Функціональні дослідження нирок - діагностичні методи оцінки нирок і сечовивідних шляхів у дітей

Визначення ефективного ниркового плазмотока

Показники ефективного ниркового плазмотока (по Р. Б. Мінкіну, 1994)
Для визначення ефективного ниркового плазмотока використовують радіологічний метод.

Дослідження функції клубочків

Визначення клубочкової фільтрації за кліренсом ендогенного креатиніну (проба Реберга)
Концентрація істинного креатиніну в плазмі у дітей (по Ю. Є. Вельтіщева, М. С. Ігнатової, 1989)
Протягом доби збирають сечу. В кінці дослідження беруть кров з вени. Вимірюють зріст, масу, добовий діурез. Визначають концентрацію креатиніну в сироватці крові і в сечі. Величину фільтрації обчислюють за формулою і призводять в розрахунку на 1.73 м2.
Таблиця 5

Швидкість клубочкової фільтрації в постнатальному онтогенезі у людини (по Л. П. Перешеіной, М. С. Ігнатової, Ю. Є. Вельтіщева, 1982)

Фактори, що впливають на величину клубочкової фільтрації (за Ю. В. Наточин, 1982- Ю. Є. Вельтіщева, Л /. С. Ігнатової, 1989)

Величина канальцевої реабсорбції в нормі 97-99%.

Дослідження функції проксимальних канальців

Дослідження спектра вільних амінокислот плазми крові і добової сечі (хроматографія на папері або сорбенти, електрохроматографія)

Кліренс вільних амінокислот у дітей старше 2 років (по Ю. Є. Вельтіщева і ін., 1973)

Дослідження ниркового кліренсу фосфатів

Показники ниркового кліренсу фосфатів (по К. Drummond, 1988- з ізм.)

Оцінювати функцію проксимальних канальців по почечному кліренсу фосфатів слід з обережністю через великого діапазону коливань екскреції.
Середня ниркова екскреція фосфатів у дітей становить 15-45 мг / кг-у грудних дітей на природному вигодовуванні - 40 мг / кг, на штучному вигодовуванні - 290 мг / кг [Вельтищев Ю. Є., Ігнатова М. С., 1989].
Дослідження канальцевої реабсорбції іонів фосфату
Визначають концентрацію фосфатів та креатиніну в сироватці крові і в сечі.
Розрахунок роблять за формулою [Вельтищев Ю. Є., Ігнатова М. С., 1989]:
де Рр - реабсорбція фосфатов- Рм - вміст фосфатів у сечо-РКР - вміст фосфатів у сироватці крові-ККР - концентрація креатиніну в сироватці крові-Км - концентрація креатиніну в сечі.
У нормі відсоток реабсорбції фосфатів у здорових дітей становить 86-94%. Зниження реабсорбції фосфатів нижче 86% свідчить про поразку проксимальних канальців або гіперпаратироїдизмі.

Дослідження концентраційної функції

проба Зимницкого
Збирають 8 тригодинних порцій сечі протягом доби, визначають обсяг і відносну щільність сечі кожної порціі- враховують обсяг випитої рідини.
Оцінка проби Зимницьким Співвідношення виділеної і випитої рідини:
ЗНИЖЕННЯ - затримка рідини, набряки
(Менше 75%) - великі екстраренальние втрати (висока температура в приміщенні, пітливість, блювота, рідкий стілець)
НОРМА (75%) - сходження набряків
ЗБІЛЬШЕННЯ - прийом діуретиків
(Більше 75%) - неврахований прийом рідини (фрукти і т. Д.)
Співвідношення денного та нічного діурезу
До денного діурезу відносять порції, отримані з 9.00 до 21.00 год-до нічного -з 21.00 до 9.00 год.
У нормі денний діурез становить близько 2/3 від добового. Збільшення нічних порцій сечі (тенденція до никтурии) характерно для захворювань нирок. Переважання нічних порцій сечі (ніктурія) свідчить про хронічної ниркової недостатності.

Концентраційна здатність нирок
Наявність порцій сечі з її відносною щільністю 1.018 і вище свідчить про збереженій концентраційної здатності.
Здатність нирок до концентрації і розведення
Різниця між максимальною і мінімальною відносною щільністю в 12-15 од свідчить про збереженій здатності нирки до концентрації і розведення. У дітей раннього віку використовують модифікацію проби Зимницьким. Порції сечі отримують при природних сечовипускання. До денного діурезу відносять сечу, отриману при сечовипускання з 9 до 21ч, до нічного - з 21 до 9 год. У кожній порції визначають відносну щільність сечі.
Проба Фольгарда на розведення
Пробу проводять при зниженні здатності нирок до розведення сечі.
З обережністю застосовують при обструктивних уропатиях, порушення відтоку сечі, набряках.
О 7.00 спорожняється сечовий міхур. Протягом 10-15 хв дають випити об`єм рідини рівний 2% від маси тіла (кип`ячена вода, чай). Протягом 3 годин кожні півгодини збирають порції сечі.
У нормі за 3 год виділяється більше 75% прийнятої рідини і відносна щільність сечі досягає 1.003-1.000.
Проба Фольгарда на концентрацію
Пробу проводять при зниженні концентраційної здатності нирок.
Проведення проби протипоказано при порушенні функції нирок, при великих екстраренальних втрати і симптомах дегідратації, високому артеріальному тиску, недостатності серцевої діяльності, активної інфекції сечовивідних шляхів. Діти погано переносять обмеження рідини, тому при погіршенні самопочуття проведення проби припиняється.
З 19 годин обмежується прийом рідини протягом 8-14 ч. Вимірюють відносну щільність кожної порції сечі. При досягненні відносної щільності сечі 1.022 і вище, обмеження рідини скасовують, так як концентраційна здатність нирок зберігається, що свідчить про хорошу функціональної здатності петлі Генле і тубулоінтерстіціа.

Дослідження осмолярності сечі
Дослідження проводять на підставі визначення точки замерзання сечі на осмометрі.
Показники осмолярності сечі [Grossman, 1970]:

1. грудної вік - 450 ммоль / л
2. шкільний вік - 800-1200 ммоль / л

При збереженій функції петлі Генле, збірних протоків та інтерстицію в порціях сечі, отриманих при довільних сечовипускання в умовах шестигодинного сухоядением, осмолярність сечі перевищує (Вельтищев Ю. Є., Ігнатова М. С, 1989):

1. перші місяці життя - 350 ммоль / л
2. ранній вік - 825 ммоль / л
3. старший вік - 925 ммоль / л

Дослідження функції дистальних канальців

Дослідження здатності нирок екскретуватися Н-іони
Для дослідження використовують добову сечу.
Показники у здорових дітей (див. С. 9).
Дослідження добової екскреції електролітів з сечею
Досліджують добову сечу.

Добовий склад сечі (по А. В. Мазурін та І. М. Воронцову з ізм., 1985)

Проведення функціональної проби навантаження з фуросемідом (Архипов В. В., 1985)

Після спорожнення сечового міхура вводять фуросемід внутрішньом`язово в дозі 1 мг / кг маси тіла. Потім протягом 3 годин збирають годинні порції сечі. У кожній годинникової порції розраховують хвилинний діурез, визначають pH сечі, концентрацію титрованих кислот, амонію, калію і натрію.

Вплив фуросеміду на показники діурезу, pH сечі, екскреції водневих іонів і електролітів у здорових дітей (по В. В. Архипову, 1985)