Пальпація підшлункової залози
Відео: Пальпація підшлункової залози
Пальпація підшлункової залози проводиться за допомогою глибокої, ковзної пальпації по Образцову - Стражеско.
Відео: Пальпація підшлункової залози, пальпація і перкусія селезінки
У нормі підшлункова залоза прощупується вкрай рідко, по Стражеско - в 1% у чоловіків і в 4,7% у жінок. Умови для пальпації її вкрай важкі, вона розташована глибоко позаду шлунка і кишечника, забрюшинно. У випадках вираженого спланхноптоза і в`ялої черевної стінки вона промацується легше у вигляді поперечно розташованого плоского тяжа 1-2 см завтовшки. Характерною особливістю її є відсутність акустичних явищ при пальпації і майже повна нерухомість, так як вона не має брижі. При пальпації підшлункової залози необхідно диференціювати її від великої кривизни шлунка, воротаря і поперечноободочной кишки.
При розвитку патологічних процесів в підшлунковій створюються найбільш сприятливі умови для пальпації, і вона може бути прощупиваема легше, ніж в звичайних умовах. При раку або кісті можна визначити розміри пухлини і її ставлення до інших органів черевної порожнини. Найчастіше ракова пухлина локалізується в голівці, яка і може пальпувати в правому підребер`ї у вигляді щільного освіти. Пухлини тіла і хвоста пальпуються значно гірше, але при великому збільшенні їх можна також промацати в лівій верхній половині живота, зазвичай на 3 см вище пупка. При пальпації пухлини необхідно диференціювати її від пухлин органів, близько топографічно розташованих: шлунка, поперечно-ободової кишки, сальника, печінки, селезінки, а також аневризми черевної аорти.
при хронічному панкреатиті з явищами різко вираженого фіброзу заліза може також пальпироваться у вигляді дуже щільного, поперечно розташованого і нерухомого тяжа, нерідко при цьому хворобливого. При захворюваннях, що супроводжуються жовтяницею, нерідко можна виявити збільшену печінку, а іноді і збільшений жовчний міхур, який вважається одним з характерних симптомів раку головки підшлункової (симптом Курвуазьє). У деяких випадках раку хвоста залози, що супроводжується тромбірованіем судин черевної порожнини, може прощупується збільшена селезінка. В деяких випадках раку підшлункової залози визначається асцит виникає внаслідок ракового обсіменіння очеревини або метастазування пухлини в ворота печінки.
Відео: medicina
Якщо пальпація підшлункової залози не вдається, то проекція головки її на черевну стінку визначається наступним чином: проводиться вертикальна лінія по середній лінії і поперечна лінія через пупок. В утвореному цими лініями прямому розі проводиться бісектриса, що ділить кут на дві частини. Область між цією биссектрисой і середньою лінією називається холедоха-панкреатичної зоною, в ній і розташовується головка підшлункової.
При панкреатичних захворюваннях можна виявити також зону шкірної гиперальгезии, розташування якої відповідає зазначеній галузі.
