Методичні підходи до дослідження церебрального кровообігу - системний аналіз церебрального кровообігу людини
Перші спроби оцінити величини кровонаповнення головного мозку щодо змін електропровідності тканини мозку (імпедансометричні спосіб) були зроблені в середині ХХ-го століття. До 1960 - 1970 рр. застосування реоплетизмографія для досліджень кровонаповнення судин головного мозку (метод реоенцефалографії) досягло високого рівня розвитку (Яруллин Х.Х., 1983). Визначилися варіанти аналізу реоенцефалограми - візуальний (оцінка амплітуди і форми пульсової кривої фахівцем "на око") І контурний - обчислення показників співвідношення амплітудних і тимчасових характеристик між "опорними" точками реоенцефалограми. Основними (і універсальними практично для всіх судинних областей) показниками регіонарної реограми ряд авторів (Гуревич М.І., Соловйов І., Доломан Л.Б., 1970) вважають реографічний систолічний індекс (РСІ), дикротичний індекс (ДІ), реографічний діастолічний індекс (РДІ) (Енін Г.І., 1962- Ронкін М.А., 1964- Яруллин Х.Х., 1967), а також час поширення реографической хвилі (ВРРВ) (Орлов В., 1961- Jenkner FL, 1962 - Мартинов А.І., Зінкін Г.Г., 1969- Валтнеріс А.Д., Аболтинею-Аболін Е.В., 1978). Обчислення даних показників дозволяє якісно оцінювати ефективність серцевого викиду, кровонаповнення магістральних артеріальних судин і рівень їх тонусу, кровонаповнення дрібних артеріальних судин і їх тонус, а також стан венозного відтоку і тонус вен (Соколова І.В., Яруллин Х.Х., Максименко І . М. і ін., 1977- Akers SM, Bartter T., Pratter MR, 1994). Встановлення гемодинамической еквівалентності показників контурного аналізу реограмм надало можливості оцінювати не тільки порівняльну інтенсивність регіонарного кровотоку, але і процеси перерозподілу крові, що виявилося особливо актуальним при проведенні різного роду функціональних і фармакологічних проб (Анзіміров В.Л., Спірін Б.Г., Умрихин А .До., 1971- Александрова М.П., Крупина Т.Н., Яруллин Х.Х. і ін., 1974 Алексєєв Д.А., Яруллин Х.Х., Крупина Т.Н. і ін., 1974- Бєлова А.Н., 1991 бдіння Б.В., Абзолеев В.А., Баглаева Е.В., 1992 Васечкин С.С., 1993).
На початку 70-х років були зроблені спроби кількісної оцінки церебрального кровотоку методом реографії, що давали в підсумку результати близькі отриманим іншими способами (газоаналітичний метод) (Nyboer J., 1970). Поява приладів, що дозволяють, поряд з реограмм, реєструвати і порівнювати з еталонним (калібрувальних) сигналом її першу похідну ("диференційовану") Підвищило метрологічні можливості та інформативність методу (Ронкін М.А., Максименко І.М., 1969- Jacquy J., Deconinck WJ, Piraux A. et al., 1974 Ронкін М.А., Горщарук С.Л., Кисельман Ф.М., 1978- Rosell J., Webster JG, 1995), хоча і ускладнило процес реєстрації і обробки реографической інформації.
У 1980 році Пале Н.Р. з співр. (Пале Н.Р., Каевіцер І.М., Агафонов Б.В., 1980 Пале Н.Р. і ін., 1986) запропонували, на нашу думку, найбільш досконалий спосіб вимірювання та оцінки відносних і абсолютних величин фракції церебрального кровотоку. Спосіб заснований на фактичних даних про рівність обсягів крові в легенях і головному мозку (Мажбіч Б.І., 1969- Гуревич М.І., Фесенко Л.Д., Філіппов М.М., 1978). Таким чином, в основі кількісного аналізу реоенцефалограми, що реєструються при битемпоральной розташуванні електродів і використанні сучасних тетраполярная потенціометричних (НЕ мостових) схем реографом (Kubicek WG, 1967- Kubicek WG, Patterson RP, Wetsoe DA, 1970 Проценко В.А., Козинець І .Ю., Харченко В.З., 1991), лежить методика порівняння амплітуди першої похідної реоенцефалограми з амплітудою першої похідної трансторакальной тетраполярної імпедансної реоплетізмограмми (ТТІРПГ), періоду систолічного заповнення мозкових судин з періодом вигнання крові, а також порівняння обох базових импедансов. В результаті, виявилося можливим визначити один з найважливіших інтегративних показників церебрального кровообігу - об`ємну швидкість мозкового кровотоку.
На закінчення, необхідно відзначити також подальший розвиток контурного аналізу, збагачення його методиками визначення показників, додатково характеризують рівень артериолярного тонусу, рівень тонусу середніх і дрібних артерій (Гуревич М.І., 1970 Вовчанський Є.І., 1984). Останнім часом, внаслідок комп`ютеризації медико-фізіологічних лабораторій, починають знаходити застосування способи спеціалізованої обробки реограмм - метод штучного виділення їх артеріальної і венозної компонент і частотно-амплітудний (спектральний) аналіз (Вайнштейн Г.Б., Горохів К.А., Кириченко Л . М. і ін., 1978- Зенков Л.Р., Ронкін М.А., 1982- Jindal D., Nerurkar SN, Pednekar SA et al., 1994- Kearon C., Hirsh J., 1994- Ye J ., Choy TT, 1994- Ruhsam C., Pfutzner H., Nopp P. et al., 1995).
Однак переважна більшість досліджень не базуються на уявленнях про гетерогенності фізіологічної "норми". Типологічний підхід до розуміння норми стосовно церебральної гемодинаміці зустрічається вкрай рідко-відсутня сістемноколічественний аналіз взаємозв`язків центрального і регіонарного кровообігу.
В даний час реографічний метод дозволяє легко і швидко здійснювати реєстрацію пульсових кривих одночасно декількох судинних областей далеко віддалених один від одного (Сидоренко Г.І., 1978, 1994). Таким чином, створені всі передумови для інтегрованого вивчення гемодинаміки людини реографической методом (Виноградова Т.С., 1986). Тим не менш, до цих пір поліреографіческій метод не знаходить достатньо широкого застосування в практиці лікарів-дослідників. Відповідно, недостатньо вивченими виявляються перерозподільні гемодинамічні реакції між різними судинними регіонами.
На нашу думку, в даний час створені нові методичні передумови поглиблених досліджень церебрального кровотоку. Такими є:
- Успішна реалізація комплексної автоматизованої методики реєстрації показників системної кардіо- та гемодинаміки і параметрів церебрального кровообігу і автоматизація процесу їх обробки.
- Використання коштів персональних мікроЕОМ для всебічного поліпараметріческого, багатовимірного аналізу отриманих фізіологічних показників.
Деяким аспектам багатогранної проблеми вивчення закономірностей і особливостей церебрального кровообігу, аналізу механізмів взаємозв`язків між системним і регіонарним кровотоком у людей з різними типами церебрального кровообігу і системної гемодинаміки присвячена справжня робота.
