Особливості реорганізації еег при право- і лівосторонньому ураженнях лимбических структур - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур
При вивченні особливостей реорганізації ЕЕГ хворих з пухлиною медіобазальних відділів скроневої частки важливим уявлялося уточнення полушарной специфічності реагування мозку на вогнище стаціонарного збудження в лимбических структурах, створений впливом на них пухлини. У зв`язку з цим були окремо розглянуті особливості реорганізації ЕЕГ при право- (20) і лівосторонньої (21) локалізації поразки в сукупності зі специфікою неврологічних і нейропсихологічних симптомів, що характеризують ступінь порушення функціональної цілісності мозку.
Мал. 5.4.10. Співвідношення випадків з різною локалізацією пароксизмальних форм активності в ЕЕГ хворих з право- і лівостороннім поразкою лимбических структур
Вище було відзначено, що на відміну від повільних хвиль, які закономірно виявлялися на боці розташування пухлини, пароксизмальні форми активності ЕЕГ, що включають і епілептичні зміни, носячи, в основному дифузний характер, могли переважати або вибірково проявлятися не тільки в ураженому, але і в "здоровому" півкулі. При цьому аналіз випадків з переважанням епілептичних змін не на стороні розташування пухлини показав, що цей варіант міжпівкульна асиметрії у хворих з правобічної локалізацією пухлини зустрічається в 3 рази частіше в порівнянні з лівосторонньої, забезпечуючи по всій групі в цілому різке переважання випадків з проявом епілептичних знаків в лівої гемісфери. Це продемонстровано на рис. 5.4.10, де в схематичне формі представлено процентне співвідношення випадків з різною локалізацією пароксизмальних форм активності в ЕЕГ хворих при право- і лівосторонньому розташуванні пухлини медіобазальних відділів скроневої частки.
Результати обчислення дипольних джерел для патернів локальної "скроневої" ритмічної активності дозволили встановити, що при реєстрації цієї активності в контралатеральной (по відношенню до локалізації пухлини) півкулі вона може генеруватися структурами ураженого півкулі. Причиною її прояви, з протилежного боку в цих випадках можуть бути особливості орієнтації диполя, що обумовлює його проекцію в интактное півкуля. Поряд з цим нами була виявлена можливість генерації локальної скроневої альфа-активності безпосередньо структурами интактного півкулі.
Мал. 5.4.11.ЕЕГ і локалізація еквівалентних дипольних джерел пароксизмальної активності у хворої Д-вої з пухлиною медіобазальних відділів правої скроневої частки
А - наведені дані МРТ-Б - ЕЕГ (локальні спалахи ритмічної активності реєструються в скроневій області лівого (контралатерального по відношенню до розташування пухлини) полушарія- В - дані Brainloc (дипольні джерела пароксизмальної активності розташовані в медіобазальних відділах лівого (интактного) півкулі
Мал. 5.4.11. (Закінчення)
Цей варіант продемонстрований на рис. 5.4.2, де наведені результати аналізу ЕЕГ хворий Д-вої, 47 років, з менінгіомою крил основної кістки справа. У клінічній картині захворювання, яке тривало півтора року, відзначалася загальна слабкість, швидка стомлюваність, екзофтальм справа, напади втрати свідомості (1 раз в півроку) з судомами в руках і ногах, під час сну - в спині. Згідно з даними МРТ, наведеними на малюнку (А), пухлина, розміром 31x36x30 мм, розташовувалася в медіальних відділах правої середньої черепної ямки, поширюючись на кавернозний синус. ЕЕГ (Б) характеризувалася нерівномірним по амплітуді альфа-ритмом частотою (10 Гц), найбільш стійко реєструються в потиличних областях полушарій- в лобових відділах домінувала синхронізована бета-активність- вогнище патологічної активності в Корея не виявлялся- періодично в скроневій області лівого (протилежної щодо локалізації пухлини) півкулі відзначалися групи екзальтованих альфа-коливань. Обчислення дипольних джерел цієї епізодично виникає в лівій скроневій області альфа-активності за програмою Brainloc вказує на їх локалізацію в медіобазальних структурах скроневої частки лівого, интактного по відношенню до зростання пухлини, півкулі (В).
