Оцінка - гіпокальціємія

Відео: Кальцій (ризик недоумства). Calcium Supplements Risk of Dementia

Відео: Дитяча смертність

Оцінка хворого з гипокальциемией вимагає логічного поетапного підходу з використанням інформації, отриманої при зборі анамнезу, фізікальком обстеженні і лабораторному дослідженні. Розуміння основ гомеостазу кальцію, ПТГ і вітаміну D необхідно для відбору та інтерпретації результатів лабораторних досліджень. Інтерпретація будь-якої зміни сироватковоїконцентрації кальцію повинна проводитися з урахуванням результатів визначення сироватковоїконцентрації альбуміну. Хворих з симптомами тетании необхідно обстежити на наявність гіпервентиляції і інших причин цього стану, включаючи гиперкалиемию, гіпомагніємію і алкалоз.

Симптомокомплекс, що спостерігаються при гіпокальціємії

У хворих з гипокальциемией, які перенесли оперативні втручання в ділянці шиї, слід відразу запідозрити гипопаратиреоз. Діагноз підтверджується поєднанням гиперфосфатемии і низький вміст цАМФ в сечі, а також і-ПТГ і l, 25 (OH) 2D3 в сироватці крові. Такі ж біохімічні зміни спостерігаються і у хворих з ідіопатичним гіпопаратиреозом, однак у них, крім цього, можуть спостерігатися грибкове ураження нігтів, вітіліго і відсутність явної причини дисфункції околощитовідних залоз.

Про псевдогіпопаратиреоз свідчать такі соматичні ознаки, як низькорослість, короткопалость, кругле обличчя і вкорочення шиї. При біохімічному дослідженні визначаються нормальна або висока концентрація фосфору, підвищення рівня і-ПТГ, зменшення вмісту в сечі цАМФ і низька сироваткова (концентрація l, 25 (OH) 2D3.

Про дефіцит вітаміну D свідчать наявність в анамнезі значного зменшення маси тіла, діареї або недоїдання. Ознаками цього стану є також тривале використання протисудомних препаратів, клінічні прояви хронічних захворювань печінки і жовчних шляхів, а також (перенесені раніше операції на шлунку. При біохімічному дослідженні в цих випадках зазвичай виявляють гіпофосфатемію, підвищення активності сироваткової лужної фосфатази і і-ПТГ, а також зниження рівня 25-OHD3.

Відео: Які бувають ускладнення при операціях на щитовидній залозі?

У хворих з хронічною нирковою недостатністю та гипокальциемией зазвичай виявляють Гіперфосфатемія, нормальні або високі значення концентрації лужної фосфатази в сироватці крові, підвищення рівня і-ПТГ і зниження концентрацій 25-OHD3 і 1,25 (ОН) 2 D3.

Вроджена залежність від вітаміну D проявляється рахітом в дитячому віці і гіпофосфатемією, підвищенням рівня і-ПТГ, нормальною концентрацією 25-OHD3 і зниженням концентрації 1,25 (ОН) 203. Може виявлятися сімейний характер захворювання, і, крім того, відсутні реакція на введення звичайних доз вітаміну D. Ключовим симптомом є невідповідність концентрацій 25-OHD3 і 1,25 (ОН) 2 D3.
Зазвичай при аналізі клінічних даних причина гипокальциемии стає очевидною. У представленому алгоритмі (мал.) Відображений системний підхід до діагностики причини гипокальциемии.