Вимірювання артеріального тиску - первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Вимірювання артеріального тиску - простий, але дуже ефективний діагностичний метод.
Точність артеріального тиску за методом Короткова залежить від правильності вимірювання.
Важливе значення має правильний вибір розміру манжети. В даний час вони випускаються п`яти розмірів: М-35, М-55, М-85, М-130, М-180, де цифра відповідає ширині пневмокамери. Рекомендується, незалежно від віку пацієнта, використовувати манжету відповідно до відношення -р = 0,47-0,55 (Н - ширина
пневмокамери, L - довжина кола кінцівки пацієнта в місці накладення манжети). Манжету М-35 при змінюють при довжині окружності плеча або нижньої третини стегна від 50 до 64 мм, М-55 - від 65 до 100 мм, М-85 - від 101 до 150 мм, М-130 - від 155 до 234 мм, М-180 - про 234 до 327 мм (Л. А. Амаєв з співавт., 1977). На плече і стегно манжету накладають так, щоб вона вільно прилягала до шкіри і між ними містилися 1-2 пальця обстежуваного.
Вимірювання артеріального тиску виробляють в залежності від показань у положенні лежачи, стоячи, на верхніх і нижніх кінцівках. При обстеженні пацієнта з гіпертензією у всіх випадках вимірюється базальное і випадкове тиск.
Базальне тиск визначається в умовах максимального спокою: в стаціонарі в ліжку відразу після пробудження до переходу у вертикальне положення. У поліклініці допускається вимірювати тиск в положенні сидячи після 5-15-хвилинного відпочинку ( «околобазальное» тиск). При визначенні базального тиску виміряна виробляють 8 разів через кожні 2 хв. Найнижчі значення приймають за базальное тиск. Випадковим тиском називають найвищий показник (зазвичай перший в ряду вимірів). Випадковим тиском вважають і показники, отримані при вимірюванні його протягом дня при дотриманні наступних методичних установок: визначення проводиться в положенні сидячи, після 5 10-хвилинного відпочинку, в тихій, спокійній обстановці, коли емоційні впливу максимально обмежені. Різниця між випадковим і базальним тиском називається додатковим. Величина його невелика і свідчить про підвищеній збудливості механізмів нейрогуморальної регуляції артеріального тиску у цих хворих.
Для виявлення гіперреактивності судинного апарата можна використовувати пробу з дозованим фізичним навантаженням (20 присідань за 30 с). Робота при виконанні цієї проби розцінюється як навантаження середньої інтенсивності, а сама проба вважається найбільш фізіологічною для апарату кровообігу. Артеріальний тиск вимірюється в положенні сидячи трикратно: до проби, відразу після 20 присідань, а потім в кінці третьої хвилини. Результати функціональної проби розцінюються як сприятливі, якщо систолічний артеріальний тиск підвищується до 20 мм рт. ст., діастолічний знижується на 5-10 мм, пульсовий підвищується, відновлення артеріального тиску відбувається в кінці третьої хвилини.
При вимірі тиску на нижніх кінцівках манжета накладається в області нижньої третини стегна, а шуми Короткова вислуховуються в підколінної ямці над a. poplitea.
У нормі тиск на нижніх кінцівках в положенні лежачи на 5-20 мм рт. ст. вище, ніж на верхніх.
Для правильної оцінки показників артеріального тиску необхідно використовувати місцеві регіональні нормативи. У середній смузі нашої країни можуть бути використані нормативи, отримані при обстеженні 5794 дітей і підлітків 7 -17 років в Харкові і передмісті (табл. 2, 3) з дотриманням методичних рекомендацій Комітету експертів ВООЗ та Інституту кардіології АМН СРСР.
В умовах педіатричних стаціонарів найбільш зручний метод Савицького (1963).
