третьої хвилини.
При вимірі тиску на нижніх кінцівках манжета накладається в області нижньої третини стегна, а шуми Короткова вислуховуються в підколінної ямці над a. poplitea.
У нормі тиск на нижніх кінцівках в положенні лежачи на 5-20 мм рт. ст. вище, ніж на верхніх.
Для правильної оцінки показників артеріального тиску необхідно використовувати місцеві регіональні нормативи. У середній смузі нашої країни можуть бути використані нормативи, отримані при обстеженні 5794 дітей і підлітків 7 -17 років в Харкові і передмісті (табл. 2, 3) з дотриманням методичних рекомендацій Комітету експертів ВООЗ та Інституту кардіології АМН СРСР.
В умовах педіатричних стаціонарів найбільш зручний метод Савицького (1963).

Таблиця 2. Систолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)


вік,
років

Підлога

м

а

m

Межі переходу кпоніженію

межі нормальнихколебаній

Межі переходу кповишенію

7

м

93.1

8,2

0.82

81-84

85-101

102-105

Д

92,3

9,4

0,94

79-83

84-102

103-107

8

м

94,0

Відео: Як правильно виміряти артеріальний тиск у дитини? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

10,2

1.09

79- 83

84-104

105-109

Д

94,9

9,3

0,98

81-85

86-114

105-109

9

м

97,3

10.9

0,74

80-85

86-108

109-114

д

94,3

13.6

0.92

73-79

80-108

109 - 115

10

м

99,3

10,2

0,58

84-88

89-109

110-114

д

97,9

11,1

063

80-86

87-109

110-115

11

м

.99,8

9.9

0,57

85-89

90-110

111 -116

Д

99,9

11,0

0,67

83-88

89-110

112-117

12

м

101,6

11,5

0,62

85-90

91-113

114-118

1

Д

102,4

11,3

0,64

84-90

91-113

114-120

13

м

Відео: Артеріальний тиск дитини: чи потрібен контроль? Дитячий лікар

105,8

11,3

0,51

90-94

95-117

118-122

Д

107,8

12,2

0,65

90-95

95-120

121-127

14

Відео: Низький тиск і хвилювання без причини

м

108,6

13,0

0,65



89-95

96-122

123-128

д

110,1

12,6

0.63

90-96

97-123

124-130

15

м

112,8

12,0

0,65

95-100

101-125

126-131

Д

110,1

12,0

0,65

92-97

98-122

123-126

16

м

114,9

11.4

0,76

97-103

104-126

127-131

Д

111,6

10,9

0,71

95-100

101 - 123

124-128

17

м

113,7

9,0

0,70

100-104

105-123

124-127

Д

109,7

12,0

0,85

92-97 1

98-122

123-128

За допомогою механокардіографа Савицького (не травмуючи дитини) з високим ступенем точності реєструються тахоосціллограмма і криві центрального і периферичного пульсу, що дозволяє визначити наступні показники:
швидкість поширення пульсової хвилі по аорті - Се (см / с) -
швидкість поширення пульсової хвилі по судинах м`язового типу - Див (см / с) - їх співвідношення - См / Се-
величину еластичного опору артеріальної системи - Ео (дин * см-5) - -
мінімальне артеріальний тиск - Мн (мм рт. ст. среднедінаміческое артеріальний тиск - f (мм рт. ст.) -
Т а бліц а 3. Діастолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)


вік,
років

Підлога

м

е

мю

Межі переходу до зниження



Межі нормальних коливань

Межі переходу кповишенію

7

М

53,2

8,7

0,87

40-43

44-62

63-С 6

Д

54,2

9.2

0,92

40-44

45-63

64-68

8

м

56,1

9,8

1,07

41-45

46-66

67-71

Д

57,1

10,0

1,07

42-46

47-67

68-72

9

м

56,3

9,3

0,63

42-46

47-65

66-70

Д

55,9

9,0

0,62

42-46

47-65

66-70

10

м

58,1

9,0

0,51

45-48

49-67

68-71

д

57,9

8,4

0,48

46-49

50-66

67-70

11

м

58,1

9,7

0.56

43-47

48-68

69-73

д

57,0

9,0

0,55

43-47

48-66

67-71

12

м

58,4

9,0

0,48

43-48

49-67

Відео: Гіпертонія - первинна легенева гіпертензія

68-72

д

58,9

9,0

0,50

44-49

50-68

69-72

13

м

61,8

8,9

0,42

47-50

51-71

72-75

Д

61,4

8,1

0,47

49-52

53-69

70-73

14

м

63,4

9,4

0,47

49-53

54-72

73-77

Д

64,3

9,4

0,49

50-54

55-73

74-78

15

м

66,4

8,5

0,45

52-56

57-75

76-80

Д

65,9

7,3

0,50

55-58

59-73

74-70

16

м

67,0

7,4

0,51

57-59

60-74

75-77

Д

67,2

7,3

0,47

56-59

60-74

75-78

17

м

65,7

7.3

0,58

55-58

59-73

74-77

Д

66,1

7,2

0,70

51-55

56-76

77-81

бокове (або істинне систолічний) артеріальний тиск - Бв (мм рт. ст.) -
кінцеве систолічний тиск - Кс (мм рт. ст.) - пульсовий тиск - Пд (мм рт. ст.) - гемодинамічний удар - ДДУ (мм рт. ст.) - ударний систолічний викид лівого шлуночка - УО (см3) -
хвилинний обсяг серця - МО (см3) - серцевий індекс - СІ (л / м2) -
загальний периферичний опір - W (дин. з *
см ~ 5) -
питомий периферичний опір - У11С- фактор демпфірування - ФД;

