Герпес простий - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Герпес - це ..
Відео: Терапевт: Дизбактеріоз - це міф, а вірус герпесу - смертельна загроза
Збудником простого герпесу служить Herpesvirus hominis (HVH), що паразитує у людини і викликає різноманітні зміни шкіри, слизових оболонок, очей, статевих органів і ЦНС. Він може викликати і генералізовані захворювання. Існують два штами вірусу (HVH-1 і HVH-2), що розрізняються за біологічними і серологічним параметрам. Вірус HVH-1 зазвичай вражає шкіру і слизові оболонки, a HVH-2 - статеві органи.
Виділяють дві форми інфекції: 1) первинна і 2) рецидивуюча. Перший контакт людини з вірусом супроводжується первинною інфекцією, в більшості випадків без клінічних проявів. Лише у деяких осіб розвиваються загальні порушення і поверхневі місцеві зміни, описані далі. У новонароджених і ослаблених дітей з важкими формами дистрофії можуть розвинутися важкі загальні захворювання, часто протікають без місцевих змін і закінчуються летально. У дітей, які перенесли первинну інфекцію, в крові виявляються специфічні антитіла.
Рецидивирующая форма обумовлена реактивацией інфекції, персистуючої в організмі, в якому вже виробився певний імунітет і утворилися антитіла до збудника. Реактивация зазвичай виникає після неспецифічних впливів з боку зовнішнього середовища (охолодження, ультрафіолетове опромінення і ін.) Або при зниженні опірності макроорганізму (менструація, лихоманка, емоційні стреси). Поразки при цьому бувають локалізованими і, як правило, не супроводжуються загальними порушеннями.
Клінічні форми. Системна інфекція. Новонароджені в більшості випадків хворіють при проходженні під час пологів через родові шляхи, інфіковані HVH-2. Трансплацентарне зараження (зазвичай HVH-1) або постнатальний інфікування відбувається значно рідше. Справжня частота герпесу у новонароджених невідома. Оскільки більшість раніше публікувалися повідомлень було засновано на даних аутопсії, вважалося, що він обумовлює високий рівень смертності. У міру вдосконалення методів виділення вірусів все частіше стали діагностувати легкі форми захворювання.
Інфіковані герпесом діти найчастіше народжуються від молодих первородящих жінок, у більшості з яких відсутні зовнішні ознаки генітального герпесу під час пологів. У багатьох з них немає вказівок і на повторні захворювання на герпес в анамнезі. Діти у них часто народжуються недоношеними. Дихальні порушення або бактеріальна пневмонія у них починаються іноді раніше, ніж вірусна інфекція, перші симптоми якої з`являються на 1-2-му тижні життя. Інфекція може відразу прийняти поширений характер з залученням в процес багатьох органів (печінка, легені, мозок) або локалізуватися в шкірі, ЦНС, очах або порожнини рота. Нерідко локалізована форма герпесу переходить в дисеміновану. В останньому випадку, а також при ураженні центральної нервової системи відзначається найвищий рівень смертності. Вони супроводжуються і залишковими змінами у вигляді судом, психічного недорозвинення, сліпоти, глухоти, мікроцефалії, нецукрового діабету та іншої патології. Рецидиви шкірних проявів можуть спостерігатися протягом 1 року і більше. У деяких дітей інфекція протікає в легкій формі і проявляється тільки везикулярним висипаннями і незначним підвищенням температури тіла.
Методи догляду та обслуговування дітей розроблені недостатньо. При цьому виходять з того положення, що поширюється інфекція контактним шляхом, а крапельний шлях грає другорядну роль. Дітей слід поміщати в особливий ізолятор. Обслуговуючий персонал повинен працювати в спеціальних халатах і рукавичках. Сувора ізоляція повинна бути передбачена і при доставці дітей до матерів для годування. Мати в цей час повинна надягати халат і мити руки до годування дитини і після нього.
При герпесі на губах мати повинна надягати маску і не цілувати дитину.
Медична сестра з герпесом на губах також повинна знаходитися в спеціальній масці і виробляти ретельний туалет рук перед роботою з новонародженими.
Вірус герпесу викликає аномалії розвитку плода, що нагадують такі при краснусі і мегаловірусной інфекції. Однак ці гіпотези вимагають підтвердження.
Первинна герпетична інфекція у дітей молодшого віку (часто на 2-му році життя), які страждають важкою білкової недостатністю, може прийняти форму важкого генералізованого захворювання, закапчівается летально. За своїми клінічними і патоморфологічні проявам воно не відрізняється від змін, які виявляються у новонароджених.