Як було зазначено вище, виявлення або посилення односторонньої пароксизмальної альфа-активності сприяє пред`явлення афферентной стимуляції. Це посилення відбувається паралельно з десинхронізацією і зниженням амплітуди потенціалів в інших відділах кори. Подібну картину можна розглядати як зміна співвідношення сигнал / шум, що сприяє, як показали наші дослідження (Фролов, Болдирєва, Коптєлов, 1998), більш чіткому виділенню стаціонарних дипольних джерел локальної скроневої альфа-атківності в умовах афферентной стимуляції.
Результати нейропсихологічного обстеження виявили різні варіанти включення в патологічний процес ураженого і "здорового" півкулі, мають свої особливості при право- і лівосторонньої локалізації пухлини.
При правостороннем розташуванні пухлини в трьох випадках з шести були виявлені симптоми, які свідчать про дисфункцію ураженого, правої півкулі - зниження чутливості на лівій руці, її дезавтоматізм, метричні помилки, ігнорування лівої руки, порушення зорової пам`яті, специфічні помилки в рахунку. У решти трьох хворих відзначалися симптоми дисфункцій як ураженого, правого, так і интактного, лівого, півкулі. До описаного вище розладів приєднувалися зниження слухо-мовної пам`яті (по лівостороннього типу), труднощі розуміння логіко-граматичних конструкцій, двостороннє порушення праксису.
При лівосторонньому ураженні лише в одному випадку з семи нейропсихологическая симптоматика свідчила про дисфункції тільки лівої півкулі (порушення слухо-мовної пам`яті). У 4 хворих виявлялася симптоматика як від лівого, так і правого полушарія- відзначалися ознаки дисфункції, описані вище для хворих з правостороннім поразкою і двосторонньої нейропсихологической симптоматикою. У двох випадках були виявлені симптоми тільки від правого (интактного) півкулі. Це були метричні помилки, порушення зорової пам`яті, специфічні помилки в рахунку. Правда, в цілому ці симптоми були менш виразні, ніж при правостороннем поразку.
Підсумовуючи дані нейропсихологічного обстеження, можна сказати, що з 13 обстежених хворих в п`яти випадках були виявлені ознаки дисфункції тільки ураженої гемісфери, в 6 - двостороння симптоматика і в 2 - ознаки дисфункції тільки интактного півкулі. Важливо підкреслити, що ці прояви патологічних змін не виявляли суворої кореляції зі ступенем вираженості внутрішньочерепної гіпертензії. При зіставленні з ЕЕГ-даними було встановлено, що з 8 хворих з нейропсихологической симптоматикою від "интактного" півкулі в 5 випадках в ЕЕГ зазначалося переважання в ньому епілептоїдних знаків, а характер пароксизмальних нападів в клінічній картині захворювання також вказував на дисфункцію "интактного" півкулі.
Дослідження межцентральних відносин електричних процесів мозку за показниками середніх рівнів когерентності ЕЕГ також виявило, що характер і регіонарні особливості їх змін в значній мірі визначаються латерализацией поразки. Аналіз міжпівкульової когерентності біопотенціалів показав, що найбільш різке зниження сочетанності ЕЕГ центральних, потиличних і лобових відділів відзначається при правобічної локалізації пухлини. Це поєднувалося з більшим ступенем залучення в патологічний процес в цих випадках, крім лимбических, діенцефальних структур. Збільшення сочетанності скроневих відділів виявляється при правополушарной локалізації пухлини, а також у осіб з лівопівкульних поразкою, у яких відзначалися ознаки ліворукості.
