Анкілостомідози - інфекційні захворювання у дітей
У людини захворювання викликають три види гельмінтів з сімейства крівоголовок (Ancylostoma duodenale, Necator americanus і Ancylostoma ceylonicum). Воно ендемічної для районів з теплим і вологим кліматом. Точні відомості про поширеність анкилостомидоза відсутні, але за орієнтовними даними, на нього страждають близько 900 млн. Чоловік. В останні кілька десятиліть встановлено, що A. duodenale і N. americanus ендемічні для багатьох тропічних і субтропічних країн.
Етіологія. Личинки анкілостом мешкають в теплій і вологій почве- вони заражають людини, активно пробуравлівая через шкіру. Зараження можливе також при вживанні забрудненої води. Проникнувши через шкіру, личинка потрапляє в просвіт судин і переноситься з потоком крові в легені, пенетрирует стінку альвеол і мігрує вгору по бронхах і трахеї в глотку, звідки заковтується і досягає верхніх відділів пального кишечника - місця свого постійного проживання. Зрілості вона досягає через 2-4 тижні., Має сірувато-білий колір, злегка вигнута і досягає в довжину 5-13 мм. Ротова порожнина A. duodenale забезпечена точковими загнутими зубами, а N. americanus-двома ріжучими пластинками. Ці пристосування допомагають паразита фіксуватися до слизової оболонки кишечника і смоктати кров. Анкілостоміди досягають статевої зрілості до 6-9-му тижні і починають продукувати яйця, виділяються з калом. Самка A. duodenale відкладає близько 30 000 яєць на добу, а N. americanus-близько 9000. Тривалість життя хробака становить 1-3 роки, але деякі особини можуть жити до 9 років. Яйця анкилостомид відрізняються овальною формою, розмір яких становить 36x58 мм (рис. 9-38) - кожне з них містить по чотири ембріональних сегмента. Дозрівання личинки у зовнішньому середовищі при сприятливих умовах відбувається протягом 1-2 днів. Вона живе в грунті протягом 1-2 тижнів., Двічі линяє і перетворюється в інвазивну форму, здатну пенетріровать шкіру людини.
Мал. 9-38. Яйця анкилостомид в мазку, приготовленому з свежеполученной калу (Х400).
Епідеміологія. Людина - основний господар анкилостомид. Ендемічність захворювання визначається зовнішніми умовами, що сприяють дозріванню яєць і розвитку личинки, або, навпаки, санітарними заходами, що перешкоджають розсіюванню фекалій, а також контакту людини із забрудненою грунтом. Оптимальні умови для розвитку личинок анкилостомид - хороша аерація, підвищена вологість і температура навколишнього середовища 23-33 ° С. Ці умови характерні для багатьох аграрних районів тропічних країн і південно-східних районів США.
Діти особливо схильні до інвазії анкілостоміди. За даними окремих досліджень, цей гельмінтоз був виявлений у половини дитячого населення у віці до 5 років і у 90% - у віці 9 років. Рівень зараженості підвищується серед дітей у віці 6-7 років, а потім стабілізується. Первинно діти заражаються в середньому двома самками паразита, в подальшому в його організм проникає в середньому 2,7 паразита.
Патоморфологія і патогенез. На розвиток анкилостомидоза впливають масивність інвазії, дієта, кліматичні та етнічні особливості, а також ступінь вираженості імунних реакцій при хронічно поточному захворюванні. Масивність зараження і характер харчування мають найбільше значення в розвитку анемії - основний симптом анкилостомидоза.
Патологічні зміни можуть бути обумовлені міграцією личинок або перебуванням дорослих особин в тонкому кишечнику. На місці проникнення личинок через шкіру з`являються свербіж, ознаки дерматиту і запалення. Міграція личинок через легені викликає незначні запальні зміни, аналогічні спостережуваним при аскаридозі. Можливість розвитку синдрому Леффлера при анкілостомідозі викликає сумніви. Перебування дорослих глистів в кишечнику призводить до розвитку анемії і гіпоальбумінемії. Патогенез останніх порушень пов`язаний з масивністю глистной інвазії і обміном заліза. Одна особина A. duodenale висмоктує 0,16-0,34 мл крові на добу, а N. americanus - 0,03-0,05 мл.
Клінічні прояви. Зараження личинками зазвичай проходить непомітно, виражені клінічні порушення розвиваються лише у незначної кількості дітей. Незабаром після проникнення їх в організм у відповідних ділянках шкіри з`являється свербіж. Місцеві запальні зміни варіюють від еритематозних і папулезних до бульбашкових і поширеного набряку при повторних інвазіях і зберігаються протягом 1-3 тижнів. Міграція личинок через легені супроводжується незначними порушеннями стану або залишається непоміченою.
Перебування дорослих особин в кишечнику може супроводжуватися болями в підключичної області, відсутністю апетиту, порушеннями функції травлення, відчуттям переповнення шлунка після їжі і діареєю. До теперішнього часу не проводилося адекватних і контрольованих досліджень, які відображають зв`язок анкилостомидоза з виразністю диспепсичних явищ в природних умовах. До найбільш тяжких наслідків хронічного анкилостомидоза відносяться анемія, гіпоальбумінемія і набряки. Масивність інфекції чітко корелює з виразністю гематологічних змін. Так, ознаки анемії виявляють тільки у хворих, що виділяли щонайменше 2000 яєць анкилостомид в 1 мл фекалій (діти і жінки) або не менше 5000 (чоловіки). Зниження рівня гемоглобіну до 5 г / л і нижче може сприяти розвитку серцевої недостатності і раптового настання смерті. Гипоальбуминемия свідчить про значну втрату крові-при вираженому зниженні онкотичного тиску плазми можуть розвиватися поширені набряки.
діагноз. Пряме дослідження мазка калу дозволяє поставити діагноз анкилостомидоза. Метод товстого мазка по Като дає можливість оцінити масивність інвазії. Для цього необхідно дослідити свіжі фекалії, так як яйця глистів перестають виявлятися вже через 1 год. Яйця A. duodenale і N. americanus ідентичні, тому єдина можливість диференціювати ці види паразитів - вивчати розвинулися з них личинки.
лікування. Перед початком лікування необхідно оцінити масивність інвазії і вираженість анемії. Дітям, у яких рівень гемоглобіну становить нижче 5 г / дл, до проведення дегельмінтизації необхідно провести курс лікування препаратами заліза. Зазвичай їх призначають в дозі 2 мг / кг всередину 3 рази на день аж до корекції анемії. При вкрай важких, які загрожують життю формах анемії і ознаки серцевої недостатності показано переливання еритроцитної маси. Мебендазол (100 мг всередину двічі на день протягом 2 днів) і тетрахлоретилен (одноразова доза 0,1 мг / кг) дозволяють ліквідувати гельмінтоз або значно зменшити важкість перебігу його.
методи боротьби. Викорінення або значне зниження рівня поширеності анкилостомидоза залежить від проведення санітарних заходів і масової хіміотерапії. Раціональне здійснення їх має визначити контингенту заражених осіб, зони поширення гельмінтозу і передумов його подальшого розвитку. Необхідно також враховувати сезонність зараження. У південно-східних штатах США цей гельмінтоз ліквідовано.
