Фромилид (кларитроміцин) переваги при лікуванні урогенітального хламідіозу
В даний час в багатьох країнах світу, в т.ч. в Росії, відзначено зростання інфекцій, що передаються статевим шляхом. До найбільш частих відноситься хламідіоз. У чоловіків при негонококкових уретритах хламідії виділяються в 40, а у жінок при цервіцітах в 36% випадків. Хламідії (Chlamydia trachomatis) - дрібні грамнегативні бактерії, абсолютно патогенні для людини внутрішньоклітинні паразити з тропизмом до клітин циліндричного епітелію урогенітального тракту.
Відповідно до сучасних європейських стандартів, в рекомендовану схему лікування дорослих, підлітків і дітей вагою понад 45 кг при урогенітальної інфекції, спричиненої Chlamidia trachomatis, входять два препарати: азитроміцин і досіціклін.
Однак при великій поширеності захворювання підвищується ймовірність їх непереносимості у конкретного хворого. Крім того, їх багаторічне застосування сприяє збільшенню числа випадків рецидивів та резистентності.
Саме тому в альтернативні (еквівалентні) схеми лікування входить істотно більшу кількість препаратів і в першу чергу макроліди, що мають при цій патології хороше співвідношення ефективності і безпеки. Необхідно нагадати: в європейських стандартах вказується, що і основні, і альтернативні препарати для лікування даної нозології є рівнозначними і у конкретного хворого можна починати терапію з будь-якого препарату.
Так, кларитроміцин в порівнянні з азитроміцином дає більш високі концентрації в крові і менш тривалі субінгібірующіх концентрації, що зменшує ймовірність появи резистентних штамів (GuggenbichlerJP). Кларитроміцин має активний метаболіт, також надає антимікробну дію, що дозволяє припустити, що його активність in vivo буде вище, ніж in vitro. Кларитроміцин дає найменше число рецидивів при порівнянні з еритроміцином, доксицикліном і офлоксацином і рідше викликає побічні ефекти. (Зведені дані по Tan H.H. et al., 1999 Kamo H. et al., 1999 Lan C.Y., 2002 цит. За Карпов О.І.) Stein G.E. виконав рандомізоване контрольоване порівняння доксицикліну і кларитроміцину, де виявлена їх рівна ефективність, але тенденція до більшої частоті загострення при застосуванні доксицикліну. Диспепсичні побічні ефекти кларитроміцину зустрічаються рідше, ніж у більшості антимікробних препаратів, що застосовуються при хламідіозі. Важлива перевага кларитроміцину - кислотоустойчивость, що дозволяє приймати його незалежно від їжі, що істотно підвищує комплаентность.
Є дані, що in vitro кількість чутливих штамів до кларитроміцину перевищує 70%, в той час як для азитроміцину і рокситроміцину ця величина менше 60% (Ісаков В.А.).
Цікаво порівняння активності препаратів в відношення Chlamidia trachomatis (in vitro, за величиною МПК90) (I) і співвідношення їх концентрацій в тканинах статевих шляхів і плазмі крові (II). Твір I і II найбільше для кларитроміцину (III *), побічно відображає активність препаратів in vivo.
Відома в Росії фармацевтична компанія КРКА, Словенія, створила і зареєструвала препарат Фромилид, що містить кларитроміцин. Ефективність та безпечність Фромілід підтверджена в ряді досліджень, зокрема при ускладненому хламидиозе і змішаної хламідійноуреаплазменной інфекції при режимі дозування 500 мг 2 р / день протягом 7 діб (Масюкова С.А.). У 2000- 2001 рр. ефективність Фромілід була підтверджена при лікуванні хламідіозу, ускладненого хронічним простатитом. Препарат призначали по 500 мг 2 р / день протягом 14 днів. Рівень мікробіологічного лікування склав близько 80%, що з урахуванням ускладненої патології можна оцінити як хороший (Skerk V).
Показано високу ефективність Фромілід при призначенні по 500 мг 2 р / день протягом 14 днів при комплексному лікуванні жінок із хронічними захворюваннями геніталій хламідійногерпетіческой етіології. Автори вважають Фромилид препаратом першого ряду для лікування хворих цієї групи. На відміну від більшості антибіотиків він не тільки не пригнічує імунну систему людини, але, навпаки, відзначено активація фагоцітарномакрофагальной системи (Запрудне А.М.). Стійкий мікробіологічний ефект через 6 тижнів при корекції на ретельність виконання призначень було досягнуто у 93% хворих. Переносимість препарату була доброю.
Лише у 3,3% відзначалася легка нудота, не вимагала його скасування.
Досвід застосування Фромілід по 500 мг від 2 до 3 р / добу, залежно від маси тіла протягом 14 днів в комбінації з ципрофлоксацином при лікуванні хворих хламідійної інфекцією підтвердив високу ефективність санації подружніх пар перед проведенням репродуктивних технологій. Незважаючи на хронічний ускладнений процес, позитивний мікробіологічний ефект був досягнутий більш ніж у 95% хворих, а позитивний клінічний ефект - у більш ніж 92% хворих.
Таким чином, кларитроміцин має наступні переваги для лікування урогенітального хламідіозу у порівнянні з іншими препаратами:
• висока активність щодо Chlamidia trachomatis-
• висока ефективність, в т.ч. при змішаних і хронічних формах захворювання, а також висока стійкість ефекту-
• зручне дозування, без зв`язку з прийомом їжі при прийомі 2 р / день.
