Лихоманка після щурячого укусу - інфекційні захворювання у дітей
Гостре інфекційне захворювання викликається Spirillum minor або Streptobacter moniliformis. Найчастіше настає після укусу або подряпини, завданих щуром, але нерідкі випадки, не обумовлені подібним контактом. Окремі випадки захворювання і навіть епідемії розвиваються після вживання необробленого молока, забрудненого випорожненнями щурів. Захворювання зустрічається в усьому світі, але найчастіше реєструється в перенаселених містах з поганими санітарними умовами та великою кількістю щурів. Діти хворіють частіше за дорослих (приблизно 10% з укушених щурами).
ХВОРОБА содоку
Збудник захворювання - Spirillum minor - являє собою коротку грамотрицательную спірохету з невеликим числом щільних завитків. Його вдається виявити в слині у 10% диких і лабораторних щурів. Він не росте на звичайних поживних середовищах, виділити його вдається тільки шляхом зараження морської свинки або миші. Мікроорганізм видно під мікроскопом в темному полі при дослідженні лімфи, отриманої на місці інокуляції або з довколишніх лімфатичних вузлів. Крім того, спірохету можна знайти в мазках периферичної крові.
Клінічні прояви. Після укусу щуром проходить інкубаційний період в 14-18 днів, після чого місце укусу червоніє і ущільнюється, швидко нагнаивается і із`язвляется (рис. 9-12). Місцевий лимфангит і регіонарнийлімфаденіт розвиваються у 50% хворих дітей. Одночасно підвищується температура тіла, з`являються озноб, сильні болі в м`язах. Червоно-синюшна плямистий висип зустрічається у 80% хворих.
Мал. 9-12. Содоку.
На місці укусу (на лобі) видно виразка з щільними краями, що нагадує твердий шанкр, і вторинні плямисті висипання на обличчі.
Спочатку вона з`являється поблизу місця укусу, а потім поширюється по всьому тілу. У нелікованих хворих температура тіла утримується протягом 3-4 днів, після чого нормалізується, самопочуття їх поліпшується, висип зникає, а місце укусу заживає. Наступний цикл захворювання починається через кілька днів і супроводжується лихоманкою, висипаннями і загальної симптоматикою. Рецидивуючий перебіг триває протягом декількох місяців і навіть років, поки не наступає самолікування. Летальний результат наступає порівняно рідко (1%), найбільш серйозним ускладненням вважається інфекційний ендокардит.
діагноз. Вказівка в анамнезі на щурячий укус значно полегшує діагностику. У таких випадках доводиться диференціювати інфекцію, викликану S. moniliformis або S. minor. Для останньої характерний тривалий інкубаційний період, поява ущільнення на місці колишнього укусу, виразка його і освіту струпа і відсутність болю в суглобах. Лабораторний діагноз залежить від виділення збудника в тканинах шляхом мікроскопії їх в темному полі або щеплення тварині. Кров і суглобовий рідина слід культивувати на поживних середовищах для виділення S. moniliformis.
лікування. S. minor виключно чутливий до пеніциліну. Однак оскільки інфекцію, зумовлену цим збудником, часто змішують з інфекцією S. moniliformis, більш стійкою до дії пеніциліну, а також через можливість одночасного зараження тим і іншим збудником, лікування рекомендують починати великими дозами антибіотика. Вводять 600 000 ОД новокаїнової солі пеніциліну кожні 12 год протягом 10 днів. Тетрациклін може служити задовільною заміною при алергії до пеніциліну у дітей у віці старше 12 років.
ХЕЙВЕРХІЛЛСКАЯ ЛИХОРАДКА
Відео: Паразити живуть під шкірою. Гедзі. глисти
Збудником є Streptobacillus moniliformis - аеробне, нерухома грамнегативна бацила, що не утворює капсулу. Її виявляють у 50% цілком здорових диких і лабораторних щурів, вона добре росте на звичайних поживних середовищах і в залежності від умов культивування може утворювати L- і навіть фільтрівні форми, не чутливі до пеніциліну. При фарбуванні за Грамом або Гімзою виявляються короткі палички, довгі ланцюжки і / або переплетені нитки з ниркоподібним стовщеннями.
Клінічні прояви. Інкубаційний період складає не більше 7 днів. Починається гостро з підвищення температури тіла, ознобу. Одночасно з`являються сильні міалгії, головний біль, відчуття розбитості і ознаки ураження верхніх дихальних шляхів, нерідко фарингіту. Через кілька днів після підвищення температури тіла з`являються поширена висип і ознаки захворювання суглобів. Висипання можуть мати плямистий, петехіальні або уртикарний характер, вони зазвичай покривають ше тіло, в тому числі долоні і підошовні поверхні. Суглоби залучаються до процесу у більшості хворих, найчастіше останній приймає форму поліартриту, рідше розвивається картина мігруючого артриту, який починається з дрібних суглобів кистей і стоп. Місце укусу щуром заживає без нагноєння, лімфангіт і регіонарний лімфаденіт зустрічається рідко. Через кілька днів температура тіла знижується, ознаки захворювання ліквідуються спонтанно. Рецидиви наступають через невизначені проміжки часу і можуть повторюватися протягом декількох місяців. Вони супроводжуються лихоманкою, висипаннями на шкірі і болями в суглобах. Захворювання має тенденцію до самолікування, рівень смертності не перевищує 10%. До найбільш серйозних ускладнень, що загрожують життю, відносяться ендокардит і пневмонія.
діагноз. Основне значення мають анамнестичні дані на укус щуром. Це обмежує діагностику диференціацією двох форм лихоманки. Для хейверхіллской лихоманки характерні короткий інкубаційний період, відсутність змін на місці укусу, рідкісне розвиток лимфангита і регіонарного лімфаденіту. Збудник, висіяне з крові і внутрішньосуглобової рідини, добре росте на поживних середовищах.
лікування. Початкове лікування полягає у введенні новокаїнової солі пеніциліну G в дозі 600 000 ОД кожні 12 годин протягом 10 днів. Стрептоміцин ефективний при лікуванні хворих, заражених пеніцілліноустойчівим штамом S. moniliformis і рекомендується для лікування дітей віком старше 12 років, що не переносять пеніцилін.