об`ємну швидкість викиду - ОСВ (мл / с) - лінійну швидкість кровотоку в аорті - ЛCK (см / с) систолическую роботу лівого шлуночка - А (ерг) - потужність лівого шлуночка серця - Р (Вт) - частоту пульсу - П (в 1 хв).
Мінімальний тиск визначається на нижній частині осцилограми, коли в момент реєстрації діастолічного тиску крива робить гострий вигин вниз і спускається нижче ізобарічеськой лінії. Среднедінаміческое тиск встановлюється по деформації на висхідній частині осцилограми (хвилі закриття), яка зазвичай збігається з найбільшою осцилляцией, спрямованої вгору.
Найбільш виражена негативна осциляція, виявляти на швидкісний кривої після перевищення тиску в манжеті середніх величин, розцінюється як бічний тиск на стінку посудини (справжнє систолічний) Кінцеве систолічний або максимальний тиск визначається на тахоосціллограмме по різкого зменшення осциляції або припинення пульсаторного коливань т синхронно реєструється сфигмограмме променевої артерії . Бічний тиск дозволяє найбільш точно дізнатися справжню величину пульсового тиску за різницею між бічним систолічним і мінімальним діастолічний тиском. Гемодинамический удар - це різниця між кінцевим систолічним і боковим артеріальним тиском. Швидкість поширення пульсової хвилі по великих судинах обчислюється за формулою:

де С - швидкість поширення пульсової хвилі,
L - відстань між датчиками, t - час запізнювання пульсу на периферії. Ударний об`єм кровообігу розраховується за методикою Бремзера - Ранке:


де Q

- Площадьсеченія аорти,

Т

- Час полнойенволюціі серця,

S

- Времяізгнанія крові,

Пд

- Пульсовоедавленіе,

1333

- Коеффіціентперевода в дині,

Со - швидкість поширення пульсової хвилі по судинах еластичного типу, р - показник в`язкості крові.
Хвилинний об`єм обчислюється за формулою:
М = УО-П,
де У О - ударний об`єм крові,
П - частота пульсу.
Належний хвилинний обсяг виходить шляхом ділення основного обсягу на 422.
Ступінь проходження прекапілярного русла або загальний периферичний опір розраховують за формулою:
де 1333 - коефіцієнт для перекладу в дині,
Ср - середній тиск,
МО - хвилинний обсяг.
У зв`язку з тим, що опір в системі великого кола кровообігу коливається в досить широких межах, що ускладнює індивідуальну оцінку стану прекапілярного русла, обчислюють показник величини питомої периферичного опору, введений в клінічну практику Н. Н. Савицьким:
УПС = W: ПТ,
де W - загальний периферичний опір,
ПТ - поверхня тіла.
Величину викиду крові лівим шлуночком в початковий відрізок аорти за одиницю часу, тобто об`ємну швидкість викиду, визначають за формулою:

де УО - ударний об`єм,
S - тривалість фази вигнання крові лівим шлуночком.
Дана величина дає уявлення про силу серцевих скорочень і можливість розрахувати потужність скорочень лівого шлуночка:

де ОСВ - об`ємна швидкість викиду,
Ср - середній тиск,
13,6 - щільність ртуті,
9,8 - величина земного тяжіння.
Лінійна швидкість кровотоку в початковій частині аорти, що характеризує скорочувальну здатність міокарда лівого шлуночка, визначається наступним чином:
де ОСВ - об`ємна швидкість викиду,
Q - площа перетину аорти.
Робота лівого шлуночка, що відображає біоенергетику серцевих скорочень, обчислюється за формулою:

де Ср - середній тиск,
УО - ударний об`єм (мм рт. Ст.),
F - ударний об`єм серця (г),
ОСВ - об`ємна швидкість викиду.
Фактор демпфірування, що показує економічне !! функціонування серцево-судинної системи, являє собою відношення загального пружного опору артеріальної системи до її загального периферичного Опір:
де Е0 - величина еластичного опору артеріальної системи,
W - загальний периферичний опір.
Нами досліджені центральна гемодинаміка, упругоеластіческіе властивості аорти і великих судин у 108 здорових дітей у віці 10-17 років (табл. 4). Отриманий дані можуть бути використані в якості нормативів в процесі вивчення стану функції серцево-судинної системи не тільки в відповідних вікові групах хворих, але і з урахуванням показників фізичного, розвитку пацієнтів (зростання, маси, поверхні тіла, основного обміну).



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!