Ти тут

Маніпуляції на органах черевної порожнини - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Зміст
Методи дослідження і маніпуляції в клінічній медицині
Загальний догляд за хворим
ін`єкції
Підготовка до інструментальних методів дослідження, профілактика госпітальної інфекції
Способи розрахунку компонентів інфузійної терапії, ентерального і парентерального харчування
Аускультативні методи дослідження
Перкуторно методи дослідження
Пальпаторно методи дослідження
Відновлення прохідності дихальних шляхів
Маніпуляції на судинах
Маніпуляції при травматичних кровотечах
Маніпуляції на трахеї, органах грудної клітини і плевральної порожнини
Кардіологічні маніпуляції і маніпуляції на серці
Маніпуляції на органах черевної порожнини
Маніпуляції на прямій кишці
Клізми прямої кишки
нейрохірургічні маніпуляції
урологічні маніпуляції
гінекологічні маніпуляції
новокаїнові блокади
провідникове знеболювання
Футлярних, коротка, паранефральная і поперековий новокаїнова блокада
Інші новокаїнові блокади
ортопедичні маніпуляції
Виправлено вивихів
практична імунологія
Переливання крові
Методи переливання крові
Протипоказання і ускладнення переливання крові
хірургічні шви
Способи формування хірургічного вузла
Основні реанімаційні заходи
Неповна зупинка кровообігу
Інтенсивна терапія невідкладних станів

ВСТУП ШЛУНКОВОГО ЗОНДА

показання: Аспірація шлункового вмісту, декомпресія, промивання шлунка, годування хворого.

техніка

  1. Зонд вводять в положенні хворого сидячи, якщо дозволяє його стан (хворого необхідно посадити на стілець, притуливши його щільно до спинки і злегка нахиливши голову вперед-груди закривають клейончастим фартухом, в ногах ставлять порожній таз).
  2. Лівою рукою охоплюють шию хворого, в праву беруть зонд, змочений водою або змащений вазеліновим маслом.
  3. Закруглений кінець зонда кладуть на корінь язика і просять хворого зробити ковтальний рух, при цьому швидко просувають зонд в стравохід.
  4. Хворий робить кілька глибоких вдихів, під час яких продовжують вводити зонд (при цьому хворий робить ковтальні руху і глибоко дихає через ніс, не здавлюючи зонд зубами).

Примітка

  1. При вираженому блювотний рефлекс перед введенням зонда необхідно окропити зів хворого 10% розчином новокаїну.
  2. Перед введенням зонда необхідно виміряти відстань від верхніх передніх зубів до пупка і додати до отриманої цифри 6-7 (це і є відстань в сантиметрах від входу в ротову порожнину до воротаря шлунка).
  3. Ослабленим хворим, які не можуть сидіти, зондування шлунка виконують в ліжку в положенні лежачи на лівому боці.
  4. Після введення зонда в шлунок прибирають подушку, щоб голова виявилася нижче шлунка.

При промиванні шлунка

  1. До зовнішнього кінця зонда за допомогою скляного провідника приєднують гумову трубку завдовжки близько 1 м.
  2. На кінець трубки надягають воронку місткістю не менше 0,5 л.
  3. Тримаючи лійку вертикально на рівні колін хворого (при положенні хворого сидячи), наливають в неї промивну рідину (чиста вода кімнатної температури, 2% розчин натрію гідрокарбонату, слабо-рожевий розчин калію перманганату або розчин кислоти при опіку лугом) і обережно піднімають лійку вище рівня рота.
  4. Як тільки рівень рідини у воронці сягне трубки, воронку опускають вниз, тримаючи як і раніше в вертикальному положенні (при цьому рідина зі шлунка по типу сполучених посудин надходить назад в воронку).
  5. Як тільки воронка наповниться, вміст її виливають і знову заповнюють свіжою рідиною (процедуру продовжують до отримання чистих промивних вод).