Ураження шкіри і слизових оболонок. Первинна інфекція при рідко зустрічаються і нетипово протікають формах може проявлятися у вигляді генералізованих везикулярний висипань, окремі елементи яких з`являються протягом 2-3 тижнів. При середньої тяжкості загального стану захворювання доводиться диференціювати з вітряною віспою, а при важкому стані дитини - з натуральною віспою.
Клінічні прояви при рецидивуючій формі полягають в змінах шкіри і слизових оболонок. На шкірі зміни виглядають як конгломерати тонкостінних бульбашок з еритематозним підставою. Вони розриваються, покриваються кіркою і гояться через 7-10 днів. Рубець на їхньому місці не утворюється, якщо не приєднується вторинна інфекція і не рецидивує герпес. Нетривала депигментация спостерігається тільки у темношкірих. Появі висипань на шкірі іноді передують гіперестезія або біль і невралгії у всій цій області. Бульбашки у дітей часто вдруге інфікуються, що змушує проводити диференційний діагноз з імпетиго. Вони можуть локалізуватися в будь-якому місці, але частіше па кордоні шкіри і слизових оболонок. Рецидиви також частіше зустрічаються в цих ділянках. Місця їх розташування на губах відповідають місцям локалізації раку губи.
Травматичні пошкодження шкіри привертають до розвитку герпетичних висипань. Первинна інфекція при цьому частіше проявляється одиничними бульбашками, а рецидивна - їх скупченнями. Якщо зараження відбулося через ропу па руці або нозі, то бульбашки з`являються на цьому місці вже через 2- 3 дня. Подальше поширення інфекції нерідко відбувається по току лімфи, що супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і поширенням бульбашок на неушкоджені ділянки шкіри. Розвинені зміни набувають схожість з такими при оперізуючий герпес, особливо якщо з`являється невралгія. Загоєння повільне, іноді затягується на 3 тижні. Рецидивують висипання на місці колишньої травми особливо часто і можуть приймати буллезную форму.
Вірус герпесу може проникати через подряпини на шкірі, що нерідко спостерігається у медичних працівників і борців ( «герпес гладіаторів»). Поразки, що розвинулися на місці невеликих подряпин близько нігтя, звичайно бувають глибокими і болючими. Загоєння настає спонтанно через 2-3 тижнів. Подібні зміни бувають на пальцях у хворих на туберкульоз герпетическим стоматитом дітей, що мають звичку тримати палець у роті. Лікування тільки симптоматичне. Хірургічне втручання протипоказане.
Мал. 9-17. Герпетична екзема. Везикулярная висип на обличчі нагадує таку при поствакцинальной екземі.
Герпетична екзема. Масивне інфікування вірусом герпесу зміненою екзематозною шкіри супроводжується екземи. Тяжкість її варіює розвитком герпетичної екземи: іноді вона протікає настільки легко, що може бути незамічена без спеціальних клінічних та лабораторних досліджень, але іноді настільки важко, що закінчується смертю. У типових випадках на місці екзематозних змін з`являються численні бульбашки. Нові висипання можуть з`являтися протягом 7-9 днів. Спочатку вони бувають ізольованими, але потім групуються і безпосередньо примикають до ділянок здорової шкіри (рис. 9-17). Епітелій може відшаровуватися. Загоєння зазвичай відбувається з утворенням рубця. Температура тіла підвищується до 39,4-40,6 ° С і залишається на цьому рівні протягом 7-10 днів, інші системні реакції варіюють. Рецидивуючі форми спостерігаються при хронічних атопічних ураженнях шкіри. Загальні порушення в цих випадках виражені слабо і виявляються реакціями гіперергіі. Захворювання може закінчитися летально через важкі фізіологічних порушень в зв`язку з зневодненням, виведенням електролітів і білків через пошкоджену шкіру, поширення інфекції на ЦНС або інші органи, а також через приєднання вторинної інфекції.
Відео: Про герпесі
Мал. 9-18. Герпетичний стоматит (везикулярне висипання на мові).
Мал. 9-19. Герпетичний стоматит.
Диференціальний діагноз з екземою після противооспенной вакцинації проводять шляхом виключення факту недавньої вакцинації, а також на підставі типового герпетичного виду бульбашок. Точно і швидко підтвердити діагноз можливо при дослідженні їх під електронним мікроскопом. Вірус герпесу легко відрізнити від вірусів противооспенной вакцини і натуральної віспи, але дуже схожий на вірус оперізуючого герпесу.
