Висновок - системний аналіз церебрального кровообігу людини
Відео: Інтерв`ю з клієнтом: Тетяна (зниження ризиків інсульту у тата)
Відео: серцево-судинна система і ганодерма
Церебральний кровообіг людини характеризується дуже складними взаєминами різних фізіологічних механізмів регуляції тонусу артеріальних судин головного мозку різного діаметру і венозного відтоку крові. Оптимізація мозкового кровотоку у практично здорових людей є наслідком ефективної взаємодії системних і місцевих факторів його регуляції.
Для поглибленого аналізу особливостей проявів кінцевих ефектів даних механізмів одностороннє вивчення будь-якого контуру регуляції церебральних механізмів далеко недостатньо. Дослідження регіонарної гемодинаміки більш доцільні на основі методології системного аналізу фізіологічних функцій, детально розробленою академіком П.К. Анохіним і розвиненою його послідовниками.
На наш погляд найбільш простим і зручним методом вивчення мозкової гемодинаміки залишається реоенцефалографія. Метод простий, неінвазивний, володіє великою інформаційною ємністю. Удосконалення реоенцефалографії дозволяє успішно використовувати цей метод не тільки для дослідження пульсового кровонаповнення артерій церебрального регіону і їх тонусу, а й для визначення відносних і абсолютних величин мозкової фракції кровообігу (по Н.Р. Палеева і співавт., 1980), а також для оцінки умов регіонарного відтоку крові (по І.В. Соколової, 1987).
Справжні дослідження церебрального кровообігу виконані з використанням апаратно-програмного комплексу, що дозволяє автоматизувати метод реографії і суттєво підвищити його точність.
Аналізу великих обсягів фізіологічної інформації (обстежено близько 500 дорослих здорових людей віку 18-20 років і дітей другого дитинства 7-9 років) дозволив нам прийти до висновку, що для всебічної оцінки мозкової гемодинаміки необхідне створення цілісних уявлень про типологію регіонарного кровообігу. Типологічний підхід дозволяє успішно досліджувати природну гетерогенність (варіабельність) основних показників, що характеризують регіонарний судинний комплекс, вивчати організацію і ієрархію механізмів регуляції мозкової гемодинаміки в різних умовах життєдіяльності людини.
Основні положення цих досліджень зводяться до наступного:
Гетерогенність церебрального кровообігу у здорових людей характеризується специфічними формами своїх проявів. Вона обумовлена відмінностями:
- тонусу судин мікроциркуляторного русла головного мозку (типами церебрального кровообігу);
- сумарного пульсового кровонаповнення церебрального басейну і тонусу великих мозкових артерій розподілу (варіантами Волемія головного мозку);
- типологічними властивостями системної гемодинаміки.
Оптимальним критерієм-класифікатором типу церебрального кровообігу є віно-артеріальний (систолічний) відношення. Залежно від величин систолічного відносини у здорових людей різних вікових груп можливе визначення трьох типів церебрального кровообігу: нормотоніческій, гипотонического, гіпертонічного.
Тип церебрального кровообігу визначається: набором ефекторних ланок регуляції регіонарного судинного тонуса- структурою організації взаємодій механізмів оптимізації тонусу великих мозкових артерій розподілу і судин резистивного відділу (регіонарної мікроциркуляції) - ієрархією вкладів механізмів регуляції тонусу мозкових артерій в процес стабілізації сумарного пульсового кровонаповнення головного мозку на адекватному для забезпечення метаболічних потреб головного мозку рівні.
Класифікатором варіанти Волемія головного мозку може бути відносна величина церебральної фракції кровообігу, за величинами якої у здорових людей різного віку можливе визначення нормоволемічної гіповолемічного, гіперволемічна варіантів регіонарного кровообігу.
Варіант Волемія головного мозку відображає організацію взаємодій механізмів, що забезпечують збалансованість артеріального припливу крові в церебральний басейн і її венозного відтоку. Визначення варіанту Волемія дозволяє досліджувати ієрархію взаємодій функціональної системи оптимізації церебрального кровотоку і функціональної системи оптимізації артеріального тиску крові, визначити пріоритетність системних і місцевих механізмів регуляції мозкового кровотоку.
В результаті досліджень встановлено, що типи церебрального кровообігу і варіанти Волемія головного мозку не тотожні один одному. Однак існують певні закономірності їх взаємної обумовленості виявлені у дорослих людей: в нормотоніческій типі найбільш поширений гіперволемічна варіант, в гипотоническом - гіповолемічний.
У дітей другого дитинства взаємозумовленість типів церебрального кровообігу і варіантів Волемія головного мозку виражена в меншій мірі, ніж у дорослих.
Взаємозв`язку варіантів Волемія головного мозку, типів системної гемодинаміки і типів церебрального кровообігу мають вікові відмінності. Це обумовлено формуванням ефективних механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу в онтогенезі і зміною домінуючих ефекторів регуляції припливу крові в церебральний басейн в процесі дорослішання людини.
