Змішані форми гарднереллеза - бактеріальний вагіноз

Етіотропна терапія змішаних форм гарднереллеза залежить від складу мікробної асоціації: наприклад, при наявності трихомонад (не залежно від того, чи містяться в піхву інші мікроорганізми) лікування починають з протістоцідних засобів. При хламідіозі незалежно від наявності інших мікробів проводять курс антибіотикотерапії, розрахований на придушення хламідій. В цьому випадку препаратами вибору є доксициклін. Лікування гарднереллеза може бути наслідком антибіотикотерапії (або протістоцідной) терапії, спрямованої проти інших збудників, оскільки гарднерели чутливі до імідазолу і багатьох антибіотиків.

Юнідокс - Солютаб-доксициклін (моногідрат) -Антибіотики широкого спектра дії з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Діє бактерицидно відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних бактерій. Препарат може призначатися при вагітності в Ш триместрі по 1 таблетці (100 мг) 2 рази на добу протягом 10 днів.

Метациклин (рондомицин) призначають при свіжих гострих або підгострих формах захворювання всередину після їжі - 600 мг на перший прийом і потім по
300 мг кожні 8 год протягом 7 днів (на курс 6,6 г). При інших формах курс подовжують до 10 днів.

Морфоциклин застосовують при наявності протипоказань до тетрацикліну (виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки, гастрит та інші захворювання шлунково-кишкового тракту). Препарат вводять внутрішньовенно в 5% розчині глюкози: 1-й день - по 300 мг через 12 год, в наступні дні - по 300 мг 1 раз на день. Курсова доза на 7 днів - 2,4 м

Доксициклін Юнідокс призначають всередину: 1-й прийом - 0,2 г, потім кожні 12 ч по 0,1 г. Курс лікування триває 7-12 днів, курсова доза 1,5-3,0 м

Для лікування хламідіозу можуть бути застосовані антибіотики групи макролідів.

Відео: Трихомоніаз

Еритроміцин (при свіжих формах захворювання) приймають всередину після їди по 0,5 г через кожні 6 годин протягом 7 днів.

Еріциклін (при хронічних і ускладнених формах хламідіозу) призначають в поєднанні з імуностимуляторами (наприклад, з диуцифон) за наступною схемою: в перші 3 дні використовують диуцифон по 0,1 г 3 рази на день. З 4-го дня поряд з диуцифон призначають ерициклін: в перші 2 дні - по 1,0 г 3 рази на добу., Потім по 0,75 г 3 рази на день. Тривалість лікування - 14 діб., Доза Еріциклін - 25-26 г, диуцифон - 4,2 м

Комбінацію еритроміцину з рифампіцином призначають за схемою: 1-й день - рифампіцин одноразово в дозі 900 мг і еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день, на 2-й і 3-й день - по 150 мг 3 рази день (всього на курс - 3,0 г) і еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день (на курс 12,0 г).

При виявленні у хворого в складі асоціацій уреаплазми лікування. проводять Доксицикліном Юнідокс за тими ж методиками, що і хворим хламідіозом, але терміни застосування препаратів скорочені. Доксициклін Юнідокс призначають протягом 5 днів, курсова доза становить 1,2 г. морфоциклин вводять внутрішньовенно - в 1-й день по 150 мг через 12 год в наступні дні - по 150 мг 1 раз на день. Тривалість лікування 5 днів, на курс - 0,9 г препарату.

З аміноглікозидів рекомендують призначати гентаміцин - по 40 мг внутрішньом`язово через 8 год протягом 5 днів. Одночасно з антибіотикотерапією проводять місцеве лікування вогнищ інфекції.

При хламідійної-Уреаплазменная-гарднереллезной інфекції призначають курс противохламидийной і протівоуреаплазменной антибіотикотерапії з подальшим лікуванням гарднереллеза при необхідності.

Відео: Вагинит: лікуємо правильно

При змішаній трихомонадно - Уреаплазменная - хламідійної інфекції рекомендують наступну методику лікування. На першому етапі проводять курс протістоцідной терапії (трихопол, на курс лікування - 5,5 г) на тлі діамінодіфенілсульфонотерапіі (перші 2 дні - по 0,1 г 2 рази на день-далі -по 0,05 г 2 рази на день, на курс - 1,2 г). З 3-го дня додають ерітроціклін по 0,5 г 4 рази на добу, курс лікування - 16 м

При лікуванні вагітних, хворих БВ краще призначати інтравагінал`ное введення кліндаміцину у вигляді вагінального крему або метранидазол-гелю. З II триместру вагітності при недостатній ефективності місцевої терапії можливо пероральне застосування препаратів: кліндаміцин - 300 мг 2 рази на добу протягом 5 днів або метранидазол - 500 мг 2 рази на добу протягом 3-5 днів. У I триместрі вагітності пероральне застосування зазначених препаратів протипоказано.

На другому етапі етіотропного лікування використовують біопрепарати-еубіотики для стимуляції нормальної лактофлори. Лакгобакгеріі, ацілакг, біфідумбактерин, Біфідін застосовують у вигляді вагінальних свічок 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Препарати молочно-кислих бактерій слід призначати тільки при негативних результатах аналізу на наявність дріжджоподібних грибів у вмісті піхви. Інакше можна спровокувати спалах кандидозного вагініту

Невагітним жінкам необхідно призначати також препарати, що впливають на патогенетичні механізми, що ведуть до дисбалансу вагінальної екосистеми. Ці порушення носять суто індивідуальний характер, тому гормональні препарати (овестин, прогестерон), імунокоректори, інгібітори простагландинів (бруфен, флугалін), антигістамінні засоби слід призначати тільки за конкретними показаннями. Деяким пацієнткам необхідно призначати психотропні та седативні препарати, а також провести лікування відповідної патології, яка може бути причиною розвитку бактеріального вагінозу.

На закінчення необхідно відзначити, що, незважаючи на досягнуте, результати лікування бактеріального вагінозу бувають мало втішні. Часто наступають рецидиви захворювання через 7-10 місяців після лікування. Це свідчить про недостатність наших знань про патогенетичні механізми розвитку бактеріального вагінозу. До теперішнього часу погано вивчені фактори латогеннимі умовно-патогенних мікроорганізмів і конкретні механізми, що приводять до порушення вагінальної екосистеми. Мало вивчена роль місцевого імунітету в розвитку вагінальних реакцій. Потребує удосконалення оцінка ефективності лікування БВ, а лікування БВ у вагітних залишається майже невивченим.

ЛІТЕРАТУРА

1. Кіра Е.Ф. Бактеріальний вагіноз // Акушерство і гінекологія. - 1990. - №8. -З. 10-13.
2. Савельєва ГМ., Антонова Л.В. Гострі запальні захворювання придатків матки. Методи діагностики, профілактики, терапії // Акушерство і гінекологія. - 1990. - №1. - С. 67-75.
3. Яковлева Е.Б., Дьоміна Т.М., Пилипенко Ц.н. Бактеріальний вагіноз в сучасному акушерстві та гінекології // Медико-соціальні проблеми сім`ї. - 1998. - Т. 3, № 2. - С. 69-79.