Нетримання сечі

Близько поняття: енурез, нетримання сечі при стресі

Нетримання сечі - Це мимовільне виділення сечі через сечовипускальний канал або через свищ (фістула), що з`єднує сечовий тракт з поверхнею тіла. Строго кажучи, це симптом або ознака, а не самостійний діагноз, оскільки він може бути викликаний цілим рядом порушень. Ступінь нетримання сечі коливається в широких межах і основним критерієм звернення хворого за медичною допомогою є, як при багатьох інших порушеннях функцій, оцінка вираженості цього симптому самим хворим. Цілком ймовірно, це в рівній мірі соціальна і медична проблема, оскільки саме по собі нетримання сечі рідко призводить до серйозних захворювань. Тим не менше, воно може супроводжуватися висипаннями і пошкодженням шкіри, особливо у прикутих до ліжка ослаблених хворих. Чи не бувши, як правило, серйозною медичною проблеми, нетримання сечі може стати серйозною психологічною проблемою як для самого хворого, так і для членів його сім`ї. Воно може призводити до появи звички усамітнюватися, так як хворий намагається уникати ситуацій в яких він може потрапити в скрутне становище. І навпаки, нетримання сечі може бути пов`язано з різними психічними аномаліями.

Незважаючи на те, що нетримання сечі є відносно поширеною проблемою, справжню його поширеність оцінити важко. Епідеміологічні дослідження виявляють поширеність встановленого нетримання сечі серед населення, що становить приблизно 1%. Поштовий опитування тієї ж групи населення показав, що «невстановлена» нетримання сечі спостерігається у 8% жінок і 3,3% чоловіків. Серед пацієнтів старше 65 років встановлено, що нетриманням сечі страждають 10-20% загальної популяції і до 50% осіб, що користуються послугами приватних лікарень. Нетримання сечі або калу є поширеною причиною зверненнями громадян похилого віку в приватні лікарні. Серед пацієнтів цих лікарень приблизно 75% пацієнтів з нетриманням - жінки. У будь-якій віковій групі, за винятком дітей віком до 14 років, серед яких енурез більш характерний для хлопчиків, частота нетримання значно вище у осіб жіночої статі. Ця різниця, мабуть, принципово пов`язана з відмінностями в анатомічній будові сечівника у чоловіків і у жінок, наслідками стрімких пологів, особливостями статевого життя, а також порушеннями гормонального профілю, які впливають на функцію нижнього відділу сечового тракту у жінок.

Регуляція сечовиділення в нормі

Для оцінки і діагностики причини нетримання сечі необхідно знати основні механізми нормального процесу утримання сечі. Перш за все для регуляції сечовиділення необхідна наявність анатомічно нормального сечового тракту, піддатливих і пружних сечового міхура і сечовипускального каналу, що знаходяться під контролем коркових гальмівних центрів. Усвідомлена регуляція сечовиділення зазвичай починається у віці 2,5-3 років. Здатність до довільного початку акту сечовипускання зазвичай з`являється у віці 3,5-4 років і до 6-7 років дитина в змозі спорожнити за бажанням сечовий міхур, що містить будь-який об`єм сечі. До 9 років у 90% дітей з`являється здатність до денної і нічної регуляції сечовиділення. Більшість інших дітей набуває здатності до нормального довільному контролю сечовиділення до моменту статевого дозрівання. Втрата цієї здатності, керованої кортикальними гальмівними процесами, є основною причиною нетримання сечі в осіб похилого віку.

Анатомічне співвідношення сечового міхура з сечівником показано на рис.

Анатомічне співвідношення сечового міхура і уретральних сфінктерів

Сечовий міхур являє собою ємнісний посудину, здатний у здорової дорослої при підтримці низького внутріпузирного тиску вміщати до 500 мл сечі. Функціонуючий сечовипускальний канал і у чоловіків і у жінок має довжину близько 4 см, і під час знаходження сечі в сечовому міхурі її вступу в уретру активно перешкоджає скорочення гладкої мускулатури, періуретральних поперечносмугастих м`язів, еластичних волокон і кровоносних судин. Проксимальний уретральний механізм, іноді званий внутрішнім сфінктером, розташований в місці з`єднання сечового міхура і сечовипускального каналу і складається головним чином з гладких м`язів. Дистальний, або зовнішній, Сфінктерних механізм розташований на 2-3 см дистальніше шийки сечового міхура і складається як з гладких, так і з поперечносмугастих м`язів. Поперечно м`язи головним чином забезпечують довільний контроль за випорожненням міхура і скорочуються першими у відповідь на команду припинення спорожнення. Кожен з сфінктерних механізмів окремо в змозі забезпечити адекватну регуляцію сечовиділення, хоча у чоловіків вони зазвичай краще розвинені і більш функціонально повноцінні, ніж у жінок.

Підвищення внутріпузирного тиску, як пасивне в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску, так і активне в результаті мимовільного скорочення м`язи, що виганяє сечу, не призводить до нетримання сечі, поки внутрішньоуретральний тиск підтримується на більш високому рівні. Внутрішньоуретральний тиск може підтримуватися за рахунок власного тонусу сечівника, передачі внутрішньочеревного тиску, що приводить до підвищення тиску в проксимальної частини сечовивідного каналу, і активного скорочення м`язів. Отже, нетримання сечі виникає, коли Внутрішньоміхурове тиск перевищує внутрішньоуретральний в результаті анатомічних порушень в сечовому міхурі і сечівнику, відсутності відповідної нервової регуляції м`язів сечового міхура і сечовипускального каналу або за рахунок обох механізмів.

Гладка мускулатура сечового міхура і сечовипускального каналу багата холинергическими нервовими закінченнями, а м`язи шийки сечового міхура і проксимальної частини сечовивідного каналу - адренергическими нервовими закінченнями, переважно а-типу. Про подвійному характері іннервації сечового міхура і сечовипускального каналу слід пам`ятати, перш за все у зв`язку з використанням препаратів, що підсилюють о-блокуючий ефект, які можуть викликати схильність до нетримання сечі або посилювати його.

Класифікація нетримання сечі

Нетримання сечі можна класифікувати в залежності від особливостей анамнезу, фізикальних симптомів і результатів лабораторних досліджень. Такий підрозділ допомагає в постановці відповідного діагнозу і призначення необхідної терапії. Робоча класифікація нетримання сечі представлена в табл. Велику частину хворих, що надходять з нетриманням сечі, можна віднести до однієї з цих категорій вже на підставі даних анамнезу та фізикального обстеження. Однак часто спостерігаються симптоми можуть вводити в оману і для постановки точного діагнозу іноді потрібне проведення цілого ряду функціональних тестів. Специфічні ознаки різних типів нетримання сечі обговорюються нижче.

Основні типи нетримання сечі

Причини нетримання сечі

Основні причини нетримання сечі представлені в табл. Вроджені анатомічні дефекти і виражені неврологічні порушення зазвичай діагностуються легко, хоча для вибору оптимального лікування може знадобитися ретельне обстеження. Найбільш поширеними причинами нетримання сечі є стресове нетримання у жінок середнього і літнього віку, відсутність гальмує регуляції у літніх чоловіків і жінок, а також первинний і вторинний енурез у доподросткового віці. Появі нетримання сечі у одного і того ж хворого можуть сприяти велике число різних факторів і захворювань. У більшості хворих встановити робочий діагноз дозволяють ретельно зібраний анамнез, фізикальне обстеження і проведення декількох простих тестів.

Причини нетримання сечі