У дорослих здорових людей типи системної гемодинаміки і варіанти Волемія головного мозку взаємопов`язані між собою: в еукінетіческій типі переважають нормоволемічної і гіповолемічний варіанти-гипокинетическом типі переважає гіперволемічна варіант в гиперкинетическом типі переважає гіповолемічний варіант.
У дітей другого дитинства існує тісний взаємозв`язок типів системної гемодинаміки і церебрального кровообігу: в гипокинетическом типі системної гемодинаміки частіше поширений гіпертонічний тип церебрального кровообігу, в гиперкинетическом типі - гіпотонічний тип. Мабуть це є наслідком функціональної &ldquo-незрілості&rdquo-, незавершеності розвитку міогенних механізмів регуляції церебрального судинного тонусу у дітей.
Організація взаімосодействіе механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу має виражені вікові особливості. У дітей другого дитинства в порівнянні з дорослими людьми регуляція сумарного пульсового кровонаповнення церебрального басейну характеризується надмірністю ефекторних ланок і одночасно меншою ефективністю механізмів забезпечують церебральну вазоконстрикцию в умовах утруднення венозного відтоку крові з регіону. Вікові відмінності механізмів регуляції церебрального кровообігу мають типологічні особливості. Ці відмінності найбільш виражені у людей з нормотоніческій типом церебрального кровообігу і з гіперволемічна варіантом кровонаповнення головного мозку.
В роботі досліджені типологічні особливості та закономірності регуляцій церебральної гемодинаміки при проведенні пасивної антиортостатическом проби -300. Застосування функціонального впливу дозволило визначити особливості регуляцій регіонарного судинного тонусу в умовах сприяють погіршенню венозного відтоку крові з церебрального басейну.
Встановлено, що в антиортостаз механізми церебральної вазоконстрикції, що обмежують приплив крові в церебральний регіон у дорослих людей можуть проявлятися в двох формах, що відрізняються ефекторами регуляції регіонарного кровотоку:
- селективне підвищення тонусу резистивних артерій і артеріол церебрального регіону. Ця форма вазомоторних реакцій незалежна від типологічних особливостей церебрального кровообігу;
- неселективне підвищення тонусу церебральних артерій розподілу і судин мікроциркуляторного відділу. Ця форма вазомоторних реакцій має типологічні особливості і характерна для людей ги
пертоніческім типом церебрального кровообігу і гіперволемічна варіантом кровонаповнення головного мозку.
У дітей другого дитинства неселективним форма констрикції церебральних артерій в антиортостаз більш поширена, ніж у дорослих. Вона характерна для людей з нормо-і гіпотонічним типами церебрального кровообігу і осіб з нормо-і гіперволемічна варіантами кровонаповнення головного мозку.
Несприятливі зміни умов відтоку крові з церебрального басейну в антиортостаз значною мірою обумовлені типологічними властивостями церебрального кровообігу і, особливо, варіантами Волемія головного мозку. Найбільш несприятливими щодо розвитку ускладнень венозного відтоку крові з церебрального басейну є нормотоніческій тип і гіперволемічна варіант кровообігу головного мозку.
У дітей другого дитинства явища церебрального венозного застою крові в антиортостаз виникають частіше, ніж у дорослих осіб. Це зумовлено недостатньою ефективністю механізмів ауторегуляції регіонарного судинного тонусу, а також несприятливими змінами системної гемодинаміки в умовах антиортостаз.
Найбільш інформативним критерієм прогнозування ефективності механізмів компенсації церебрального венозного застою крові у дорослих і дітей другого дитинства є варіант Волемія головного мозку. Несприятливі зміни венозного відтоку крові більш вірогідні у людей з гіпо- та гіперволемічна варіантами церебральної Волемія.
Взаємовідносини системних і місцевих механізмів регуляції найважливіших параметрів церебрального кровообігу мають типологічну специфіку. Це дозволяє здійснювати математичне моделювання змін церебральної фракції кровообігу, тонусу артерій головного мозку і умов венозного відтоку крові з нього з урахуванням вихідного типу церебрального кровообігу і варіанти церебральної Волемія. На підставі виконаних досліджень розроблені системи лінійних рівнянь, що дозволяють здійснювати прогнозування змін мозкового кровотоку при функціональних впливах на серцево-судинну систему людини за величинами параметрів кардіогемодинаміки, певним в початковому стані фізіологічного спокою.
Результати досліджень дозволили сформулювати уявлення про аналітичну фізіології регіонарного кровообігу одним із завдань якої є фізіологічна &ldquo-паспортизація&rdquo- мозкового кровотоку.
Інтегративний аналіз гетерогенності церебрального кровообігу, що враховує типологічну варіабельність тонусу і пульсового кровонаповнення мозкових артерій різного діаметру дозволяє розробляти нормативи фізіологічних констант регіонарного кровотоку на якісно новому рівні і робить суттєвий інтерес для клінічної практики.