Таблиця 2. Систолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)
вік, років | Підлога | м | а | m | Межі переходу кпоніженію | межі нормальнихколебаній | Межі переходу кповишенію |
7 | м | 93.1 | 8,2 | 0.82 | 81-84 | 85-101 | 102-105 |
Д | 92,3 | 9,4 | 0,94 | 79-83 | 84-102 | 103-107 | |
8 | м | 94,0 Відео: Як правильно виміряти артеріальний тиск у дитини? Поради батькам - Союз педіатрів Росії | 10,2 | 1.09 | 79- 83 | 84-104 | 105-109 |
Д | 94,9 | 9,3 | 0,98 | 81-85 | 86-114 | 105-109 | |
9 | м | 97,3 | 10.9 | 0,74 | 80-85 | 86-108 | 109-114 |
д | 94,3 | 13.6 | 0.92 | 73-79 | 80-108 | 109 - 115 | |
10 | м | 99,3 | 10,2 | 0,58 | 84-88 | 89-109 | 110-114 |
д | 97,9 | 11,1 | 063 | 80-86 | 87-109 | 110-115 | |
11 | м | .99,8 | 9.9 | 0,57 | 85-89 | 90-110 | 111 -116 |
Д | 99,9 | 11,0 | 0,67 | 83-88 | 89-110 | 112-117 | |
12 | м | 101,6 | 11,5 | 0,62 | 85-90 | 91-113 | 114-118 |
1 | Д | 102,4 | 11,3 | 0,64 | 84-90 | 91-113 | 114-120 |
13 | м Відео: Артеріальний тиск дитини: чи потрібен контроль? Дитячий лікар | 105,8 | 11,3 | 0,51 | 90-94 | 95-117 | 118-122 |
Д | 107,8 | 12,2 | 0,65 | 90-95 | 95-120 | 121-127 | |
14 Відео: Низький тиск і хвилювання без причини | м | 108,6 | 13,0 | 0,65 | 89-95 | 96-122 | 123-128 |
д | 110,1 | 12,6 | 0.63 | 90-96 | 97-123 | 124-130 | |
15 | м | 112,8 | 12,0 | 0,65 | 95-100 | 101-125 | 126-131 |
Д | 110,1 | 12,0 | 0,65 | 92-97 | 98-122 | 123-126 | |
16 | м | 114,9 | 11.4 | 0,76 | 97-103 | 104-126 | 127-131 |
Д | 111,6 | 10,9 | 0,71 | 95-100 | 101 - 123 | 124-128 | |
17 | м | 113,7 | 9,0 | 0,70 | 100-104 | 105-123 | 124-127 |
Д | 109,7 | 12,0 | 0,85 | 92-97 1 | 98-122 | 123-128 |
За допомогою механокардіографа Савицького (не травмуючи дитини) з високим ступенем точності реєструються тахоосціллограмма і криві центрального і периферичного пульсу, що дозволяє визначити наступні показники:
швидкість поширення пульсової хвилі по аорті - Се (см / с) -
швидкість поширення пульсової хвилі по судинах м`язового типу - Див (см / с) - їх співвідношення - См / Се-
величину еластичного опору артеріальної системи - Ео (дин * см-5) - -
мінімальне артеріальний тиск - Мн (мм рт. ст. среднедінаміческое артеріальний тиск - f (мм рт. ст.) -
Т а бліц а 3. Діастолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)
вік, років | Підлога | м | е | мю | Межі переходу до зниження | Межі нормальних коливань | Межі переходу кповишенію |
7 | М | 53,2 | 8,7 | 0,87 | 40-43 | 44-62 | 63-С 6 |
Д | 54,2 | 9.2 | 0,92 | 40-44 | 45-63 | 64-68 | |
8 | м | 56,1 | 9,8 | 1,07 | 41-45 | 46-66 | 67-71 |
Д | 57,1 | 10,0 | 1,07 | 42-46 | 47-67 | 68-72 | |
9 | м | 56,3 | 9,3 | 0,63 | 42-46 | 47-65 | 66-70 |
Д | 55,9 | 9,0 | 0,62 | 42-46 | 47-65 | 66-70 | |
10 | м | 58,1 | 9,0 | 0,51 | 45-48 | 49-67 | 68-71 |
д | 57,9 | 8,4 | 0,48 | 46-49 | 50-66 | 67-70 | |
11 | м | 58,1 | 9,7 | 0.56 | 43-47 | 48-68 | 69-73 |
д | 57,0 | 9,0 | 0,55 | 43-47 | 48-66 | 67-71 | |
12 | м | 58,4 | 9,0 | 0,48 | 43-48 | 49-67 Відео: Гіпертонія - первинна легенева гіпертензія | 68-72 |
д | 58,9 | 9,0 | 0,50 | 44-49 | 50-68 | 69-72 | |
13 | м | 61,8 | 8,9 | 0,42 | 47-50 | 51-71 | 72-75 |
Д | 61,4 | 8,1 | 0,47 | 49-52 | 53-69 | 70-73 | |
14 | м | 63,4 | 9,4 | 0,47 | 49-53 | 54-72 | 73-77 |
Д | 64,3 | 9,4 | 0,49 | 50-54 | 55-73 | 74-78 | |
15 | м | 66,4 | 8,5 | 0,45 | 52-56 | 57-75 | 76-80 |
Д | 65,9 | 7,3 | 0,50 | 55-58 | 59-73 | 74-70 | |
16 | м | 67,0 | 7,4 | 0,51 | 57-59 | 60-74 | 75-77 |
Д | 67,2 | 7,3 | 0,47 | 56-59 | 60-74 | 75-78 | |
17 | м | 65,7 | 7.3 | 0,58 | 55-58 | 59-73 | 74-77 |
Д | 66,1 | 7,2 | 0,70 | 51-55 | 56-76 | 77-81 |
бокове (або істинне систолічний) артеріальний тиск - Бв (мм рт. ст.) -
кінцеве систолічний тиск - Кс (мм рт. ст.) - пульсовий тиск - Пд (мм рт. ст.) - гемодинамічний удар - ДДУ (мм рт. ст.) - ударний систолічний викид лівого шлуночка - УО (см3) -
хвилинний обсяг серця - МО (см3) - серцевий індекс - СІ (л / м2) -
загальний периферичний опір - W (дин. з *
см ~ 5) -
питомий периферичний опір - У11С- фактор демпфірування - ФД;
об`ємну швидкість викиду - ОСВ (мл / с) - лінійну швидкість кровотоку в аорті - ЛCK (см / с) систолическую роботу лівого шлуночка - А (ерг) - потужність лівого шлуночка серця - Р (Вт) - частоту пульсу - П (в 1 хв).
