Діагностичні дослідження при олігурії - олігурія

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

аналіз сечі. Вирішальне значення при оцінці хворого з олігурією належить аналізу сечі, який по можливості повинен виробляти сам лікар. Передача цього важливого компонента діагностики в руки лаборанта, якому необхідно виконати «ще 100 рутинних аналізів сечі», небажана. Питома щільність сечі, що перевищує 1020 свідчить про преренальної причини олігурії. З іншого боку, у хворого з явними фізикальними симптомами зменшення об`єму циркулюючої крові питома щільність менше 1020 свідчить про порушення канальцевої функції. Наявність в сечі великої кількості білка (3+ і більше) зазвичай свідчить про гломерулярном ураженні, хоча іноді невелика кількість білка в дуже концентрованою сечі теж може давати 3 +. Отже, необхідно також враховувати питому щільність сечі і не схилятися на користь того, що протеїнурія 3+ має гломерулярну природу, якщо питома щільність сечі перевищує 1020. Правильніше визначати рівень добової екскреції білка втрата більше 3 г / сут свідчить на користь гломерулярного ураження. Еритроцити в осаді сечі можуть свідчити про існування каменів, пухлини або гломерулярного захворювання. Наявність лейкоцитів свідчить про запалення і сумісно з ОІН або інфекцією. Наявність в сечі клітин ниркових канальців, що мають великі розміри, ніж лейкоцити, і виражене, ексцентричне ядро, свідчить про ОКН.

Найважливішим ознакою є виявлення циліндрів. Еритроцитарні циліндри є показником активної гломерулонефриту, а містять гем зернисті циліндри (кольору червоного дерева) сумісні як з гломерулонефритом, так і з ОКН. Зернисті циліндри є показником внутрішньонирковий захворювань, і їх наявність означає, що ізольована преренальная ниркова недостатність малоймовірна. При дослідженні сечі хворих ОКН з забарвленням по Райту можуть виявлятися еозинофіли.
Для диференціальної діагностики преренальної ниркової недостатності і ОКН, які часто буває важко відрізнити один від одного, може використовуватися цілий ряд додаткових методів дослідження. Ці методи, перераховані в табл. 123, базуються на наступних припущеннях: 1) у разі преренальної ниркової недостатності канальцевая функція не порушена і нею керують стимули, спрямовані на виведення якомога більшої кількості натрію і води-2) в результаті цього будь-яка речовина, яка фільтрується, але не реабсорбується, у хворих з преренальної нирковою недостатністю буде визначатися у високій концентрації в сечі. Чим більш концентрована сеча, тим вище відношення концентрацій цих речовин в сечі і плазмі крові.

Діагностичні параметри аналізу сечі при олігурії

ГН - гломерулонефрит, ОКН - гострий канальцевий некроз, ДН - діагностично
* Подробиці в тексті.

Оскільки в умовах гіпоперфузії нирки жадібно затримують натрій, фракція екскреції натрію (частина відфільтрованого натрію, яка піддається екскреції) буде низькою. Фільтрація натрію визначається на підставі рівня гломерулярної фільтрації (РКФ) або кліренсу креатиніну і концентрації натрію в плазмі крові: Na фільтр-УКФХ XNa пл. Фракція екскреції натрію ФЕNa розраховується з використанням такої формули:

де UNaV - екскретіруемие натрій, PNa - концентрація натрію в плазмі крові, Ukp V - екскретіруемие креатинін, РКР - концентрація креатиніну в плазмі крові. ФЕNa виражається у відсотках. Зауважте, що для цього обчислення досить невеликої кількості сечі, оскільки показник обсягу сечі (V) «скорочується».

Ще одним похідним параметром, який може надати допомогу в діагностиці, є індекс ниркової недостатності, в якому концентрація натрію в сечі (знижена при преренальної ниркової недостатності) представлена у вигляді функції відносини концентрацій креатиніну в сечі і в плазмі крові (яке підвищено при преренальної ниркової недостатності ):

У випадках преренальної ниркової недостатності ІСН дуже низький, що ще більше підвищує прогностичну цінність назв параметрів. Деякі з цих параметрів при преренальної ниркової недостатності будуть такими ж, як і при гломерулонефриті, оскільки при агресивному гломерулонефриті в результаті поширеною запальної реакції клубочків відзначається гипоперфузия нефронів.

Інші методи дослідження. У хворого з олігурією певну діагностичну цінність має визначення ставлення концентрацій в крові азоту сечовини і креатиніну. Якщо креатинін взагалі не реабсорбується, то при станах, що характеризуються уповільненням течії первинної сечі при збереженій канальцевої функції, сечовина піддається реабсорбції. Тому ставлення концентрацій в крові азоту сечовини і креатиніну, в нормі становить 10: 1, підвищено при преренальної ниркової недостатності і обструктивної уропатії. У хворих з гострим інтеретіціальним нефритом і вузликовим періартерііта може виявлятися підвищений вміст еозинофілів в крові.

Серед інших лабораторних методів, що володіють діагностичної цінністю при олігурії, можна назвати тільки методи визначення серологічних порушень, які допомагають у виділенні різних форм гломерулонефриту: до них відносяться визначення титру антистрептолизина О, сироваткового комплементу, антиядерного фактора, антитіл проти клубочкової базальної мембрани, антитіл проти ДНК, криоглобулинов "білка Бене-Джонса, антигену вірусу гепатиту, а також електрофорез білків сечі і метод серодиагностики сифілісу.

візуалізують методи

Ультразвукове дослідження є відносно простий неінвазивний метод, що дозволяє виключити обструк-тивні поразки сечовивідної системи. Якщо провести ультразвукове дослідження неможливо, існує два виходи: виконання внутрішньовенної пієлографії і ретроградної пієлографії - обидві методики пов`язані з певним ризиком. Імовірність того, що рентгеноконтрастное речовина викличе ОКН, значна, якщо сироваткова концентрація креатиніну перевищує 4 мг% - перед дослідженням завжди слід переконатися, що у хворого немає зменшення ТВЖ, підвищує нефротоксичність контрастної речовини. Ретроградна пієлографія укладає в собі ризик, пов`язаний з виконанням загальної анестезії і великий травматічностью- її не слід застосовувати у хворих з сепсисом, обумовленим інфекцією сечового тракту.

При підозрі на каменеутворення виконують оглядову «рентгенограму черевної порожнини, оскільки 85% ниркових каменів рентгеноконтрастність.

При підозрі на ОІН виробляють сканування з галієм. Позитивні результати отримують при ОІН, обумовленому активним запальним процесом. Турбує, однак, те, що позитивні результати сканування з галієм отримують також і при нефротичному синдромі, що робить цю процедуру менш інформативною у випадках ОІН, обумовленого протизапальними нестероїдними препаратами, що протікає з нефротичним синдромом.