Цервіцит, уретрит, парауретрит, проктит - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
Цервіцит визнається всіма дослідниками найпоширенішою клінічною формою генітального хламідіозу у жінок, а епітелій, що вистилає цервікальний канал матки, - найбільш поширеним місцем проживання і розмноження хламідій. Мабуть, С. trachomatis є специфічним паразитом клітин циліндричного епітелію, розмножується в ендоцервікса, не розмножується в клітинах ектоцервікса. Однак, як і гонокок, хламідії здатні вражати вульву у новонароджених дівчаток, а також вагінальний звід у гістеректомірованних жінок.
Цервіцит хламідійної природи є головним джерелом інфікування чоловіків і новонароджених дітей. Клінічні прояви цервицита з`являються через 20 днів після зараження: спостерігаються дизуричні розлади, частина жінок скаржиться на свербіж і печіння в області промежини, білі, біль внизу живота. Вид інфікованої шийки варіює від клінічно нормального до важко ерозований з потовщеною набряку слизової і великою кількістю слизисто-гнійних виділень.
Вперше фоллікулоподобние поразки на шийці матки, подібні до тих, які розвиваються при кон`юнктивіті з включеннями, відзначили в 1966 р У слизовій оболонці і в підслизовому шарі ендоцервіксу утворюються гермінативні центри лімфоїдної тканини, що є характерним патогистологическим проявом хламідійної інфекції і не спостерігається при гонорейном або герпетичної цервіциті.
Як і при інших інфекціях, що передаються статевим шляхом, при генітальному хламідіозі вельми часто, якщо не завжди, у жінок одночасно з шийкою уражається уретра та парауретральних залози, а також слизова прямої кишки. Симптоми проктиту розвиваються рідше, ніж уретральний синдром. Для проктиту характерно ректальні кровотеча і відсутність діареї. Приблизно у 2/3 жінок з хламідіозом шийки матки проктит виникає внаслідок пасивного поширення вагінальних виділень, а у 1/3 - внаслідок аногенітального контакту.
Відносно рідко зустрічаються бартолінітів хламідійної етіології, мають тенденцію до повторення. Хламідії виділяють з проток залози.
Симптоми, характерні для хламидийного цервицита, можуть бути мінімально вираженими у вигляді контактної кровоточивості шийки матки, наявності слизово-гнійних виділень з цервікального каналу, ерозії і псевдоерозії. Почервоніння у вигляді віночка спостерігається не завжди. Свіжі маніфестних форми хламидийного цервицита проявляються посиленням Белей, цервікальна слиз набуває жовтуватий колір, що добре видно на ватяному тупфером, яким береться матеріал для дослідження. У здорових вагітних жінок цервікальна слиз може бути мутнувата, вагінальні виділення - рясними з помірною кількістю лейкоцитів. Але у невагітних жінок наявність в цервікальних мазках від 5 до 40 лейкоцитів в полі зору иммерсионного об`єктива говорить про запальний характер виділень.
Рекомендується оглядати протоки парауретральних залоз, при наявності слабо вираженого запалення, відчутті болю або печіння при сечовипусканні призначати дослідження на хламідії. Як правило, сеча у таких жінок містить лейкоцити і не містить бактерій, тому піурія у вагітних жінок у відсутності бактерій в сечі дуже підозріла як прояв хламідіозу, описаного в літературі під назвою "гострий уретральний синдром". З сечі в культурі клітин хламідії не виділяються, можливо, через токсичної дії сечі на клітини, хоча імуноферментним методом та за допомогою полімеразна ланцюгова реакція в ній може бути виявлений хламідійний антиген або, відповідно, ДНК хламідії.
Симптоматика гострого уретрального синдрому, обумовленого хламідіями, зберігається протягом чотирнадцяти днів, в той час як симптоми бактеріального гострого циститу, що супроводжується бактериурией, менш протяжні - близько чотирьох днів.
Значна частина уражень шийки матки хламідіями протікає безсимптомно. За нашими даними, клінічні симптоми цервіциту і ерозії шийки матки супроводжуються виділенням хламідії на культурі клітин в 70% випадків.
Розвивається вагітність не робить істотного впливу на клінічну картину хламидийного цервицита. Прогресування вагітності без призначення адекватного лікування збільшує число перинатальних ускладнень і захворювань новонародженої дитини, які залежать від гостроти хламидийного захворювання і давності його початку. Медичний аборт при наявності хламідійної інфекції в шийці матки нерідко ускладнюється висхідній інфекцією ендометрію і труб. Найбільші цифри недонашивания вагітності відзначені у тих вагітних жінок, в сироватці крові яких містяться М-антитіла до хламидийному антигену, а в шийковому каналі матки знайдені С. trachomatis, що говорить про свіжу, гострої активної інфекції. Наявність G-антитіл за відсутності М-антитіл в крові і С. trachomatis в шийці матки, мабуть, говорить про неактивній формі інфекції і про певний ступінь імунологічної захисту організму, а відповідно, і про меншій мірі впливу на плід.