Особливості промивання шлунка при хімічних опіках стравоходу

  1. Біль в горлі і стравоході ускладнює введення зонда. Для знеболення застосовують наркотики, 2% розчин дикаїну, 5%, 10% розчини новокаїну, яким хворий спочатку полоскати порожнину рота, а потім ковтає.
  2. Промивання шлунка починають з введення великої кількості теплої води, а потім нейтралізують речовин (при опіку лугом використовують 1% розчин лимонної кислоти-0,1%, 0,3% розчини оцтової кислоти (змішують 1 частина столового оцту і 10-20 частин води) - 0,1% розчин соляної або борної кислоти-при опіку кислотою застосовують 2% розчин натрію гідрокарбонату).
  3. Після завершення промивання шлунка, не виймаючи зонд зі шлунка, хворому дають випити кілька ковтків 5% або 10% розчину новокаїну, потім велика кількість нейтралізуючої речовини (випита рідина омиває стравохід і шлунок, вільно витікаючи в миску).
  4. Через кожні 15-20 хв дають пити 5% або 10% розчин новокаїну і через 5 хв після цього продовжують промивання нейтралізуючим розчином.
  5. При відсутності зонда або можливості ввести його можна запропонувати хворому випити протягом 10 хв 5-7 склянок теплої поди або нейтралізуючого розчину і негайно викликати блювоту, дратуючи корінь язика марлевим тупфером.

ускладнення

  1. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
  2. Перфорація стравоходу.

ВСТУП ЗОНДА Блекмора-СІНГСТЕКЕНА

показання: Кровотеча з вен стравоходу.
Пристрій зонда. Зонд складається з трехканального тонкого шлункового зонда, два канали якого служать для роздування гумових балонів-верхнього, сдавливающего вени стравоходу, і нижнього, сдавливающего вени кардіального відділу шлунка-третій канал призначений для евакуації шлункового вмісту, контролю за кровотечею і харчування хворого (рис. 37 ).

техніка

ВСТУП ЗОНДА Блекмора-СІНГСТЕКЕНА

МАЛ. 37. Розташування частин зонда Блекмора-Сінгстекена

  1. Зонд, змащений вазеліном, вводять в стравохід через ніздрю після анестезії носоглотки 0,5% розчином дикаїну і просуваємо в шлунок.
  2. Відмітка на зонді вказує, що нижній балон знаходиться в шлунку.
  3. Шлунковий балон роздувають шприцом Жане, вводячи до 200мл. повітря, і підтягують (це забезпечує здавлення вен в кардіальному відділі шлунка).
  4. Шляхом введення окремих порцій повітря - по 10-15 см3, з інтервалом 3-5 хв, роздмухують стравохідний балон до отримання обсягу 80-150 см3.
  5. Через аспіраційний канал зонда промивають шлунок, аспирируют його вміст, контролюють ефективність тампонади.
  6. Кожні 5-6 год повітря з стравохідного балона випускають і досліджують вміст шлунка (відсутність крові у вмісті шлунка може свідчити про зупинку кровотечі).
  7. Зонд витягають через 24-72 год, спорожнивши балон.
  8. При знаходженні зонда в стравоході призначають розчини промедолу, дипразина.

ускладнення

  1. Виразка слизової оболонки стравоходу.
  2. Освіта пролежнів.
  3. Аспіраційна пневмонія.

Декомпресії шлунка, тонкої і товстої кишок

показання: Резекція шлунка, гастректомія, резекція відрізків тонкої і товстої кишок, явища механічної і динамічної кишкової непрохідності.

техніка

  1. Зонд вводять в шлунок через нижній носовий хід (діаметр зонда не повинен перевищувати 5-6 мм) або через порожнину рота.
  2. Про попаданні зонда в шлунок свідчить витікання через зонд шлункового вмісту або виходження повітря.
  3. При одномоментної декомпресії після видалення вмісту зонд витягують, або, при необхідності, залишають на 4-5 днів.

Примітка

  1. Для декомпресії кишок застосовують зонд Еббота або спеціальні двоканальні зонди з бічними отворами.
  2. Інтубацію тонкої кишки можна виконувати назогастральним шляхом або шляхом мікрогастростоміі, цекостоми, интубацию товстої кишки - трансанально, шляхом цекостоми.
  3. Екстубацію кишок проводять після появи кишкової перистальтики.

ускладнення: Виникнення пролежнів при тривалому знаходженні зонда в шлунку.

гастродуоденоскопія

показання: Необхідність візуального огляду стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.

техніка

  1. Маніпуляцію роблять вранці натщесерце (при порушенні евакуації з шлунка попередньо аспирируют шлунковий вміст).
  2. Слизову оболонку ротоглотки зрошують 2% розчином дикаїну.
  3. Дослідження проводять в положенні хворого на лівому боці із зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах лівою ногою.
  4. Ендоскопіст бере дистальну частину гнучкого гастроскопа з Нагубники, поворотом важеля на рукоятці згинає керований кінець і проводить його через порожнину рота в нижню частину глотки.
  5. Загубник вставляють між зубами.
  6. Поворотом того ж важеля усувають вигин кінця приладу і в момент ковтання просувають його в стравохід і потім в шлунок.
  7. Залежно від виду апарату просування по стравоходу може відбуватися наосліп або з оглядом слизової оболонки.
  8. При проведенні апарату в шлунок вводять в його просвіт повітря, розправляючи стінки шлунка.
  9. Вдаючись до обертальних рухів гастроскопу і згинаючи його рухливу кінцеву частину, методично оглядають слизову оболонку шлунка, воротаря, дванадцятипалої кишки.

Протипоказання: Легенево-серцева недостатність, гіпертонічна хвороба III стадії, аневризма аорти, ураження гортані і стравоходу.
ускладнення: Перфорація стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.

ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

показання: Аспірація вмісту черевної порожнини, накладення пневмоперитонеума, введення лікарських речовин.

техніка

  1. Положення хворого сидячи на стільці або в ліжку.
  2. Сечовий міхур перед маніпуляцією необхідно звільнити.
  3. На коліна хворого кладуть клейонку, в ногах ставлять таз або кедр про для продукції, що випускається рідини.
  4. Шкіру в області проколу обробляють антисептичним розчином і знеболюють розчином новокаїну (при асциті прокол роблять по середній лінії на середині відстані між пупком і лобком- при введенні повітря в черевну порожнину - над або під пупком).

Протипоказання: Спайковий процес.

лапароцентезом

показання: Отримання вмісту черевної порожнини для дослідження, введення нишпорячи катетера, лапароскопа.
Область лапароцентеза:

Відео: Гистероскопия

  1. Перевагу віддають введенню троакара по середній лінії нижче або вище пупка.
  2. При асциті троакар проводять по середній лінії між лобком і пупком.
  3. Повторно троакар вводять в інших точках черевної стінки.

техніка

  1. Маніпуляцію можна проводити під місцевою анестезією, а при необхідності виконання оперативного втручання під відеолапароскопіческіх контролем спосіб знеболення вибирають індивідуально.
  2. Скальпелем в області передбачуваного введення троакара розсікають шкіру на протязі, рівному діаметру троакара.
  3. Шовкової лігатурою прошивають верхній край шкірної рани (для цього використовують білизняні цапки або черевну стінку піднімають руками).
  4. Відтягування догори черевної стінки призводить до утворення вільного простору між вмістом черевної порожнини і черевної стінкою.
  5. Через шкірний розріз, підшкірну основу до апоневрозу під водять троакар і обертальними рухами проводять його в черевну порожнину в напрямку косо вгору або, при відсутності вмісту в черевній порожнині, перед введенням троакара вводять голку вериш і накладають пневмоперитонеум.

Примітка

  1. При асциті рідина необхідно випускати повільно, спостерігаючи за станом хворого.
  2. У міру випускання рідини живіт слід стягувати рушником для попередження різкого зниження внутрішньочеревного тиску і переміщення крові в судини черевної порожнини.
  3. Якщо витікання рідини раптово припиняється, необхідно злегка зрушити троакар, послабити тиск рушники.
  4. Лише один раз рекомендується виводити не більше 3 л рідини,
  5. При травмі живота надходження з черевної порожнини після вилучення стилета крові, ексудату, пофарбованого жовчю, кишковим вмістом, свідчить про необхідність єром ної лапаротоміі- за відсутності виділень по трубці троакар слід ввести що шукає катетер (катетер вводять послідовно вправо вгору, вліво вгору, строго вліво, вниз і вліво, строго вниз і вправо).
  6. Отриману з черевної порожнини рідина направляють на цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження

Протипоказання: Спайковий процес, метеоризм.
ускладнення: Перфорація порожнистих органів, травма посудиною великого сальника.

лапароскопії

показання: Необхідність візуального огляду органів черевної порожнини, проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій, операцій.

Відео: Симонова Тетяна Вікторівна - Запальні захворювання органів малого тазу

техніка

  1. Троакар вводять вище або нижче пупка (див. Лапароцентез).
  2. Після вилучення стилета в троакар вводять оптичну трубку, і якої підключають джерело світла і, можливо, відеокамеру.
  3. Повітря вводять в черевну порожнину шприцом Жане або спеціальним апаратом для накладення пневмоперитонеума.
  4. Ретельний огляд органів черевної порожнини виробляють, змінюючи положення операційного столу.
  5. При виконанні оперативних втручань на органах черевної порожнини вводять від 3 до 4 троакаров.

Протипоказання: Загальні - важка легенево-серцева недостатність, геморагічний діатез, бронхіальна астма, тяжіння анемія- місцеві - спайковий процес в черевній порожнині, метеоризм, множинні пошкодження грудної клітини.
ускладнення: Пошкодження органів черевної порожнини.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення