Маніпуляції на органах черевної порожнини - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині
ВСТУП ШЛУНКОВОГО ЗОНДА
показання: Аспірація шлункового вмісту, декомпресія, промивання шлунка, годування хворого.
техніка
- Зонд вводять в положенні хворого сидячи, якщо дозволяє його стан (хворого необхідно посадити на стілець, притуливши його щільно до спинки і злегка нахиливши голову вперед-груди закривають клейончастим фартухом, в ногах ставлять порожній таз).
- Лівою рукою охоплюють шию хворого, в праву беруть зонд, змочений водою або змащений вазеліновим маслом.
- Закруглений кінець зонда кладуть на корінь язика і просять хворого зробити ковтальний рух, при цьому швидко просувають зонд в стравохід.
- Хворий робить кілька глибоких вдихів, під час яких продовжують вводити зонд (при цьому хворий робить ковтальні руху і глибоко дихає через ніс, не здавлюючи зонд зубами).
Примітка
- При вираженому блювотний рефлекс перед введенням зонда необхідно окропити зів хворого 10% розчином новокаїну.
- Перед введенням зонда необхідно виміряти відстань від верхніх передніх зубів до пупка і додати до отриманої цифри 6-7 (це і є відстань в сантиметрах від входу в ротову порожнину до воротаря шлунка).
- Ослабленим хворим, які не можуть сидіти, зондування шлунка виконують в ліжку в положенні лежачи на лівому боці.
- Після введення зонда в шлунок прибирають подушку, щоб голова виявилася нижче шлунка.
При промиванні шлунка
- До зовнішнього кінця зонда за допомогою скляного провідника приєднують гумову трубку завдовжки близько 1 м.
- На кінець трубки надягають воронку місткістю не менше 0,5 л.
- Тримаючи лійку вертикально на рівні колін хворого (при положенні хворого сидячи), наливають в неї промивну рідину (чиста вода кімнатної температури, 2% розчин натрію гідрокарбонату, слабо-рожевий розчин калію перманганату або розчин кислоти при опіку лугом) і обережно піднімають лійку вище рівня рота.
- Як тільки рівень рідини у воронці сягне трубки, воронку опускають вниз, тримаючи як і раніше в вертикальному положенні (при цьому рідина зі шлунка по типу сполучених посудин надходить назад в воронку).
- Як тільки воронка наповниться, вміст її виливають і знову заповнюють свіжою рідиною (процедуру продовжують до отримання чистих промивних вод).
Особливості промивання шлунка при хімічних опіках стравоходу
- Біль в горлі і стравоході ускладнює введення зонда. Для знеболення застосовують наркотики, 2% розчин дикаїну, 5%, 10% розчини новокаїну, яким хворий спочатку полоскати порожнину рота, а потім ковтає.
- Промивання шлунка починають з введення великої кількості теплої води, а потім нейтралізують речовин (при опіку лугом використовують 1% розчин лимонної кислоти-0,1%, 0,3% розчини оцтової кислоти (змішують 1 частина столового оцту і 10-20 частин води) - 0,1% розчин соляної або борної кислоти-при опіку кислотою застосовують 2% розчин натрію гідрокарбонату).
- Після завершення промивання шлунка, не виймаючи зонд зі шлунка, хворому дають випити кілька ковтків 5% або 10% розчину новокаїну, потім велика кількість нейтралізуючої речовини (випита рідина омиває стравохід і шлунок, вільно витікаючи в миску).
- Через кожні 15-20 хв дають пити 5% або 10% розчин новокаїну і через 5 хв після цього продовжують промивання нейтралізуючим розчином.
- При відсутності зонда або можливості ввести його можна запропонувати хворому випити протягом 10 хв 5-7 склянок теплої поди або нейтралізуючого розчину і негайно викликати блювоту, дратуючи корінь язика марлевим тупфером.
ускладнення
- Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
- Перфорація стравоходу.
ВСТУП ЗОНДА Блекмора-СІНГСТЕКЕНА
показання: Кровотеча з вен стравоходу.
