Сколіоз

сколіоз (Scoliosis) - бічне викривлення хребта, який поєднується з його торсією (ротацією тіл хребців), обумовлене патологічними змінами в хребті і паравертебральних точках, тобто кісткової, нервово-м`язової та сполучної. Є найбільш часто зустрічається ортопедична деформація серед дітей (рис. 1).

В основі розвитку сколіозу можуть лежати різноманітні аномалії (дисплазія попереково-крижового відділу, додаткові кліновідж хребці і напівхребці і ін.).

Розрізняють такі форми сколіозу: анталгический - обумовлений рефлекторним скороченням м`язів спини і живота з протилежного боку локалізації патологічного процес супроводжується болью- неврогенний - внаслідок порушення функції нервової системи-паралітичний - викликається одностороннім парезом або паралічем м`язів спини і живота після перенесеного поліоміеліта- професійний - розвивається внаслідок в нужденності перебування в робочій позі і характеризується статичною напругою м`язів спини частіше з одного боку-рахітіческій обумовлений поразкою тіл хребців у дитини, хворої на рахіт рубцевий - викликається односторонньої рубцевої контрактурою м`яких тканин спини після їх запалення, травми і т. д спастичний внаслідок одностороннього центрального паралічу м`язів спини і живота-травматичний - обумовлений травмою хребет Сколіоз має чотири ступені деформації (по Волкову М. І. Дідовій В. Д.,):

- I - бічне викривлення (до 10 °) і початкова ступінь торсии. Торсия визначається на рентгенограмі у вигляді невеликого відхилений остистих відростків від середньої лінії і асиметрії коренів дужок. Кут первинної дужки викривлення не більше 10 °;

Мал. 1. Сколіоз (А) - реберний горб (Б).

А - до операції, Б - після неї.
-II- Відхилення хребта у фронтальній площині від 10 до 25 °, виражена торсия, наявність компенсаторних дуг, реберний горб. Рентгенологічновизначається деформація тіл хребців на вершині викривлення;

Відео: Сколіоз

- III - більш виражена деформація: наявність великого реберного горба, різка деформація грудної клітки. Відхилення від фронтальної площини досягає 25-40 °. Рентгенологічно на вершині викривлення виявляються клиноподібної форми хребці, з увігнутої сторони важко простежуються міжхребетні диски.

- IV - важке спотворення тулуба. Кіфосколіоз грудного відділу хребта, деформація тазу, відхилення тулуба, скутість рухів в хребті, задній і передній реберний горб, стійка деформація грудної клітки. Рентгенологічно визначаються виражена клиноподібна деформація тіл грудних хребців, спондильоз, деформуючий спондилоартроз в грудному і поперековому відділах хребта. Кут викривлення становить 40-90 °.

Відео: Сколіоз Молдова

Деформація хребта і ступінь викривлення на рентгенограмах обчислюється різними способами. Найбільш поширені способи Фергюссона і Кобба і ін.

За способом Кобба I (Cobb I) на рентгенограму наносять лінії, паралельні верхньої або нижньої поверхні обох нейтральних хребців вище і нижче дуги викривлення. Перетин перпендикулярів від цих ліній утворює кут викривлення (рис. 2, А). За Фергюссону (Fergusson А.) уточнюються три точки: середина нейтрального хребця нижче дуги іскрівленія- середина хребця на вершині дуги іскрівленія- середина нейтрального хребця вище дуги викривлення. Всі три точки з`єднуються прямими лініями, між якими утворюється кут, що відповідає куту викривлення (рис. 2, Б).

Відео: Жити Здорово! Дитячий сколіоз

Мал. 2. Вимірювання сколіозу методом Кобба (А) і Ферпоссон (Б по Трубникову В. Ф.) і дослідження хворого за допомогою схилу (В).
Для визначення величини викривлення можна користуватися схилом на довгій стрічці: дитина стоїть з опорою на всю стопу так, щоб обидва ока або горби вилицевих дуг знаходилися на одній горизонтальній лінії. Вільний кінець шнура дотримується у потиличного бугра, схил падає вниз так, щоб шнур торкався до найбільшого виступу грудного кіфозу і крижів (три точки дотику). Ступінь відхилення остистих відростків хребта від лінії схилу вимірюють сантиметром (рис. 2, В). Однак найвірогіднішим методом обстеження є рентгенограма, вироблена на великий рентгенопленке з обов`язковим захопленням таза. Знімки роблять у положенні стоячи і лежачи в фас і профіль.

Електроміографічне дослідження або хронаксиметрія м`язів дозволяє визначити стан м`язової системи, що важливо при нейрогенних формах сколіозу.

При клінічному обстеженні хворого необхідно оцінити рівень верхнього краю і нижнього кута лопаткі- симетричність розташування лопатки по відношенню до хребта (відстань від середньої лінії і випинання лопатки) - симетричність пахвових трикутників (трикутників талії) - рівень обох плечових пасків (висота надплечій) - перекіс таза - порушення і різницю в довжині нижніх конечностей- рухливість позвоночніка- наявність деформації грудної клітини-наявність реберного горба- положення остистих відростків під час їх пальпації.

Велике значення надається профілактиці сколіозу. У ранньому віці до 3 років важливо правильне харчування, перебування на свіжому повітрі, загартовування дитячого організму. Показані масаж м`язів тулуба, ванни. У дошкільному віці необхідно стежити, щоб меблі дитини відповідала його росту. Сидіти діти повинні на жорсткому ліжку з маленькою подушкою під головою.

Провідні чинники усунення викривлення хребта - лікувальна фізкультура, масаж, коригуючі корсети і загальнозміцнюючий лікування. Коригуючий витягування виробляють на горизонтальній площині в ліжку зі щитом і здійснюється накладенням пояса, шо охоплював таз, з тягами по довжині обох нижніх кінцівок по 5 кг (можна більше). Бічні тяги накладають з тиском на основне викривлення. Тягу періодично знімають і з хворим займаються гімнастикою, проводять масаж.

Коригуючі гіпсові ліжечка (див. ліжечко гіпсова) Мають велике профілактичне і лікувальне значення.

У лікуванні хворих на сколіоз застосовуються знімні апарати, корсети. Діти носять корсет цілий день, знімають його на ніч, сплять в гіпсовій ліжечку. Їм проводять фізіотерапію, санаторно-курортне лікування.

При відсутності ефекту від консервативної терапії виконують операції: корекцію деформації з подальшою фіксацією хребетного стовпа при II, III і IV-ступенях викривлення. Хірургічне лікування показано у віці не раніше 8 років. Найбільш поширені такі способи операцій: фіксація хребта по Чаклину (див. Чаклина операція при сколіозі), Діскотомія в грудному відділі хребта в поєднанні із заднім спондилодезом по Казьмін (див. Казьміна операція при сколіозі I, II і III ступеня). Клиновидна вертебротомія по Цив`яну проводиться при важких формах кіфосколіозу (див. Цив`яна операція).

Харрінгтон розробив корригирующую операцію із застосуванням спеціальної металевої конструкції, що представляє поєднання дистракционного пристрою і контрактора, що зміцнюються відповідно на опуклої й увігнутої сторони викривлення за допомогою гачків (див. Харрінгтона конструкція). За допомогою операції проводиться корекція як грудного, так і поперекового відділу хребта. У дітей старше 10 років операція закінчується заднім спондилодезом. Після операції накладається гіпсовий корсет на 10-12 тижні.