Мал. 5.4.12. Особливості реорганізації внутріполушарние сочетанності биопотенциалов при різній латералізації ураження лимбических структур
А - правосторонняя- Б - лівостороння локалізація пухлини. Уражена півкуля - сірий фон, "здорове" півкуля - світлий фон. Товсті лінії - перевищення випадків зі збільшенням когерентності, тонкі лінії - зі зменшенням когерентності, відсутність ліній - значущих відхилень від норми немає
Аналіз змін внутріполушарние співвідношень при право- і лівосторонньої локалізації пухлини виявив ще більш виразні, в порівнянні з міжпівкульової когерентністю, відмінності у хворих досліджуваних груп. Ці відмінності стосувалися змін когерентності в межах як ураженого, так і інтактного півкулі. На рис, 5.4,12 в схематичне формі представлені особливості реорганізації внутріполушарние відносин при включенні в патологічний процес правого або лівого півкуль. При розгляді реакцій ураженої гемісфери (сірий фон) видно, що при лівосторонньої локалізації пухлини (Б) зміни когерентності виражені більш дифузно, ніж при правобічної (А), і мають чітко окреслений реципрокний характер, що виявляється в її зниженні в передніх і підвищенні в задніх відділах . Найбільш різкі відмінності виявляються в характері перебудови межцентральних відносин в интактном півкулі (світлий фон). Ці відмінності виявляються в більш генерализованном ефекті збільшення когерентності в лівій півкулі, що спостерігається при правостороннем поразку. Елементи включення в патологічний процес лівої півкулі у хворих з правобічної локалізацією пухлини були виявлені і при аналізі оцінки ними емоційних станів, в тесті з дослідженням сприйняття емоційного виразу обличчя. У цьому тесті хворому пред`являли 12 фотографій людей, особи яких висловлювали негативні
(Страх, гнів, печаль), позитивні (радість) емоції або були нейтральними. Варіювалася ступінь вираженості емоційного стану і хворому давалася інструкція розкласти фотографії від найсильнішої негативною до найсильнішої позитивної емоції. Було встановлено, що при тому, що в цілому частіше порушувалася оцінка негативних емоцій, для хворих з ураженням правої півкулі характерним були також помилки при ранжируванні позитивних емоційних станів, тоді як оцінка негативних емоцій могла залишатися збереженою. Ці дані вказували на те, що характер емоційних розладів у хворих з локалізацією пухлини в правій півкулі міг протікати по лівостороннього типу.
Таким чином, аналіз електричної активності мозку хворих з вогнищевим ураженням, яке впливає на медіобазальние відділи скроневої частки, показав, що особливості реорганізації ЕЕГ і межцентральних відносин в значній мірі визначаються латерализацией поразки. В першу чергу це відноситься до особливостей прояву пароксизмальних форм активності в ЕЕГ, які, на відміну від вогнищевих повільних хвиль, можуть домінувати не на боці ураження, а в протилежній півкулі. Цей тип змін ЕЕГ найбільш часто відзначався при локалізації пухлини в правій півкулі, що призводило до різкого переважання (для групи досліджених хворих в цілому) пароксизмальної активності в лівій півкулі. Це може бути обумовлено більшою реактивністю лівої гемісфери, або відображати неідентичних характер включення в патологічний процес правого і лівого гіпокампі.
Обчислення методом Brainloc еквівалентних дипольних джерел ритмічної скроневої активності показало, що в основному вони локалізуються в тих структурах, з ураженням яких, за нашими даними, і пов`язано її виникнення - в медио-базальних відділах скроневої частки ураженого півкулі. У випадках, коли ця активність, часто носить пароксизмальної характер, реєструється на протилежному (по відношенню до розташування пухлини) стороні, зоною її генерації могли бути медіобазальние відділи интактного півкулі. Зазначені особливості топографії та локалізації джерел виявленої нами атипової форми альфа-активності при різній латералізації ураження вказують на складну структуру змін межгіппокампального взаємодії в умовах створення вогнища стаціонарного збудження в лимбических відділах мозку.