Пристрій зонда. Зонд складається з трехканального тонкого шлункового зонда, два канали якого служать для роздування гумових балонів-верхнього, сдавливающего вени стравоходу, і нижнього, сдавливающего вени кардіального відділу шлунка-третій канал призначений для евакуації шлункового вмісту, контролю за кровотечею і харчування хворого (рис. 37 ).
техніка
МАЛ. 37. Розташування частин зонда Блекмора-Сінгстекена
- Зонд, змащений вазеліном, вводять в стравохід через ніздрю після анестезії носоглотки 0,5% розчином дикаїну і просуваємо в шлунок.
- Відмітка на зонді вказує, що нижній балон знаходиться в шлунку.
- Шлунковий балон роздувають шприцом Жане, вводячи до 200мл. повітря, і підтягують (це забезпечує здавлення вен в кардіальному відділі шлунка).
- Шляхом введення окремих порцій повітря - по 10-15 см3, з інтервалом 3-5 хв, роздмухують стравохідний балон до отримання обсягу 80-150 см3.
- Через аспіраційний канал зонда промивають шлунок, аспирируют його вміст, контролюють ефективність тампонади.
- Кожні 5-6 год повітря з стравохідного балона випускають і досліджують вміст шлунка (відсутність крові у вмісті шлунка може свідчити про зупинку кровотечі).
- Зонд витягають через 24-72 год, спорожнивши балон.
- При знаходженні зонда в стравоході призначають розчини промедолу, дипразина.
ускладнення
- Виразка слизової оболонки стравоходу.
- Освіта пролежнів.
- Аспіраційна пневмонія.
Декомпресії шлунка, тонкої і товстої кишок
показання: Резекція шлунка, гастректомія, резекція відрізків тонкої і товстої кишок, явища механічної і динамічної кишкової непрохідності.
техніка
- Зонд вводять в шлунок через нижній носовий хід (діаметр зонда не повинен перевищувати 5-6 мм) або через порожнину рота.
- Про попаданні зонда в шлунок свідчить витікання через зонд шлункового вмісту або виходження повітря.
- При одномоментної декомпресії після видалення вмісту зонд витягують, або, при необхідності, залишають на 4-5 днів.
Примітка
- Для декомпресії кишок застосовують зонд Еббота або спеціальні двоканальні зонди з бічними отворами.
- Інтубацію тонкої кишки можна виконувати назогастральним шляхом або шляхом мікрогастростоміі, цекостоми, интубацию товстої кишки - трансанально, шляхом цекостоми.
- Екстубацію кишок проводять після появи кишкової перистальтики.
ускладнення: Виникнення пролежнів при тривалому знаходженні зонда в шлунку.
гастродуоденоскопія
показання: Необхідність візуального огляду стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.
техніка
- Маніпуляцію роблять вранці натщесерце (при порушенні евакуації з шлунка попередньо аспирируют шлунковий вміст).
- Слизову оболонку ротоглотки зрошують 2% розчином дикаїну.
- Дослідження проводять в положенні хворого на лівому боці із зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах лівою ногою.
- Ендоскопіст бере дистальну частину гнучкого гастроскопа з Нагубники, поворотом важеля на рукоятці згинає керований кінець і проводить його через порожнину рота в нижню частину глотки.
- Загубник вставляють між зубами.
- Поворотом того ж важеля усувають вигин кінця приладу і в момент ковтання просувають його в стравохід і потім в шлунок.
- Залежно від виду апарату просування по стравоходу може відбуватися наосліп або з оглядом слизової оболонки.
- При проведенні апарату в шлунок вводять в його просвіт повітря, розправляючи стінки шлунка.
- Вдаючись до обертальних рухів гастроскопу і згинаючи його рухливу кінцеву частину, методично оглядають слизову оболонку шлунка, воротаря, дванадцятипалої кишки.
Протипоказання: Легенево-серцева недостатність, гіпертонічна хвороба III стадії, аневризма аорти, ураження гортані і стравоходу.
ускладнення: Перфорація стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.
ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
показання: Аспірація вмісту черевної порожнини, накладення пневмоперитонеума, введення лікарських речовин.
техніка
- Положення хворого сидячи на стільці або в ліжку.
- Сечовий міхур перед маніпуляцією необхідно звільнити.
- На коліна хворого кладуть клейонку, в ногах ставлять таз або кедр про для продукції, що випускається рідини.
- Шкіру в області проколу обробляють антисептичним розчином і знеболюють розчином новокаїну (при асциті прокол роблять по середній лінії на середині відстані між пупком і лобком- при введенні повітря в черевну порожнину - над або під пупком).
Протипоказання: Спайковий процес.
лапароцентезом
показання: Отримання вмісту черевної порожнини для дослідження, введення нишпорячи катетера, лапароскопа.
Область лапароцентеза:
Відео: Гистероскопия
- Перевагу віддають введенню троакара по середній лінії нижче або вище пупка.
- При асциті троакар проводять по середній лінії між лобком і пупком.
- Повторно троакар вводять в інших точках черевної стінки.
техніка
- Маніпуляцію можна проводити під місцевою анестезією, а при необхідності виконання оперативного втручання під відеолапароскопіческіх контролем спосіб знеболення вибирають індивідуально.
- Скальпелем в області передбачуваного введення троакара розсікають шкіру на протязі, рівному діаметру троакара.
- Шовкової лігатурою прошивають верхній край шкірної рани (для цього використовують білизняні цапки або черевну стінку піднімають руками).
- Відтягування догори черевної стінки призводить до утворення вільного простору між вмістом черевної порожнини і черевної стінкою.
- Через шкірний розріз, підшкірну основу до апоневрозу під водять троакар і обертальними рухами проводять його в черевну порожнину в напрямку косо вгору або, при відсутності вмісту в черевній порожнині, перед введенням троакара вводять голку вериш і накладають пневмоперитонеум.
Примітка
- При асциті рідина необхідно випускати повільно, спостерігаючи за станом хворого.
- У міру випускання рідини живіт слід стягувати рушником для попередження різкого зниження внутрішньочеревного тиску і переміщення крові в судини черевної порожнини.
- Якщо витікання рідини раптово припиняється, необхідно злегка зрушити троакар, послабити тиск рушники.
- Лише один раз рекомендується виводити не більше 3 л рідини,
- При травмі живота надходження з черевної порожнини після вилучення стилета крові, ексудату, пофарбованого жовчю, кишковим вмістом, свідчить про необхідність єром ної лапаротоміі- за відсутності виділень по трубці троакар слід ввести що шукає катетер (катетер вводять послідовно вправо вгору, вліво вгору, строго вліво, вниз і вліво, строго вниз і вправо).
- Отриману з черевної порожнини рідина направляють на цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження
Протипоказання: Спайковий процес, метеоризм.
ускладнення: Перфорація порожнистих органів, травма посудиною великого сальника.
лапароскопії
показання: Необхідність візуального огляду органів черевної порожнини, проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій, операцій.
Відео: Симонова Тетяна Вікторівна - Запальні захворювання органів малого тазу
техніка
- Троакар вводять вище або нижче пупка (див. Лапароцентез).
- Після вилучення стилета в троакар вводять оптичну трубку, і якої підключають джерело світла і, можливо, відеокамеру.
- Повітря вводять в черевну порожнину шприцом Жане або спеціальним апаратом для накладення пневмоперитонеума.
- Ретельний огляд органів черевної порожнини виробляють, змінюючи положення операційного столу.
- При виконанні оперативних втручань на органах черевної порожнини вводять від 3 до 4 троакаров.
Протипоказання: Загальні - важка легенево-серцева недостатність, геморагічний діатез, бронхіальна астма, тяжіння анемія- місцеві - спайковий процес в черевній порожнині, метеоризм, множинні пошкодження грудної клітини.
ускладнення: Пошкодження органів черевної порожнини.