Діагностика цукрового діабету - клініка, діагностика та медико-соціальна експертиза при цукровому діабеті

Відповідно до запропонованого ВООЗ в 1981 р визначенням цукрового діабету, як синдрому хронічної гіперглікемії, основним діагностичним тестом є визначення рівня глюкози в крові.
З метою дослідження цукру крові використовують 2 методи:
Перший метод Сомоджі-Нельсона (ортотолуїдинового, глюкозооксидазний) - дозволяє визначити в крові справжній зміст глюкози без редукуючих речовин. Нормальні показники глікемії при цьому складають 3,33-5.55 ммоль / л (60-100 мг%).
За допомогою другого виду - метод Хагедорна-Ненсі в крові в тесті з глюкозою визначаються містяться в ній редуцирующие речовини (глютатіон, ергонін, сечова кислота, креатинін та ін.), Що збільшує вміст цукру в крові до 4,44-6,66 ммоль / л (50-120 мг%).
Для оцінки функціонального стану острівковогоапарату підшлункової залози визначають вміст цукру натщесерце і протягом доби (глікемічний профіль). Додатково для діагностики цукрового діабету можна визначити вміст цукру в добовій кількості сечі і в окремих її порціях протягом доби (глюкозуріческій профіль). Сечу збирають за Зимницьким.
Пероральні тести, використовувані для визначення толерантності до глюкози.
Стандартний глюкозотолерантний тест (СГТТ) відповідно до рекомендації ВООЗ є дослідження глікемії натщесерце і через кожну годину протягом 2 годин після одноразової пероральної навантаження 75 г глюкози. Умови для тесту - прийняти хворим з їжею протягом декількох днів напередодні не менше 150-200 г вуглеводів на добу. У здорових осіб в капілярної крові вміст глюкози натще lt; 5,55, через 2 години lt; 7,8, в венозної -lt; 5,55 і lt; 6,7.
При порушенні толерантності до глюкози натще lt; 6,7, через 2 години gt; 7,8 - lt; 11,1, в венозної - gt; 6,7, через 2 години gt; 6,7 - lt; 10,0.
У здорових людей після навантаження глюкозою рівень глікемії досягає максимуму через 30-60 хв. Через 2 години повертається поступово до норми.
При підвищенні рівня глюкози в крові більше 8,88 ммоль / л з`являється глюкозурія, яка разом з гіперглікемією є об`єктивним критерієм захворювання.
Порушена толерантність до глюкози характеризується наступними параметрами:

1. концентрація глюкози натще повинна бути нижче тих значень, які розцінюються як діабет, тобто рівень глюкози в плазмі венозної крові не вище 7,8 ммоль / л, у венозній цільної і капілярної крові не вище 6,7 ммоль / л;
2. рівень глюкози через 2 год. після прийому 75 г глюкози повинен знаходитися між нормальними значеннями і цифрами, характерними для діабету, а саме в плазмі венозної крові 7,8-11,1 ммоль / л, в цілісній венозної крові 6,7-11 ммоль / л і в цільної капілярної крові 7,8-11,1 ммоль / л.
3. вміст глюкози через 0,5- 1 і 1,5 ч повинно бути підвищеним і складати в цільної капілярної крові і плазмі венозної крові більше 11,1 ммоль / л і в цілісній венозної крові більше 10 ммоль / л.

У крові у хворих на цукровий діабет крім гіперглікемії, відрізняється гіперлактатацідемія, гіперхолестеринемія, гіпер-тригліцеридемія, гіпоальбумінемія, підвищення вмісту а2, b-, g-глобулінів, а 2-глікопротеїдів, а також гексоз, пов`язаних з білками.
Визначення С-пептиду. Його рівень у сироватці крові дозволяє оцінити функціональний стан В-кпеточного апарату підшлункової залози. Визначає С-пептид за допомогою радіоімунологічних тест-наборів. Нормальний вміст у здорових осіб становить 0,1-1,79 ммоль / л. У хворих на цукровий діабет I типу рівень С-пептиду знижений, при цукровому діабеті II типу нормальний або підвищений у хворих інсуліномою - підвищений.
Визначення ІРІ. Дослідження імунореактивного інсуліну дозволяє судити про секреції ендогенного інсуліну тільки у хворих, які не отримують препаратів інсуліну і не отримували їх раніше, оскільки до екзогенного інсуліну утворюють антитіла, які спотворюють результати визначення ІРІ. Відповідно до тест-наборами ІРІ у здорових людей складають від 86 до 233 ммоль / л (в залежності від тест-наборів).
Глікозильованого гемоглобін (глікогемоглобін, HbA). Встановлено, що в гемолізати крові поряд з основною фракцією гемоглобіну (HbA) міститься невелика кількість інших фракцій. названих "мінорними" (НМА, НМВ, Hb1с). У здорових дорослих на частку HbA припадає 90%, HbAа-1,6%, НМВ - 0,8%, Нb1с-3,6%, HbA2-2,5%, HbF = 0,5%. Глікозильований гемоглобін - це гемоглобін, в якому молекула глюкози конденсується з В-кінцевим валіном В-ланцюга молекули HbA. Цей неферментативне процес протікає повільно, протягом усього життя еритроцита (близько 120 днів).
HbA1с становить 3-6% загального гемоглобіну в крові практично здорових людей, тоді як у хворих на цукровий діабет рівень цього білка підвищений в 2-3 рази. Кількість гліколізірованного гемоглобіну прямо корреллірует з вмістом глюкози в крові і цей критерій використовується як для виявлення захворювання, так і для контролю за лікуванням хворих.
Зміст HbA1с в крові визначають за допомогою хроматографії, електрофорезу в гелі агарози.
Фруктозамін - це група гліколізірованного білків крові, а почасти й тканинних білків кетоаміна (білок, що містить глюкозу). У сироватці крові практично здорових людей концентрація фруктозаміну становить 2 2,8 ммоль / л, у хворих на цукровий діабет при задовільній компенсації вуглеводного обміну - 2,8-3,2 ммоль / л, при декомпенсації - 3,7 ммоль / л.