Ти тут

Вазодилататори при артеріальній гіпертензії - клінічна фармакологія

Зміст
клінічна фармакологія
Принципи класифікації, види фармакотерапії
деонтологічні питання
Медико-юридичні та організаційні питання
Забезпечення лікарськими засобами
Контроль якості і за безпекою застосування
Розробка, випробування і реєстрація
Основні питання фармакодинаміки
Всмоктування лікарських засобів
Шляхи введення лікарських засобів
Розподіл і зв`язування лікарських речовин
Біотрансформація лікарських засобів
Виведення лікарських речовин
Моделювання фармакокінетичних процесів
Біологічна доступність лікарських засобів
клінічна фармакокінетика
фармакогенетика
недостатність ацетилтрансферази
Атипові реакції на ліки при спадкових хворобах
Значення фармакогенетики для клінічної фармакології
вагітність
Вплив дитячого віку на дію ліків
Вплив похилого віку на дію ліків
Вплив алкоголю і тютюну на дію ліків
Фармакокінетична взаємодія взаємодія лікарських засобів
фармакодинамічна взаємодія
Побічні ефекти лікарських засобів
Лікарські засоби, що застосовуються при стенокардії
Блокатори бета-блокатори
антіадренергіческіе кошти
антагоністи кальцію
Ліки різних груп, що застосовуються при стенокардії
Одночасне застосування антиангінальних засобів і вибір при стенокардії
Артеріальна гіпертензія
Діуретики при артеріальній гіпертензії
Блокатори адренергічних систем при артеріальній гіпертензії
Вазодилататори при артеріальній гіпертензії
Інгібітори синтезу ангіотензину II і інші при артеріальній гіпертензії
Вибір препаратів при артеріальній гіпертензії
Хронічна застійна серцева недостатність
Серцеві глікозиди при хронічній застійній серцевій недостатності
Діуретики при хронічній застійній серцевій недостатності
Вазодилататори при хронічній застійній серцевій недостатності
Вибір препаратів при хронічній застійній серцевій недостатності
Гостра серцева і судинна недостатність
Лікування набряку легенів
Лікування шоку при гострій недостатності
Лікування аритмій при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати I групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати II групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати III, IV, V групи при гострій недостатності
Вибір препаратів аритміях
Тромбози та схильність до тромбоутворення
Антикоагулянти і антиагреганти
Антитромботична фармакотерапія та лабораторний контроль
Передозування антитромботических препаратів
Засоби, що застосовуються при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Нестероїдні протизапальні засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Похідні индолилуксусной кислоти
Похідні фенілалкановой кислоти при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
похідні піразолону
Повільно діючі засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Імунодепресанти та імуностимулятори при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Глюкокортикостероїди при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Вибір препаратів при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Патогенез бронхообструктивним станів
Лікування бронхообструктивним станів
Лікарські засоби, що застосовуються при інфекційних і паразитарних захворюваннях
Принципи антибактеріальної терапії
Класифікація антибіотиків
пеніциліни
цефалоспорини
Макроліди, ванкоміцин, ристомицин і линкомицин
аміноглікозиди
Поліміксини і антіфунгальние препарати
Тетрациклін та деякі інші
сульфаніламіди
Похідні 4- і 8-оксихіноліну і нафтірідіна
Нітрофурани і деякі інші
Засоби для лікування протозойних інфекцій
противірусні препарати
Вибір препаратів при бактеріємії і сепсису
Вибір препаратів при інфекційному ендокардиті
Вибір препаратів при інфекціях дихальних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях сечовивідних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях системи травлення
Вибір препаратів при артритах і остеомиелитах
Вибір препаратів при менінгітах
Вибір препаратів при малярії
Вибір препаратів при амебіазі
Лікарські засоби при гемобластозах і інших пухлинах
антиметаболіти
протипухлинні антибіотики
Алкалоїди та ферменти при гемобластозах і інших пухлинах
Вибір препаратів при гемобластозах і інших пухлинах
Лікарські засоби, що застосовуються при анеміях
Лікарські засоби при виразковій хворобі
Лікарські засоби при захворюваннях жовчного міхура та підшлункової залози
Лікарські засоби при захворюваннях щитовидної залози
Лікарські засоби при цукровому діабеті
Лікарські засоби, що застосовуються при психоневрологічних захворюваннях
Список скорочених назв мікроорганізмів, література

Відео: РАЦІОНАЛЬНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ В ПЕДІАТРІЇ частина 2



Для лікування гіпертонії користуються артеріолярное і змішаними вазодилататорами. До першої групи лікарських засобів відносяться гидралазин, діазоксид і миноксидил. До другої - нітропрусид натрію і ізосорбіду динітрату.
Артеріолярное вазодилататори знижують загальний периферичний опір прямою дією на артеріоли. Ємність венозних судин при цьому не змінюється. Внаслідок розширення артеріол збільшуються серцевий викид, частота серцебиття і сила скорочень міокарда. Це супроводжується зростанням потреби міокарда в кисні і може сприяти розвитку симптомів коронарної недостатності.
схема 10
Ефекти, викликані вазодилататорами, і взаємодія їх з діуретиками і бета-блокаторами (по Коху - Везер)
Ефекти, викликані вазодилататорами
Під впливом зростаючої симпатичної активності збільшується секреція реніну. Препарати викликають затримку натрію і води, вторинний альдостеронизм і порушення внутрішньониркової гемодинаміки. Змішані вазодилататори викликають також розширення вен зі зменшенням венозного повернення до серця. Комбіноване призначення вазодилататорів з діуретиками і адренергическими блокаторами запобігає розвитку більшості побічних ефектів цих препаратів (схема 10).
Гидралазин (апрессин) - артеріолярное вазодилататор. Гіпотензивний ефект розвивається поступово навіть після внутрішньовенного введення. Почастішання серцебиття і збільшення сили скорочень міокарда виникають не тільки рефлекторно у відповідь на зниження артеріального тиску, а й внаслідок прямого кардиостимулирующего дії через В-адренорецептори. Прийом препарату може призвести до значного підйому тиску в легеневій артерії, що небайдуже для хворих з мітральним пороком серця і стенокардією.
Гидралазин добре абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація його в крові досягається через 3-4 години після прийому всередину. Період напіввиведення становить 2-3 год. Фармакологічні ефекти добре корелюють з концентрацією препарату в крові. Екскретується гидралазин головним чином з сечею (86%) і з фекаліями (10,5%).
Препарат приймають всередину починаючи з 10-25 мг 2-4 рази на добу. Через 2-4 дня дозу збільшують до досягнення гіпотензивного ефекту.
Звичайна добова доза становить 100-200 мг, максимально допустима - 400 мг / добу. Внутрішньовенно або внутрішньом`язово вводять по 10-20 мг препарату (при кризі), ін`єкції можна повторювати через 2-6 ч. До побічних ефектів при монотерапії відносяться тахікардія, почервоніння обличчя, головний біль, погіршення стану при стенокардії, вовчакоподібний синдром.
Гидралазин абсолютно протипоказаний при ідіосинкразії до нього, системний червоний вовчак та щодо протипоказаний при виразці шлунка, активних аутоімунних процесах, станах, при яких протипоказані бета-блокатори.
Диазоксид (гіперстат) - артеріолярное вазодилататор. Внутрішньовенне введення препарату хворим на гіпертонію викликає швидке падіння систолічного і діастолічного тиску при збільшенні серцевого викиду і деякої тахікардії. Ортостатична гіпотонія не розвивається. Максимальний гіпотензивний ефект настає через 2-5 хв після внутрішньовенного введення препарату і триває 2 24 год, в більшості випадків - 3 ч. Диазоксид викликає затримку в організмі натрію і води. У хворих із серцевою недостатністю можливі набряки. При прийомі препарату знижується швидкість клубочкової фільтрації і ескреція сечової кислоти в канальцях. Диазоксид є сильним релаксантом матки.
З білками плазми зв`язується 90% препарату, тому внутрішньовенне введення повинно бути швидким. Гіпотензивний ефект залежить від дози диазоксида, введеного внутрішньовенно. Метаболізується близько 60% препарату, інша частина його виводиться із сечею в незміненому вигляді.
При гіпертонічних кризах препарат вводять швидко протягом 10 - 30 з в дозі 75-300 мг. Максимальна разова доза диазоксида - до 600 мг. Вливання можна повторювати до 4 разів на добу. При нирковому захворюванні, що супроводжується зниженням зв`язування диазоксида з білком, необхідно зменшити дозу препарату, що вводиться.
Препарат застосовується при купировании гіпертонічного кризу і протипоказаний при розшаровує аневризмі серця.
Миноксидил - артеріолярное вазодилататор. Як гіпотензивний засіб більш ефективний, ніж гидралазин. Механізм його дії такий же, як у гидралазина. Препарат ефективний при важкій гіпертонії і ниркової недостатності. Так само, як і гидралазин, миноксидил викликає вторинне підвищення серцевого викиду і затримку рідини в організмі. Ці ефекти усуваються спільним застосуванням препарату з діуретиками і В-блокаторами.
Фармакокінетика міноксиділа мало вивчена. Період напіввиведення лікарського речовини 4 ч. Більш тривалий фармакодинамічний ефект пояснюється накопиченням препарату і його метаболітів в судинній стінці.
Миноксидил призначається всередину по 1-2,5 мг 2 рази на день, поступово доза збільшується до 40 мг / сут.
З специфічних побічних явищ необхідно відзначити профузний ріст волосся і оволосіння особи. Протипоказання до застосування лікарського засобу не встановлені.
Нитропруссид натрію (ніпрід) - артеріолярное і венозний вазодилататор. Препарат знижує периферичний опір (дія на артеріоли) і підвищує венозну ємність (дію на вени), зменшуючи таким чином пост- і переднавантаження на серце. Гіпотензивний ефект нітропрусиду натрію супроводжується почастішанням серцебиття без збільшення серцевого викиду (на відміну від диазоксида). При зниженні скоротливої функції лівого шлуночка нітропрусид натрію збільшує ударний об`єм і серцевий викид, що обґрунтовує його застосування при серцевій недостатності і набряку легень. При лікуванні цим препаратом нирковий кровообіг і клубочкова фільтрація не змінюються, а секреція реніну збільшується.
Нитропруссид натрію призначається тільки внутрішньовенно, так як при прийомі всередину препарат не чинить гіпотензивної дії. При внутрішньовенному введенні його гіпотензивний ефект розвивається в перші 2-5 хв і припиняється через 10-15 хв після закінчення введення. Початкова доза ліків 0,5-1,5 мкг / (кг хв). Потім її підвищують на 5-10 мкг / (кг хв кожні 5 хв до досягнення ефекту. Нитропруссид натрію розводять 5% розчином глюкози. Швидкість введення препарату виражається кількістю крапель його розчину в хвилину. Гіпотензивний ефект настає дуже швидко і прямо корелює з дозою, що вводиться препарату, що вимагає постійного контролю за АТ. При нирковій недостатності препарат призначається з обережністю через можливість накопичення в крові тіоціанідов - метаболітів нитропруссида натрію.
Нитропруссид натрію показаний при гіпертонічних кризах, расслаивающей аневризмі аорти, гострої лівошлуночкової недостатності та протипоказаний при коарктації аорти, артеріовенозних шунт.


Відео: Сучасні аспекти лікування гіпертонії


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!