Залозодефіцитна анемія

діагностика

Дефіцит заліза виникає при зниженні його загального вмісту в організмі, причому це зниження може проявлятися як у вигляді зменшення запасів заліза без функціональних порушень, так і повним виснаженням запасів з розвитком важкої анемії.

Дефіцит заліза - часта причина анемії у госпіталізованих пацієнтів. Діагностика грунтується на результатах відповідних лабораторних досліджень. Оптимальний вибір тестів визначається клінічною ситуацією. Аналіз крові з визначенням еритроцитарних індексів, сироваткового феритину і насичення трансферину може бути достатнім для встановлення діагнозу у амбулаторних хворих. Однак у госпіталізованих пацієнтів з супутніми захворюваннями кращим методом діагностики часто залишається дослідження кісткового мозку. При виявленні дефіциту заліза важливо встановити його причини-масштаб додаткового обстеження залежить від клінічної ситуації.

Здатність організму збільшувати всмоктування заліза обмежена його споживанням з їжею. Тому не дивно, що дефіцит заліза виникає найчастіше при збільшенні потреби в ньому в результаті прискореного зростання (раннє дитинство) або інтенсивної втрати (менструація, вагітність і лактація).

Мал. 5. Вплив віку на концентрацію сироваткового феритину.

Поширеність залізодефіцитних станів

Дефіцит заліза залишається найчастішою причиною аліментарних анемій у багатьох країнах світу. Припускають, що ті ж географічні особливості характерні для поширеності залізодефіцитних станів і у людей старших вікових груп, хоча ризик виникнення таких станів у людей похилого віку менше, ніж у дітей або у жінок під час менструацій.

За деякими західними даними, серед осіб похилого віку, які не отримують медичної допомоги, анемія (вміст гемоглобіну менше 110 або 120 г / л) зустрічається у 1,1-5,0% чоловіків і 1,5-16,0% жінок- по даними досліджень, в яких статеві відмінності не враховувалися, частота анемії складає 4,0-4,4%.

Конкретні причини, які призводять до зниження рівня гемоглобіну у клінічно здорових літніх осіб, потребують уточнення, представлені спостереження свідчать на користь того, що у літніх осіб, які проживають в індустріально розвинених країнах, залізодефіцитна анемія, за винятком особливих випадків, навряд чи зумовлена харчовими факторами.

Залізодефіцитна анемія набагато частіше діагностується в осіб, що звертаються за медичною допомогою. У таблиці представлені результати декількох обстежень, що стосуються частоти анемій у літніх госпіталізованих пацієнтів.

Таблиця. Поширеність анемії серед пацієнтів лікарень

а Частота (%) дефіциту заліза у хворих з анемією.
б Новоутворення як причина крововтрати виключені.

Від 6,4 до 41% таких пацієнтів страждали анемією, і в 21-90% випадків анемія була обумовлена дефіцитом заліза. На жаль, відбір пацієнтів і критерії, використані для ідентифікації як анемії, так і залізодефіцитного стану, істотно відрізнялися в різних обстеженнях. В одних роботах оцінка залізодефіцитного стану грунтувалася на точної інформації, отриманої при вивченні кісткового мозку або результатів терапії препаратами заліза. В інших використовувалися такі критерії, як вміст сироваткового заліза і железосвязивающая здатність сироватки. Як би там не було, слід визнати, що, хоча дефіцит заліза у здорових осіб зустрічається нечасто, у госпіталізованих пацієнтів того ж віку такий дефіцит є звичайною причиною важких форм анемії, і для його виявлення необхідно використовувати адекватні діагностичні прийоми.

Етіологія

харчові фактори. Недостатнім споживанням заліза з їжею можна пояснити залізодефіцитну анемію тільки в тих групах населення, де дуже висока загальна поширеність аліментарної анемії, а також в тих випадках, коли бідність, умови життя або інші чинники значно обмежують вибір джерел живлення.

порушення всмоктування. Навіть при великому ураженні травного тракту, якщо не страждають шлунок і верхній відділ тонкої кишки, всмоктування заліза не порушується. Найчастіше порушення всмоктування виникає внаслідок операцій на шлунку. Залізодефіцитної стан може розвинутися не менше ніж у 80% хворих, які перенесли операцію на шлунку, хоча в більшості досліджень повідомляється про виявлення таких станів тільки у 30-50% оперованих.
Дефіцит заліза виникає набагато частіше у хворих, які перенесли резекцію шлунка і гастроеюностомію. У таких випадках порушення всмоктування заліза розвивається, по-перше, через втрату резервуарний функції шлунка і надходження його вмісту в тонку кишку, минаючи проксимальний відділ дванадцятипалої кишки, де всмоктування заліза максимально, і, по-друге, через припинення секреції хлористоводневої кислоти. Незважаючи на порушення всмоктування харчового заліза, всмоктування його розчинних солей не погіршується.

хронічна крововтрата - Одна з важливих причин залізодефіцитних станів. Оскільки з приводу носових кровотеч, кровохаркання, гематурії і маткових кровотеч хворий звертається до лікаря задовго до розвитку анемії, найбільш часто дефіцит заліза в організмі виникає через шлунково-кишкових кровотеч.

Найважливіші причини шлунково-кишкових кровотеч:

ліки: нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти
Виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки
пухлини: поліпи, рак шлунка, рак товстої кишки
Інші причини: грижа стравохідного отвору діафрагми, езофагіт, грижової мішок, судинні порушення, ішемічний коліт, геморой, дивертикулез.

Наслідки дефіциту заліза

Анемія - найбільш часте клінічне наслідок дефіциту заліза-існує виражена зв`язок між тяжкістю анемії і ступенем блідості шкіри і слизових оболонок. Разом з тим завдяки компенсаторним механізмам, поліпшує ефективність постачання киснем, симптоми, обумовлені тканинної гіпоксією, можуть не проявлятися аж до падіння рівня гемоглобіну нижче 80 г / л. Міцні молоді люди при помірно вираженій анемії можуть виконувати навіть важку роботу, але при важкій анемії фізична працездатність знижується.

У літніх людей функціональні порушення при помірній анемії більш виражені внаслідок зниження адаптаційних механізмів і недостатнього кровопостачання тканин. Величина серцевого викиду часто знижується через ішемічної хвороби серця. З віком поступово зменшується і рівень 2-3-ДФГ. Крім того, навіть невелике зниження оксигенації тканин може провокувати відповідні симптоми, при цьому найчастіше уражаються серце і головний мозок. Спостерігаються як застійна серцева недостатність, так і лівошлуночкова недостатність. Стенокардія спостерігається рідко. Часто зустрічається запаморочення, можуть спостерігатися непритомність.

Клінічні прояви

Залізодефіцитна анемія рідко буває самостійним захворюванням. Найбільш яскраві симптоми в багатьох клінічних ситуаціях можуть бути пов`язані з основним патологічним процесом. Постійний ознака анемії - блідість шкірних покривів, вираженість якої чітко корелює з концентрацією гемоглобіну. На жаль, лікарі часто не звертають уваги на блідість шкіри у літніх людей. У цьому віці зазвичай домінують серцево-судинні та мозкові симптоми. Типові тахікардія, задишка і периферичні отекі- запаморочення, млявість і сплутаність свідомості можуть бути результатом кисневого голодування головного мозку. Не маючи результатів аналізу крові, легко недооцінити внесок анемії в розвиток цих симптомів. Симптоми, які пов`язані безпосередньо з анемією, такі як глосит, хейлоз і ангулярних стоматит, менш специфічні, а хвороблива дисфагія, асоційована з синдромом Патерсона-Келлі, зустрічається рідко.

Лікування залізодефіцитної анемії

У більшості хворих залізодефіцитної стан можна усунути за допомогою простої солі заліза. Найдешевшим препаратом є таблетки сульфату заліза, що містять приблизно 60 мг заліза, зазвичай їх приймають 2-3 рази на день. Однаково добре всмоктуються і інші солі заліза, такі як глюконат, фумарат і лактат. Оскільки їжа знижує всмоктування неорганічного заліза на 20-60%, лікування надає більш швидкий ефект при прийомі заліза до їжі.

Важливо контролювати ефект лікування препаратами заліза. Концентрація гемоглобіну щотижня зростає в середньому на 5 г / л. Для поповнення запасів заліза лікування необхідно продовжувати протягом 3-6 міс після нормалізації рівня гемоглобіну. Визначення концентрації сироваткового феритину слід, по можливості, використовувати як корисний засіб контролю поповнення запасів заліза.

Парентеральная терапія препаратами заліза показана в рідкісних випадках підтвердженого порушення всмоктування заліза, хворим з вродженою телеангіектазії, при якій рівень крововтрати може вимагати такої великої кількості заліза, що його неможливо забезпечити шляхом прийому препаратів всередину, а також при важких побічні ефекти, які не вдається зменшити зміною дози ліків або призначенням пролонгованої препарату. Найчастіше використовують комплекс заліза з декстраном. Його можна вводити внутрішньом`язово, але краще - внутрішньовенно. Якщо при внутрішньовенному введенні невеликої пробної дози реакція відсутня, ліки можуть бути введено по 250-500 мг повільно у вигляді повторних ін`єкцій або шляхом вливання всієї дози. При використанні останнього методу розраховують загальну потребу в залозі і відповідну кількість декстрану заліза розводять у фізіологічному розчині хлориду натрію до концентрації, що не перевищує 5%. Розчин вливають протягом 4-6 ч. Найважливішим побічним ефектом є анафілаксія, і хоча вона виникає рідко, при проведенні терапії необхідно мати під рукою все необхідне для реанімації. Іноді спостерігаються артралгії, зокрема у хворих на ревматоїдний артрит.

Необхідно утримуватися від призначення препаратів заліза особам, у яких виявлена анемія, але не встановлені показники вмісту заліза і не виключена можливість крововтрати. Друга небезпека, пов`язана з необгрунтованою терапією препаратами заліза, полягає в можливості випустити з уваги приховані шлунково-кишкові кровотечі, що є причиною дефіциту заліза.