Ти тут

Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі - захворювання шийки матки

Відео: Ввести палець в шийку матки

Зміст
Захворювання шийки матки
Сучасні класифікації захворювань шийки матки
Ектопія і ерозія шийки матки
Сучасний стан проблеми раку шийки матки
можливості кольпоскопії
Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок
Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі
Лікування фонових процесів шийки матки препаратом солкогін
Лейкоплакія шийки матки
Фізіотерапевтичні впливу на шийку матки
Ендометріоз шийки матки
Папіломавірусна інфекція геніталій
Лікування папіломавірусної інфекції геніталій
Хірургічне лікування лейкоплакії шийки матки
Кріодеструкція доброякісних захворювань шийки матки
Діагностика і лікування передракових захворювань та початкових форм раку
Досвід застосування препарату солкодерм в терапії гострих кондилом вульви
Досвід застосування препарату солкотриховак при лікуванні трихомонадною інфекції
Патологія шийки матки при хламідійної інфекції
Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки
Істміко-цервікальна недостатність

СТАН шийки матки І ВЛАГАЛИЩА У ЖІНОК В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Прилепська В.М., Царьов Н.В.

Як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються швидко збільшується число жінок, які досягли менопаузи поста. В даний час вони складають більше 30% населення в розвинених країнах і 50% в країнах, що розвиваються.
За прогнозами ВООЗ, до кінця нашого століття половина жінок в світі буде старше 45 років. У зв`язку з цим вдосконалення методів профілактики та корекції змін, пов`язаних з віковим зниженням і &ldquo-вимиканням" функції яєчників, надзвичайно важливо.
У клімактерії, на тлі вікових змін всього організму, інволюційні процеси переважають саме в репродуктивній системі. Вони характеризуються спочатку припиненням дітородної функції, а потім припиненням менструації. В основі цього лежить різке зниження синтезу статевих гормонів яєчника, які надають багатосторонню вплив на обмінні процеси і відповідно на функцію різних органів і систем. Відомо, що статеві гормони впливають на різні органи і тканини, зв`язуючись зі специфічними рецепторами. Ці рецептори, крім матки і молочних залоз, локалізуються також у клітинах сечостатевого тракту, кісткової тканини, мозку, серця та ін. Органах. На тлі дефіциту статевих гормонів можуть виникати клімактеричні розлади. За характером прояву і часу виникнення ці розлади поділяють на 3 групи

  1. група - ранні (вазомоторні) симптоми (припливи жару, підвищення пітливості, головний біль, гіпотонія або гіпертонія, прискорене серцебиття) і емоційно-психічні (дратівливість, сонливість, неуважність, зниження лібідо).
  2. група - середні (урогенітальні порушення) сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж і печіння, цисталгія, нетримання сечі.
  3. група - пізні обмінні порушення (остеопороз, серцево-судинні).

На першому етапі клімактеричного періоду - періоду менопаузи виникає гіперестрогенія, якій властивий розвиток гіперпластичних процесів в ендометрії, молочних залозах. Надалі в міру наростання дефіциту естрогенів - розвивається гіпоестрогенія, в зв`язку з тим, що рівень естрогенів поступово знижується з віком. На початку порушується циклічність процесів в яєчниках, з подальшим розвитком гіпоестрогенії. яка є фоном для розвитку патологічних симптомів менопаузи.
Урогенітальний тракт є вкрай чутливим до гіпоестрогенії. Про це свідчить велика частота урогенітальних порушень у клімактерії.
На тлі вікового дефіциту естрогенів виникають атрофіческме зміни в піхву, які характеризуються:

  1. переважанням базальних і парабазальних клітин,
  2. зниженням кровотоку і кровопостачання,
  3. фрагментацією еластичних волокон і гіалінозом колагенових волокон,
  4. зменшенням вмісту глікогену в клітинах епітелію піхви,
  5. Зниженням колонізації лактобацил,
  6. підвищенням pH піхви до 5, 5-6, 8,
  7. зниженням кількості молочної кислоти.

В кінцевому рахунку названі зміни призводять до зниження захисних властивостей піхви і створюють умови для проникнення різних бактерій, найчастіше ентеробактерій у піхві жінок в постменопаузі.
Піхву і шийка матки представляють єдину анатомо-топографічну функціональну систему, тому стан вагінального біотопу прямим чином впливає на клініко-морфологічні особливості екзо- і ендоцервіксу.
На тлі вікового дефіциту естрогенів відбуваються морфологічні зміни, які проявляються по типу атрофічних клопотів (вагінітів) і неспецифічних цервицитов. Одночасно розвиваються дистрофічні зміни в підлягає строме. пов`язані з погіршенням трофіки, зниженням мікроциркуляції кровотоку і процесів транссудации строми і всіх верств вагінальної стінки. Уповільнення васкуляризації вагінального епітелію і підслизового шару призводять до формування стану хронічної гіпоксії, порушення трофіки за типом ішемії і розвитку дистрофічних процесів в епітеліатьной тканини і фибротических змін сполучної тканини.
Таким чином, в результаті вікових змін, пов`язаних з дефіцитом естрогену, вагінальна екосистема у жінок в постменопаузі втрачає основну властивість - циклічну трансформацію вагінального епітеліального епітелію, що є сприяючим фоном для розвитку висхідної бактеріальної інфекції в урогенітальному тракті.
Зі збільшенням тривалості постменопаузи відбувається різке ощелачивание піхвового середовища і розвиток дисбіотичних процесів за типом БВ, останнє більш характерно для жінок з тривалістю постменопаузи до 3 років. Цей стан характеризується наступними особливостями:

  1. різке зниження вмісту лактобацил (до 10 КУО),
  2. високий рівень гарднерел (до 10 КУО / МЛ),
  3. позитивний ам і новий тест.

В постменопаузальному періоді виділяють 6 типів вагінальних мазків:

  1. проліферативний тип,
  2. проміжний тип,
  3. змішаний тип,
  4. атрофічний тип,
  5. цитолитический тип,
  6. андрогенний тип.

Встановлено, що незважаючи на тривалість постменопаузи, в цей період можуть спостерігатися слабкі проліферативні явища в багатошаровому плоскому епітелії шийки матки і відповідно в перший рік постменопаузи проліферативні типи мазків становлять 75% (Арсеньєва А.Г., 1972). Зі збільшенням тривалості постменопаузи зростає число атрофічних мазків до 63% (Прилепська В.М., Царева.Н.В., 1996).
Розширена кольпоскопія дозволила виявити наступні особливості шийки матки в постменопаузі:

  1. шийка матки покрита нерівномірно тонкішою багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ),
  2. під тонкою шарами МПЕ просвічують субепітеліальний судини строми з правильним ходом, часто легко кровоточать при контакті і не завжди скорочуються на пробі з 3% оцтовою кислотою,
  3. стик епітелієм МПЕ і циліндричного в 88% спостережень перебуває на рівні зовнішнього зіва, в 12% - не визначається,
  4. явища атрофії мають різні ступені вираженості і локалізації. У 88, 8% спостережень зустрічаються осередкові сенільні екзоцервіцити з переважною локалізацією на задній губі шийки матки, в 12, 2% - їх дифузні форми,
  5. Shiller test - слабо позитивний в 100%,
  6. в 100% спостережень відзначалися атрофічні змінена стінка піхви.

При детальному вивченні стану шийки матки у постменопаузі жінок Прилепський В Н. і співавт .. (1996 г.) виявлено, що найбільш часто зустрічається патологія шийки матки в цьому віці - атрофічні екзоцервіцити. У 20% спостерігаються - О. Nabothi, проста лейкоплакія шийки матки 2%, зона трансформації (залишкові явища псевдоерозії) - 8%.

Як правило, ці пацієнтки досить довгий час не відвідували гінеколога, їм не було своєчасно проведено лікування патології шийки матки.
Таким чином, основними принципами діагностики патологічних процесів шийки матки і піхви в постменопаузі є:

  1. Клінічний метод.
  2. Кольпоскопический - при якому спостерігається характерна кольпоскопіческал картина гіпо- або атрофічного епітелію.
  3. Кольпоцитологія вагінальних мазків, яка може побічно визначити рівень естрогенів: визначення КПІ, індексу зрілості вагінального епітелію.
  4. Бактеріоскопічне дослідження вмісту піхви.
  5. Бактеріологічне дослідження вагінального секрету і цервікальногослизу.
  6. Цитологічне дослідження.
  7. Визначення pH піхви.

ЕТАПИ ЛІКУВАННЯ:

  1. відновлення нормальної мікрофлори піхви,
  2. відновлення тонусу м`язів піхви,
  3. профілактика рецидивів інфекції нижнього відділу урогенітального тракту.

Результати численних досліджень показали, що ЗГТ визнана в світі основним методом лікування постменопаузальних розладів.
Існують 2 основні шляхи введення гормональних препаратів: оральний і парентеральний.В клінічній практиці найбільш поширеним є оральний метод призначення гормонотерапії в постменопаузі. Це пояснюється простотою, дешевизною і більш високою обізнаністю пацієнток і лікарів. При парентеральному призначенні естрогенів використовуються різні способи введення. Системна дія естрогенів при внутрішньом`язовому, вагінальному, чрезкожних, підшкірному та нашкірному введення Місцевий ефект досягається при вагінальному введенні естрогенів у вигляді мазей, свічок, кілець для лікування урогенітальних розладів. Арсенал таблетованих препаратів для лікування урогенітальних розладів досить великий. До них відносяться (овестин, ціклопрогінова, Климов, прогинова, лівіал, Естрофемінал). У нашій країні є досвід застосування комбінованого препарату климен ("Шерінг", Німеччина), що містить в своєму складі естрадіол валерат і як гестагену - ціпротеронацетат. В останні роки застосовується препарат лівіал ("Органон", Голландія), що володіє андрогенною естрогенним і гестагенним дією. Лівіал є гонздоміметіком, значно впливає на клімактеричні симптоми і дозволяє уникнути циклічних кров`яних виділень у 80-95% жінок Механізм його дії полягає у впливі на гіпоталамус-гіпофізарну область, щитовидну залозу, яєчники, ендометрій, надаючи тим самим протективний ефект на серцево-судинну систему, кісткову тканину у жінок в постменопаузі. З препаратів, що застосовуються в нашій країні для місцевого введення використовується препарат овестин (свічки, крем). Препарат містить натуральний жіночий гормон - естріол. На відміну від інших естрогенів він має ту перевагу, що діє короткочасно і при одноразовому прийомі рекомендованої добової дози не викликає проліферації ендометрія і не призводить до гіперпластичних процесів. Отже, застосування естріолу, що володіє винятковою тропностью до вагінального епітелію і практично відсутністю впливу на ендометрій, виключає паралельне або циклічне призначення прогестагенів, здатних викликати менструального-подібну реакцію на їх скасування, які для більшості жінок в постменопаузі сприймають, як небажаний ефект. Овестін надає особливо сприятливу дію на тканини сечостатевої системи завдяки присутності в жіночому генитальном тракті естрогенсвязивающего білка з порівняно високим спорідненістю до естріолу. У разі атрофії стінок піхви естріол викликає нормалізацію епітелію і, таким чином. сприяє відновленню нормальної мікрофлори та нормалізації pH у піхві. В результаті чого підвищується стійкість клітин епітелію піхви до інфекції і запалення, що обумовлено додатковим місцевим ефектом. Введення овестіна в піхву забезпечує його оптимальну доступність у місці дії.
Існують також їм плантаційні препарати - шкірні, нашкірні, підшкірні імплантанти. Це препарати типу естрадерм, який випускається у вигляді пластиру, прикріплюється накожно і виділяється в організмі по біологічному градієнту. До цієї групи належить також препарат меноплант, що вводиться під шкіру. Таким чином, будь-який вид терапії і сісстемний, і місцевий позитивно впливає на урогенітальний тракт таким чином

  1. Викликає проліферацію вагінального епітелію.
  2. Під дією естрогенів збільшується кількість лактобацил, глікогену, знижується pH вагінального вмісту і відновлюється екологія піхви.
  3. Поліпшується кровопостачання всіх верств вагінальної стінки, збільшується транссудация, що підвищує сексуальну активність
  4. Під впливом естрогенів поліпшується кровопостачання всіх шарів уретри, відновлюється її м`язовий тонус, відбувається проліферація уретрального епітелію і збільшується кількість уретра ibноі слизу (місцевий імунологічний бар`єр).
  5. Нормалізується внутрішньоуретральний тиск, що перешкоджає розвитку стресового нетримання мочи.
  6. Естрогени покращують кровопостачання, трофіку і скоротливу здатність м`язів тазового дна, сприяючи таким чином утриманню сечі і перешкоджаючи опущення стінок піхви
  7. Естроген стимулює секрецію імуноглобулінів парауретральнимі залозами, що разом з уретральной слизом створює захисний бар`єр для розвитку висхідної інфекції.

Однак естрогени в якості монотерапії ми рекомендуємо приймати, якщо в клініческоі картині переважають ознаки, пов`язані з атрофією слизової піхви і шийки матки і відсутні загальні (системні) порушення постменопаузи. При поєднанні змін з боку піхви і шийки матки з іншими симптомами (вегетососудистими, психоемоційними, остеопаретіческімі) слід призначати комбіновану терапію жінкам, які перебувають в постменопаузі (локальну - свічі з овестіном в поєднанні з препаратами системної ЗГТ із такими як, лівіал, кліогест, дівітрен ).

Відео: Будова шийки матки



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення