Ти тут

Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки - захворювання шийки матки

Зміст
Захворювання шийки матки
Сучасні класифікації захворювань шийки матки
Ектопія і ерозія шийки матки
Сучасний стан проблеми раку шийки матки
можливості кольпоскопії
Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок
Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі
Лікування фонових процесів шийки матки препаратом солкогін
Лейкоплакія шийки матки
Фізіотерапевтичні впливу на шийку матки
Ендометріоз шийки матки
Папіломавірусна інфекція геніталій
Лікування папіломавірусної інфекції геніталій
Хірургічне лікування лейкоплакії шийки матки
Кріодеструкція доброякісних захворювань шийки матки
Діагностика і лікування передракових захворювань та початкових форм раку
Досвід застосування препарату солкодерм в терапії гострих кондилом вульви
Досвід застосування препарату солкотриховак при лікуванні трихомонадною інфекції
Патологія шийки матки при хламідійної інфекції
Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки
Істміко-цервікальна недостатність

БАР`ЄРНІ методи контрацепції ЯК ПРОФІЛАКТИКА РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАНЬ, що передаються статевим шляхом, І ПАТОЛОГІЇ ШИЙКИ МАТКИ
Межевітінова Е.А.

Бар`єрні методи контрацепції відносяться до найдавніших. У першій половині ХХ століття вагінальні бар`єрні засоби вважалися сучасними контрацептивами і протягом багатьох років були єдиними з відомих протизаплідних засобів.
У 60-х роках вони стали користуватися меншою популярністю, що було пов`язано з появою більш ефективних методів контрацепції (гормональних і внутрішньоматкових).
В даний час у зв`язку з швидким зростанням числа захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), і патології шийки матки популярність цих коштів значно зросла в усьому світі.
У 1994 р, за даними ВООЗ, в світі було зареєстровано 250 млн випадків хворих з ЗПСШ, в 1995 році - 333 млн.
У Росії число таких захворювань за останні роки також значно зросла, особливо серед молоді
Використання бар`єрних методів контрацепції дозволяє не тільки запобігти трансмісивні інфекції, але і знизити ризик їх наслідків: захворювання шийки матки, безпліддя, пухлини, обумовлені СНІД (лімфома, саркома Калоші) і ін. Тому багато поточних програми планування сім`ї передбачають їх обов`язкове застосування, не тільки як контрацептивних, але і профілактичних засобів.
У світі існує безліч варіантів різних бар`єрних методів контрацепції.
Розрізняють чоловічий метод, що полягає у використанні презерватива, і жіночі методи:

  1. діафрагми
  2. жіночий кондом
  3. шийного протизаплідний ковпачок
  4. сперміцидна піна
  5. сперміцидниє супозиторії
  6. пінисті таблетки
  7. сперміцидниє пасти і гелі
  8. сперміцидниє губки

За принципом дії бар`єрні методи контрацепції діляться на механічні і хімічні, деякі з них мають поєднаною дією.
СПЕРМІЦИДИ
Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму в піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Як і будь-який інший метод контрацепції, сперміциди мають свої позитивні і негативні сторони.

 недоліки:

  1. Мають невисоку в порівнянні з гормональними і внутрішньоматковими контрацептивами ефективність (індекс Перля - 21).
  2. Можуть мати місцевим дратівливим дією.
  3. Деякі сперміциди, особливо пенообразуюіше, можуть створювати дискомфорт при статевому контакті. переваги:
  4. Сперміциди зручні в застосуванні.
  5. Їх дія короткочасно.
  6. Чи не викликають системних побічних ефектів.
  7. Деякі з них мають захисні властивості при внутрівлагаліщних інфекціях.

Сперміциди забезпечують певний захист від багатьох ЗПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, ВІЛ-інфекція) і знижують ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза.
Як діючих почав хімічних контрацептивів вживаються найрізноманітніші речовини, тому що сперматозоїди дуже чутливі до багатьох змін зовнішнього середовища і до численних хімічних агентів.
Найбільш відомими хімічними речовинами, що входять до складу сперміцидів, є ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол і хлорид бензалконію.
Встановлено, що ноноксинол-9 має бактерицидну і вірусоцидних дією Активні компоненти вагінальних сперміцидів взаємодіють з ліпопротеїнами клітинних мембран мікроорганізмів, викликаючи руйнування цих мембран. У низьких концентраціях ноноксинол-9 здатний також блокувати прикріплення хламідій до клітин-мішеней і проникнення в них
Ноноксинол-9 пригнічує ріст таких мікроорганізмів: хламідії, гарднерелла, мікоплазма, гонококи, трихомонада, уреаплазма- знижує контагиозность блідої трепонеми.
Сперміцидні вагінальні супозиторії та таблетки Існують різні види вагінальних таблеток і свічок, які вводяться в верхню частину піхви за допомогою пальця або спеціального провідника за 10-20 хв до коїтусу. Це необхідно для того, щоб почалося їхнє розплавлювання. Для одного статевого акту достатньо одноразового застосування спермицида, а для кожного наступного необхідно додаткове введення спермицида. Найбільш відомі в нашій країні таблетки фарматекс, трацептін, вагінальний супозиторій Контрацептин Т, лютенурін і ін.
Креми, гелі та аерозольні піни випускаються або для разового застосування, або для поєднаного застосування з діафрагмою або ковпачками.
Аерозоль і крем швидше розподіляються в піхву, ніж гель і свічки, і утворюють бар`єр перед шийкою матки. У цьому випадку немає необхідності в вижиданні певного часу для розчинення, як при використанні супозиторіїв і таблеток.
У нашій країні є в аптечній мережі крем "Дельфі", Граміцідінового паста.
Контрацептивний плівка - розмірами 2x2 см, оброблена тим чи іншим сперміціцом, найбільш часто ноноксинолом-9. Вводиться в задній звід піхви за 10-15 хв до статевого акту і там розчиняється.
контрацептивні губки
Натуральні морські губки використовували в якості протизаплідних засобів протягом століть. У 70-х роках були створені губки з натурального колагену і синтетичні губки, просочені спермицидом.
У 1983 р Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США дало дозвіл на продаж першої вагінальної протизаплідною губки.
Це контрацептив, який володіє поєднаним дією: механічним і хімічним. Контрацептивний губка оберігає від попадання сперми в цервікальний канал шийки матки, затримуючи сперму з губці, і виділяє спермицидное речовина, що міститься в губці.
Губки складаються з поліуретану, импрегнированного ноноксинолом-9 або хлоридом бензалконію, тому при використанні таких губок немає необхідності додатково вводити сперміцид при повторних статевих контактах.
Губки упаковуються в індивідуальні герметичні ємності, які забезпечують необхідну вологість.
Губка, просочена сперміцидами, вводиться в піхву безпосередньо перед коитусом і розташовується над шийкою матки. Завдяки цьому вона забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів в шийку матки і тим самим знижує ризик виникнення захворювань органів малого таза і розвитку патології шийки матки.
Рекомендується не витягувати губку на протязі 6 годин після коїтусу, щоб бути впевненим в тому, що сперматозоїди втратили життєздатність.
Повторне використання губки не рекомендується, так як в результаті її промивання віддаляється значна кількість спермицида, і, отже, знижується ефективність. Губку можна вводити за добу до статевого акту і залишати в піхву до 30 годин.
МЕХАНІЧНІ засоби бар`єрної контрацепції
Основним механізмом дії механічних бар`єрних засобів є створення бар`єру для проникнення сперми в матку.
До механічних засобів запобігання від вагітності відносяться діафрагми, шеечние і цервікальні ковпачки, губки і кондоми.
діафрагма
Діафрагми використовуються з 1880 р Діафрагма - це куполообразное пристосування з гнучким обідком, виконане з латексу. Зовнішній обідок містить металеву пружинку. Діафрагма виконує функцію бар`єру для шийки матки.
Завдяки цьому діафрагма забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів в шийку матки (гонорея, хламідіоз) і знижує ризик виникнення запальних захворювань шийки матки та органів малого таза. Діафрагма може забезпечити відносну захист від передачі ВІЛ-інфекції, однак цей механізм до кінця неясний.
Діафрагма не захищає від тих ЗПСШ, які можуть передаватися при тісному контакті шкіри і слизових під час статевого контакту, якщо є ранки і виразки, не захищає вона і від інфекцій, збудники яких мешкають у слизовій піхви (наприклад, трихомоніаз).
Діафрагма повинна підбиратися індивідуально і вводитися навченим персоналом.
Після установки діафрагми для перевірки вміння жінки правильно нею користуватися рекомендується повторне відвідування лікаря.
Застосування діафрагми разом зі сперміцидами більш ефективно захищає від вагітності і ЗПСШ, ніж використання тільки діафрагми.
Зазвичай діафрагми використовуються зісперміцидним кремом, який вводиться в купол діафрагми, звернений до вагінальної частини шийки матки, кромки її також необхідно змастити перед початком статевих зносин.
Жінка повинна вміти перевіряти стан діафрагми, а також знати правила її обробки і зберігання
Правильно розташована в піхву діафрагма покриває шийку, місцево утримує сперміциди, перешкоджає проникненню сперматозоїдів і деяких збудників інфекції в верхнгге відділи статевих шляхів.
Протипоказання:

  1. Статевий інфантилізм.
  2. Опущення стінок піхви і матки, зниження тонусу м`язів тазового дна.
  3. Старі, погано загоюються розриви промежини.
  4. Дуже ємне піхву (діафрагми випадають).
  5. Патологія шийки матки.
  6. Запальні процеси статевих органів.

Відео: Захворювання шийки матки. Назимова О.М

цервікальні ковпачки
Цервікальні ковпачки вперше були створені одночасно з діафрагмами. Ковпачки, популярні 20-40 років тому, виготовлялися з срібла або міді, а пізніше з непроникною пластмаси. Такі ковпачки можна було залишати на 3-4 тижні.
Сучасний цервікальний ковпачок виготовляється з латексу, найбільшою популярністю користуються у Великобританії, США, деяких країнах Британської співдружності і ряді країн Європейського континенту.
Шийкового ковпачка виконує функцію бар`єру для шийки матки і часто використовується разом з сперміцидами. Завдяки цьому він забезпечує певний захист від ЗПСШ, хоча питання недостатньо вивчений.
Відповідний тип і розмір ковпачка визначаються під час огляду за формою, розміром шийки матки і візуальному її порівнянні з розмірами ковпачка. Він застосовується з використанням або без використання сперміцидів, причому сперміцидний препарат наноситься на його внутрішню поверхню таким чином, щоб він займав приблизно чверть або третина обсягу ковпачка. Внутрішня поверхня обідка також повинна бути змазана сперміцидну кремом.
Рекомендації по використанню ковпачків такі ж, як і при використанні діафрагми. Ковпачок вводиться перед коитусом, витягується через 6-8 годин, не повинен знаходитися в піхву більше 24 годин. Після використання його слід ретельно промити і зберігати в закритому контейнері. Додаткове введення сперміцидів проводиться так само, як і при використанні діафрагми.
Протипоказання:

  1. Запальні захворювання статевих органів
  2. Підозра на вагітність
  3. Перші 6-8 тижнів після пологів
  4. Опущення стінок піхви і матки
  5. статевий інфантилізм
  6. Фіксований загин матки
  7. Синдром токсичного шоку в анамнезі

презервативи
Найбільш ефективним шляхом профілактики ЗПСШ є використання презервативів.
Існують жіночі та чоловічі презервативи.
Чоловічі і жіночі презервативи, виконані з латексу, є механічним бар`єром для проникнення сперматозоїдів, вірусних і бактеріальних інфекцій.
За даними літератури, при регулярному використанні презервативів (не менше 6 міс) ризик виникнення трансмісивних інфекцій знижується в 2 рази
Жіночий кондом складається з вільної поліуретанової плівки з пружними кільцями на кінцях. Менше закрите кільце розташовується в піхві і покриває шийку, в той час як відкрите велике кільце знаходиться біля входу в піхву.
Чоловік презерватив
Серед всіх пар, що використовують будь-якої метод планування сім`ї, третя частина вдається до методу контрацепції, який вимагає активної участі чоловіка

  1. презервативів (близько 398 млн).

Відео: Назимова Євгенія Михайлівна. Про Клініці

Презервативи користуються більшою популярністю в розвинених країнах (15%
пар), ніж в країнах, що розвиваються світу
(3%).
Відомості про застосування презервативів можна зустріти в історичній літературі 1350 р. До н.е. е. (В той час носили декоративні ковпачки для прикраси статевого члена). У 1564 р великий італійський анатом Фаллогшус писав про вживання полотняних ковпачків. Потім з`явилися захисні засоби з кишки тварин. І тільки з 1840 почалося виробництво їх з синтетичних матеріалів.
Презервативи представляють собою тонкий гумовий мішечок, який має звичайний або подовжений кінець. Деякі з презервативів імпрегновану спермицидами.
переваги використання
презервативів:

  1. Ефективні при правильному використанні
  2. доступні
  3. Оберігають від захворювань, що передаються статевим шляхом
  4. Чи не викликають системної впливу на організм
  5. Можу г купуватися без рецепта лікаря
  6. Використовуються при лікуванні безпліддя, викликаних присутністю ангіспермальних антитіл
  7. Застосовуються у вигляді профілактичних засобів при рідкісних випадках наявності у жінок алергічних реакцій на сперму
  8. Використовуються для підтримки ерекції (якщо існують проблеми)
  9. Знижують вірогідність розвитку безпліддя і раку шийки матки

У дослідженнях in vitro було продемонстровано, що латексний презерватив значно послаблює пасаж наступних збудників ЗПСШ:

  1. хламідії
  2. Цітомегалосіруса
  3. Вірусу гепатиту В
  4. Вірусу герпесу II
  5. ВІЛ
  6. гонокока
  7. Трихомонад, мікоплазм, урсаплазм, вірусу папіломи людини

Існують презервативи з латексу, поліуретану, колагенові, тваринного
походження. Латексний презерватив перевершує презерватив, виготовлений з овечої сліпої кишки, так як останній не забезпечує зниження ризику проникнення:

  1. вірусу гепатиту В
  2. ьіруса імунодефіциту людини (ВІЛ)
  3. вірусу простого герпесу (ВПГ)
  4. цитомегаловірусу (ЦМВ)

Це пов`язано з високою порозностью мембран (величина пір до 1500 нанометрів), з яких складаються презервативи з овечої кишки, що здатне забезпечити проникнення патогенних вірусів невеликого розміру.
Останній слід рекомендувати для використання тільки особам з підтвердженою алергією до латексні презервативи.
недоліки:

  1. Застосування їх може знижувати гостроту відчуттів при статевому акті як у чоловіків, так і у жінок.
  2. Застосування кондому пов`язано з статевим актом, вимагає додаткових дій і високого рівня мотивації поведінки від пари.
  3. При сухості слизової оболонки піхви, наявність складок на презервативі або при індивідуальній чутливості до гуми, можуть розвиватися явища подразнення як в області зовнішніх статевих органів жінки, так і в піхві.
  4. Недоліком бар`єрних методів контрацепції є те, що часто вони застосовуються непостійно і неправильно, в результаті чого знижується їх ефективність.