Гострий герпетичний гінгівостоматит (гострий інфекційний гінгівостоматит, афтозний, катаральний або виразковий стоматит, стоматит Венсана). У дітей у віці 1 року - 3 років і зрідка у дорослих первинна інфекція проявляється стоматитом. Симптоматика розвивається гостро, з`являються болі в роті, слинотеча, запах з рота, дитина відмовляється від їжі, температура тіла у нього підвищується до 40-40,6 ° С. Рідше процес розвивається поступово з розвитку гарячкового стану, дратівливості, що передують за 1-2 дня змін в порожнині рота. На слизовій оболонці утворюються бульбашки (рис. 9-18). Вони швидко лопаються, утворюються виразки діаметром 2-10 мм, покриті сірувато-жовтої плівкою (рис. 9-19). Зміни можуть локалізуватися на будь-якій ділянці ротової порожнини, але найчастіше на мові і щоках. Гострий гінгівіт є характерним симптом, і у дітей з зубами, що прорізалися може виявлятися раніше, ніж зміни на слизовій оболонці щік. Підщелепні лімфатичні вузли зазвичай збільшуються. Гостра фаза захворювання триває 4 9 днів, больові відчуття проходять за 2-4 дня до повного загоєння виразок. У деяких випадках раніше всього в процес втягуються мигдалини, що дає підставу запідозрити бактеріальну природу тонзиліту. Відсутність ефекту від антибіотиків дозволяє виключити підозру на бактеріальну ангіну, а поява везикул на слизовій оболонці ротової порожнини - уточнити діагноз.
Мал. 9-20. Первинний герпетичний вульвовагініт.
Зміни схожі з такими при герпетичної гінгівостоматиті.
Рецидивуючий стоматит. Характерні для цієї форми герпесу зміни бувають ізольованими, локалізуються на м`якому небі або поблизу губ. Незважаючи на ізольований характер місцевих поразок, вони супроводжуються підвищенням температури. Захворювання необов`язково пов`язано з самим вірусом герпесу. У деяких хворих поширений стоматит виникає регулярно через 7-10 днів після рецидивів герпесу на губах або інших ділянках шкіри і зазвичай супроводжується поліморфною еритемою. Подібні зміни є гіперергічну реакцію на білкові компоненти вірусу.
Герпес в області зовнішніх статевих органів. Інфекція найчастіше зустрічається у підлітків і юнаків при зараженні статевим шляхом і зазвичай буває обумовлена HVH-2. Від 5 до 10% осіб заражаються HVH-1. Якщо у хворого відсутні антитіла до вірусу герпесу (приблизно в 30% випадків), то у нього розвиваються загальні порушення (підвищується температура тіла, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, починається дизурія). У жінок в процес можуть бути залучені піхву і вульва, проте первинно інфекція локалізується на шийці матки (рис. 9-20). Часті рецидиви виявляються тільки з боку шийки матки, не супроводжуються клінічною симптоматикою і служать джерелом інфікування новонародженого, що проходить через родові шляхи.
У чоловіків герпетичні бульбашки або виразки зазвичай утворюються на голівці статевого члена, рідше на його тілі або крайньої плоті. Мошонка втягується в процес дуже рідко.
Є підстави припускати, що HVH-2 може служити причиною карциноми шийки матки.
Інфікування очей. Первинна інфекція вірусом герпесу і її рецидиви можуть проявлятися кон`юнктивітом і кератокон`юнктивітом. У цих випадках кон`юнктива стає набряклою і гиперемированной, з`являється гноевідних виділення. При первинній інфекції збільшуються і ущільнюються привушні лімфатичні вузли. У новонароджених можуть розвинутися катаракта, хоріоретиніт і увеїт.
Поразки рогівки бувають поверхневими за типом деревовидної виразки або глибокими (дисковидний кератит). Діагноз можна запідозрити при появі герпетичних пухирців на століттях і підтвердити його шляхом виділення вірусу. Диференціальний діагноз проводиться з висококонтагіозна епідемічним кератокон`юнктивітом, що викликається одним з серотипів аденовірусу.
Менінгоенцефаліт (див. Також розділ 9.19). Герпетическим енцефалітом можуть хворіти особи будь-якого віку. У новонароджених його викликає зазвичай HVH-2, а в більш старших вікових групах - HVH-1. Патогенез його залишається невідомим, але він може розвинутися навіть у імунних осіб, в крові яких циркулюють антитіла до вірусу простого герпесу. Цей вид неепідеміческая енцефаліту найбільш поширений в США, обумовлює високий рівень смертності і часто супроводжується тяжкими наслідками.