Вплив генітального хламідіозу - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
Перші роботи з вивчення хламідіозу під час вагітності були проведені в 70-і роки. У цих роботах не відзначалося підвищеного числа передчасних пологів у інфікованих хламідіями жінок.
Наші багаторічні дослідження показали, що хламідійна інфекція у вагітних, що виникла в ранні терміни, супроводжується збільшенням несприятливих наслідків вагітності: не розвивається вагітністю, викиднів, а в більш пізні терміни - передчасних пологів, мертвонароджень. перинатальну смерть. Загроза переривання вагітності має місце у кожної другої жінки. Висока частота позаматкової вагітності, спонтанних абортів ранніх строків, вагітності. Передчасні пологи наступають у кожної третьої жінки. Гестоз розвивається майже у половини.
На великому клінічному матеріалі було показано, що присутність Chlamydia trachomatis корелює з ризиком передчасних пологів лише у породіллі передчасним вилиттям навколоплідних вод. Найбільший ризик несприятливих наслідків вагітності має місце у тих жінок, які нещодавно інфіковані хламідіями. Інфекція вважається свіжою, якщо в статевих шляхах присутні хламідії, а в сироватці крові є М-антитіла до цього мікроорганізму. Присутність G-антитіл є показником неактивній стадії інфекції і каже про певний ступінь захисту від ре інфекції.
Нами обстежено +1597 вагітних жінок, у 110 з НИХ діагностований генітальний хламідіоз, у 552 - запальні захворювання геніталій іншої етіології (генітальні мікоплазми, стрептококи групи В. інші умовно патогенні бактерії).
У всіх обстежених нами жінок простежено перебіг пологів і їх результат. Пологи в термін у жінок з хламідіозом геніталій спостерігалися достовірно рідше, ніж у жінок з запальними захворюваннями геніталій іншої етіології і у жінок без запальних захворювань геніталій. Самовільним викиднем закінчилася вагітність у 10,9% жінок з ураженням геніталій хламідіями, що відповідає частоті викиднів у жінок, які страждають запальними захворюваннями геніталій інший (нехламідійной) етіології, тобто в 2 рази частіше, ніж у популяції. Вагітність повинна була в одиничних випадках серед жінок з запальними захворюваннями геніталій як хламідійної, так і нехламіднійной етіології. Хлампідійная інфекція геніталій у вагітних істотно відбивається на результаті вагітності. Так, у 24,5% жінок мали місце передчасні пологи, що в 4 рази частіше, ніж в Санкт-Петербурзі і області (7,7-8.6%)
Слід особливо відзначити частоту перинатальної смертності в групах обстежених жінок. У групі жінок, інфікованих хламідіями, частота перинатальної загибелі дітей склала 5,45% (6 з 110). Цей показник в 4-5 разів вище, ніж в середньому в Санкт-Петербурзі.
Передчасні пологи, мимовільні викидні, що не розвивається вагітність відзначалися нами істотно частіше у жінок з генітальним хламідіозом в порівнянні з пацієнтками, які мають запальні захворювання іншої етіології. Важливо підкреслити, що і частота перинатальної смертності була вище у жінок з генітальним хламідіозом. Середня маса тіла новонароджених у матерів з генітальним хламідіозом нижче, ніж у відповідних контрольних групах.
Механізм передчасних пологів і несвоєчасного розриву плодових оболонок при хламідіозі геніталій можна представити таким чином: розмноження хламідій в епітелії цервікального каналу або в ендометрії, інфікування децідуа, навколоплідних вод і плодових оболонок, а можливо і плаценти, розвиток хорионамнионита, вплив продуктів життєдіяльності хламідій, індукція ТНФ і стимуляція утворення простагландинів, а також дію ферментів лейкоцитів, знижує тиск в клітинах плодових оболонок, що руйнує колаген і еластазу і индуцирующее початок родової діяльності.
Мертвонародження при хламідійної інфекції, мабуть, пояснюються більш глибокими і важкими ураженнями, пов`язаними з інфекцією плода і розвитком патологічних процесів у внутрішніх органах.
На противагу поширеній думці про те, що хламідійна інфекція не відбивається істотно на перебіг та наслідки вагітності, нами на досить великому матеріалі показано значне її вплив на перебіг вагітності, на її результат, що виразилося в підвищеній частоті передчасних пологів, самовільних викиднів, а також перинатальної смертності.