Найважливішим є те, що латексні презервативи забезпечують надійний захист від ЗПСШ, а отже і від пов`язаної з ними патології шийки матки
Ефективність презервативів визначається правильністю їх використання і залежить від якості презервативів, яке може різко знижуватися при недотриманні правил зберігання та терміну придатності (Richters J. et al., 1993).
Найбільш частою причиною безуспішного застосування бар`єрних методів контрацепції є, як правило, помилки в їх використанні.
Більшість вироблених презервативів упаковуються з мастилом. Це спрощує одягання презерватива і його використання. Мастила зазвичай виготовляють на водяній або силіконовій основі, але тільки не на жировій. В процесі виготовлення на презерватив наносять стандартну кількість мастила.
До змащенням на жировій основі відносяться жири, креми, тваринні і рослинні масла, вазелін, дитячий крем, масажне масло. Мастила на водяній основі - це будь-який з контрацептивних гелів або кремів.
Слід пам`ятати, що латексні презервативи призначені для одноразового застосування.
Ще раз хотілося б підкреслити, що презервативи можуть забезпечити захист від небажаної вагітності і захворювань, що передаються статевим шляхом, тільки за умови їх правильного застосування.
Фактори, що впливають на міцність
презервативів

  1. Термін зберігання
  2. якість упаковки
  3. Умови зберігання

У міру старіння презервативи поступово втрачають міцність, і отже, зростає ймовірність, що він порветься, це знижує ефективність і підвищує ймовірність можливого розвитку ЗПСШ. Не слід використовувати презервативи, термін зберігання яких перевищує 5 років, навіть якщо вони зберігалися в ідеальних умовах.
Неприпустимо користуватися презервативом, якщо упаковка порушена, мастило висохла, колір нерівномірний або модифікований, і навіть, якщо презерватив занадто липкий.
Група дослідників Південної Каліфорнії (Novello et al., 1993) провела дуже простий експеримент `партію презервативів тримали розпакованими в атмосфері озону з концентрацією, звичайної для міського повітря. Було виявлено, що після 24 годин впливу озону поверхня латексу була покрита дефектами у вигляді воронок, а через 48 годин повітряний тиск, необхідний для розриву презерватива, склало 44% від контрольних зразків.
Таким чином, бар`єрні методи контрацепції володіють різною ефективністю, яка визначається цілою низкою чинників. Безумовно, ефективність будь-якого методу пов`язана також з кваліфікацією медичних працівників, які рекомендують ці методи.
Найбільш частою причиною неуспішного застосування бар`єрних методів контрацепції є помилки в їх використанні. У добре проінструктованих пацієнток частота невдач в протягом першого року застосування становить від 3 до 10.
Існують групи жінок, яким застосування бар`єрних методів контрацепції є найбільш показаним.
Яким групам пацієнток найбільш
показаний даний метод
контрацепції?

  1. Пацієнткам з підвищеним ризиком виникнення ШПП
  2. Жінкам, яким протипоказані гормональний і внутрішньоматковий методи контрацепції
  3. Годуючим жінкам.
  4. Жінкам пізнього репродуктивного віку.
  5. Жінкам, рідко і нерегулярно живуть статевим життям.
  6. Жінкам, які застосовують інші методи контрацепції при випадкового статевого зв`язку.
  7. Жінкам, партнери яких страждають прискореної еякуляцією (кондом).

небажано використовувати
бар`єрні методи контрацепції
жінкам:

  1. з алергічною реакцією на латекс або сперміциди;
  2. з опущеними матки і стінок піхви, фіксованим загином матки, неспроможністю мускулатури промежини, цисто- або ректоцеле, зі свищами піхви (діафрагми, губки, ковпачки);
  3. які мають в анамнезі синдром токсичного шоку (діафрагми, губки, ковпачки);
  4. після пологів - протягом 6 тижнів (діафрагми, губки, ковпачки);
  5. які мають в анамнезі рецидивні урогенітальні інфекції (діафрагма, ковпачки);
  6. з аномаліями розвитку геніталій;
  7. в разі, якщо статеві партнери страждають порушенням ерекції (кондом).

Отже, використання бар`єрних методів контрацепції є перспективним методом. Вони можуть використовуватися як ізольовано, так і в поєднанні з іншими контрацептивами, і мають перевагу перед багатьма з них щодо захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, і пов`язаної з ними патології шийки матки.




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення