Термографія - загальна онкологія

Сутність термографічного методу полягає в реєстрації спонтанного теплового випромінювання поверхні тіла людини і отриманні термографических зображень, так званих «температурних портретів», досліджуваних областей.
Найбільш часто в онкологічних клініках застосовується дистанційна інфрачервона термографія, при якій розподіл поверхневих температур об`єкта фіксується за допомогою спеціальної скануючої оптичної апаратури. Саме цю методику термографії прийнято називати тепловидения.
Нормальне термографічне зображення являє собою мозаїку напівтонових чорно-білих або кольорових ділянок в залежності від рівня поверхневих температур. Крайнім градаціях чорно-білого або кольорового шкали відповідають максимальні і мінімальні значення теплової радіації об`єкта дослідження при заданих межах реєстрації температур. У нормі температурний розподіл на поверхні тіла людини характеризується суворої симметричностью щодо серединної лінії. Виявлення асиметрії температурного малюнка і лежить в основі діагностики більшості патологічних процесів.
Злоякісні новоутворення різних локалізацій виявляються на термограммах патологічної гіпертермією [Кондратьєв В. Б. та ін., 1976]. Передбачається змішаний генез гіпертермії пухлини: 1) метаболічний - за рахунок більш високого рівня обмінних процесів, інтенсивного поділу клітин, переважання анаеробного гліколізу і 2) судинний - за рахунок підвищеного кровотоку, формування аномальних судин. Гіпертермія з вогнища пухлинного росту струмом венозної крові, а також шляхом звичайної теплопередачі проявляється на поверхні шкіри і призводить до порушення структури нормального температурного розподілу. За допомогою термографії виявилося можливим вирішення наступних завдань:

1. диференціальна діагностика злоякісних пухлин з доброякісними новоутвореннями, непухлинних захворювань і (в ряді випадків при поглибленому аналізі температурних порушень - за кількісними параметрами і структурі патологічного вогнища) з запальними процесами;
2. топическая діагностика осередків ураження (визначення ступеня поширення процесу) при різних солідних пухлинах і лімфопроліферативних захворюваннях;
3. рання діагностика рецидивів і метастазів злоякісних пухлин після спеціального радикального лікування в процесі динамічного термографічного спостереження за хворими;
4. прогнозування перебігу процесу у онкологічних хворих (ступінь вираженості патологічної гіпертермії, а також її площа чітко корелюють з агресивністю пухлинного захворювання);
5. оцінка ефективності променевого і лікарського лікування злоякісних пухлин окремих локалізацій, яка проводиться за ознакою «згасання» (регресії) патологічних проявів злоякісного новоутворення на термограммах в процесі консервативної терапії (при відсутності зазначеної динаміки можна припускати резистентність пухлини до променевого впливу або використовувалися цитостатикам, гормональним препаратам і ставити питання про зміну лікувальної тактики).

Найбільше значення термографічний метод придбав при обстеженні хворих з пухлинами молочної, щитовидної залози, м`яких тканин, кісток, шкіри, ЛOP-органів, при лімфопроліферативних захворюваннях [Мірошников М. М. та ін., 1981- Мазурін В. Я., 1984]. Термомаммографія в даний час є обов`язковим діагностичним дослідженням при обстеженні жінок з підозрою на патологічний процес в молочній залозі, поряд з клінічним, рентгенологічним, ехографіческім і цитологічним методом (рис. 42, 43). Хоча точність термографического виявлення «мінімальних» форм раку молочної залози невелика (55 - 60%) і поступається можливостям клінічного і мамографічного методу, слід визнати, що у ряду хворих термографічний діагноз раку є єдино правильним. Позитивні термографічні знахідки при обстеженні молочних залоз не є показанням до оперативного втручання, але диктують необхідність ретельного спостереження за подібними хворими.
Для різноманітної патології щитовидної залози розроблена детальна термосеміотіка, що дозволяє здійснювати диференціальну діагностику, однак, за висновком більшості авторів, при раку щитовидної залози патологічна гіпертермія в зоні проекції пухлини реєструється лише в 50 - 60% випадків, що знижує цінність методу. При цьому рецидиви і метастази злоякісних новоутворень даної локалізації є високо гіпертермічний і чітко проявляються на термограммах.
При саркомах м`яких тканин, кісток, новоутвореннях ЛOP-органів, мабуть, за рахунок анатомічних особливостей і агресивності процесу у 85 - 95% хворих при первинному термографічному обстеженні по феномену патологічної гіпертермії ставиться правильний діагноз. Саме у хворих із злоякісними пухлинами опорно-рухового апарату за термографическим симптомів можлива оцінка прогнозу захворювання.
Найбільше число робіт по термодіагностики пухлин шкіри присвячено спостереження за хворими з меланомами - при даній патології термографія дозволяє вирішувати цілий ряд важливих клінічних завдань. Меланоми шкіри проявляються термографічними патологічної гіпертермією в 85 - 90% випадків. З урахуванням термонегатівності пігментних невусів та інших доброякісних пухлин шкіри це забезпечує високу точність диференційної діагностики. При первинному обстеженні хворих з даною патологією виявлення термоасімметріі в інших областях дозволяє припускати наявність метастазів меланоми в підшкірну клітковину, периферичні лімфатичні вузли, нерідко з випередженням клінічних даних щодо ураження (рис. 44).

1. Кістозний фіброаденоматоз правої молочної залози (гіперваскуляризація правої молочної залози). Термограмми молочних залоз.

1. Рак лівої молочної залози (загальна гіпертермія лівої молочної залози зі структурами анархічної васкуляризації). Термограмми молочних залоз.

1. Метастази меланобластоми шкіри спини в праві пахвові лімфовузли (на рівні правої аксиллярной западини - інтенсивна патологічна гіпертермія). Термограмми передньої поверхні грудної клітки.

1. Рецидив лімфогранулематозу з переважним ураженням заочеревинних лімфовузлів (патологічна гіпертермія в лівій половині мезогастральной і в правої клубової області). Термограмми живота.

Велике значення має термографічний метод і при виявленні рецидивів меланоми- у хворих з генералізованими формами захворювання - при оцінці ефективності цитостатичного лікування.
У хворих лімфопроліферативні захворювання (лімфогранулематоз і неходжкінських лімфом) основним завданням термографічного обстеження є топическая діагностика. На термограммах чітко проявляється не тільки периферична лімфаденопатія, але і специфічні ураження внутрішніх лімфатичних колекторів і органів, хоча і з меншою частотою (рис. 45). Особливо важливим аспектом використання термографічного методу при злоякісних лімфомах виявилося виявлення уражень кісток (нерідко за кілька місяців до відповідних рентгенологічних знахідок). У складних клінічних ситуаціях (при наявності виражених постлучевих індуративний змін поверхневих тканин) тільки на підставі термографической інформації можна визначити місцевий рецидив лімфопроліферативного захворювання. Перспективним, але, на жаль, недостатньо розробленим є термографічний контроль за ефективністю цитостатического лікування зазначеної групи хворих.
Необхідно чітко усвідомлювати, що пухлинні ураження внутрішніх органів (первинні пухлини, метастази, ураження при злоякісних лімфомах) при сучасному рівні розвитку тепловізійної техніки та методики обстеження не завжди достовірно виявляються на термограммах. Чутливість термографічного методу при пухлинах грудної та черевної порожнин, а також тазових органів невисока (нижче 50%), що вимагає подальших досліджень, освоєння нових методичних підходів, можливо, з використанням навантажувальних, фармакологічних проб.
У порівнянні з рентгенологічним і радіонуклідних дослідженнями термографічний метод має таке важливе перевагу, як абсолютна безпека (в плані променевого навантаження) для обстежуваного і обслуговуючого персоналу. Під час термографической зйомки проводиться реєстрація власного теплового випромінювання тіла людини. Це визначило впровадження термографії в онкопедіатріческую практику [Радулеску Г. Г. та ін., 1980]. У дітей з пухлинами Вільмса, нейробластома, лімфогранулематоз, іншими злоякісні лімфоми часто потрібні багаторазові повторні обстеження для виключення рецидиву захворювання, які небажано здійснювати систематично із залученням рентгенологічних і радіонуклідних методів- в цих випадках інфрачервона термографія завдяки достатньої інформативності знаходить все більше застосування.
Найбільш перспективним напрямком розвитку термографічного методу вважається його впровадження в практику масових профілактичних оглядів жіночого населення, спрямованих на ранню діагностику раку молочної залози [Напалков Н. П., 1980]. Термографія відповідає наступним важливим вимогам, що пред`являються до методів скринінгу: абсолютна нешкідливість, швидкість обстеження (особливо при використанні тепловізорів з реєстрацією зображення на екрані електронно-променевої трубки), простота інтерпретації отриманих даних, невисока вартість скринінгу.
В даний час велика увага в великих онкологічних центрах приділяється створенню комплексів «тепловізор-ЕОМ» - розробці програм автоматичної розшифровки термографических зображень молочних залоз, які дозволяють не тільки прискорити процес термографічного обстеження, а й підвищити діагностичну точність методу. За попередніми даними, Виявлення раку молочної залози за допомогою термографії, в тому числі і ранніх стадій, при комп`ютерному аналізі інформації підвищується до 80 - 85%. Навіть якщо частота хибнопозитивних висновків залишиться на колишньому рівні (15-25%), слід визнати виправданим створення пересувних термографических станцій (по аналогії з флюорографічними) для проведення на великих підприємствах профілактичних оглядів та використання термографії в якості першого етапу скринінгу для виявлення групи підвищеного ризику, яка повинна піддаватися поглибленому клиникорентгенологических обстеження.
Отримання інформації про температурні зміни на поверхні шкіри людини можливо не тільки за допомогою поки дорогих термографических установок (тепловізорів), але і за рахунок більш простий методики з використанням рідких холестеричних кристалів [Lauth G., Muhlberger G., 1976].
Рідкі холестерические кристали мають властивість змінювати свої оптичні характеристики в залежності від температури-при цьому відомо, в якому діапазоні температур проявиться ту чи іншу забарвлення кристалів. Рідкі кристали наносяться безпосередньо на шкіру (на попередньо підготовлений за допомогою спеціальних барвників чорний фон). Останнім часом створені еластичні плівки, також чорного кольору, в які введені рідкі кристали і які можна багаторазово прикладати до поверхні зони дослідження. При обох методиках безпосередньо на шкірі пацієнта проявляється кольоровий малюнок, що дозволяє оцінити як структуру теплового розподілу, так і температурні перепади, т. Е. Отримати ту ж інформацію, що і при дистанційній термографії.
На закінчення необхідно відзначити, що термографія є не тільки додатковим методом діагностики, але і якісно новим методом дослідження, що забезпечує отримання інформації про функціональний стан тканин, в тому числі і пухлин, що має велике значення, завдяки чому метод останнім часом визнаний більшістю онкологів.