Мінімальний тиск визначається на нижній частині осцилограми, коли в момент реєстрації діастолічного тиску крива робить гострий вигин вниз і спускається нижче ізобарічеськой лінії. Среднедінаміческое тиск встановлюється по деформації на висхідній частині осцилограми (хвилі закриття), яка зазвичай збігається з найбільшою осцилляцией, спрямованої вгору.
Найбільш виражена негативна осциляція, виявляти на швидкісний кривої після перевищення тиску в манжеті середніх величин, розцінюється як бічний тиск на стінку посудини (справжнє систолічний) Кінцеве систолічний або максимальний тиск визначається на тахоосціллограмме по різкого зменшення осциляції або припинення пульсаторного коливань т синхронно реєструється сфигмограмме променевої артерії . Бічний тиск дозволяє найбільш точно дізнатися справжню величину пульсового тиску за різницею між бічним систолічним і мінімальним діастолічний тиском. Гемодинамический удар - це різниця між кінцевим систолічним і боковим артеріальним тиском. Швидкість поширення пульсової хвилі по великих судинах обчислюється за формулою:
де С - швидкість поширення пульсової хвилі,
L - відстань між датчиками, t - час запізнювання пульсу на периферії. Ударний об`єм кровообігу розраховується за методикою Бремзера - Ранке:
де Q | - Площадьсеченія аорти, | |
Т | - Час полнойенволюціі серця, | |
S | - Времяізгнанія крові, | |
Пд | - Пульсовоедавленіе, | |
1333 | - Коеффіціентперевода в дині, |
Со - швидкість поширення пульсової хвилі по судинах еластичного типу, р - показник в`язкості крові.
Хвилинний об`єм обчислюється за формулою:
М = УО-П,
де У О - ударний об`єм крові,
П - частота пульсу.
Належний хвилинний обсяг виходить шляхом ділення основного обсягу на 422.
Ступінь проходження прекапілярного русла або загальний периферичний опір розраховують за формулою:
де 1333 - коефіцієнт для перекладу в дині,
Ср - середній тиск,
МО - хвилинний обсяг.
У зв`язку з тим, що опір в системі великого кола кровообігу коливається в досить широких межах, що ускладнює індивідуальну оцінку стану прекапілярного русла, обчислюють показник величини питомої периферичного опору, введений в клінічну практику Н. Н. Савицьким:
УПС = W: ПТ,
де W - загальний периферичний опір,
ПТ - поверхня тіла.
Величину викиду крові лівим шлуночком в початковий відрізок аорти за одиницю часу, тобто об`ємну швидкість викиду, визначають за формулою:
де УО - ударний об`єм,
S - тривалість фази вигнання крові лівим шлуночком.
Дана величина дає уявлення про силу серцевих скорочень і можливість розрахувати потужність скорочень лівого шлуночка:
де ОСВ - об`ємна швидкість викиду,
Ср - середній тиск,
13,6 - щільність ртуті,
9,8 - величина земного тяжіння.
Лінійна швидкість кровотоку в початковій частині аорти, що характеризує скорочувальну здатність міокарда лівого шлуночка, визначається наступним чином:
де ОСВ - об`ємна швидкість викиду,
Q - площа перетину аорти.
Робота лівого шлуночка, що відображає біоенергетику серцевих скорочень, обчислюється за формулою:
де Ср - середній тиск,
УО - ударний об`єм (мм рт. Ст.),
F - ударний об`єм серця (г),
ОСВ - об`ємна швидкість викиду.
Фактор демпфірування, що показує економічне !! функціонування серцево-судинної системи, являє собою відношення загального пружного опору артеріальної системи до її загального периферичного Опір:
де Е0 - величина еластичного опору артеріальної системи,
W - загальний периферичний опір.
Нами досліджені центральна гемодинаміка, упругоеластіческіе властивості аорти і великих судин у 108 здорових дітей у віці 10-17 років (табл. 4). Отриманий дані можуть бути використані в якості нормативів в процесі вивчення стану функції серцево-судинної системи не тільки в відповідних вікові групах хворих, але і з урахуванням показників фізичного, розвитку пацієнтів (зростання, маси, поверхні тіла, основного обміну).