Пальпація пульсу
Відео: 10 Пульс
Одним з найбільш важливих елементів пальпації судин є пальпація пульсу на периферичних артеріях.
Пульс зазвичай досліджують на плечовий і променевої артеріях, заднійвеликогомілкової, підколінної і стегнової артеріях, на скроневій артерії, артерії тилу стопи. Дослідження проводять кінцями 2,3,4 пальців руки по ходу артерії.
Пальпація пульсу повинна обов`язково проводитися з обох сторін, при цьому відзначають його величину і характер (частота, ритм, наповнення, напруга) - одночасно визначають діаметр судини і зміна його стінок (ущільнення, потовщення). При облітеруючому ендартеріїті пульс треба досліджувати в теплому приміщенні з огляду на схильності до артеріального спазму.
Зниження або відсутність пульсу вказує на порушення прохідності магістральної артерії. Наявність цієї ознаки має значення в діагностиці різних захворювань і травматичних уражень судин. Але відсутність пульсу на артерії тилу стопи досить часто (приблизно в 10-15%) зустрічається і у абсолютно здорових людей в зв`язку з аномалією положення або вродженої вузькістю просвіту судини. Розташування заднійвеликогомілкової артерії більш постійно, тому відсутність пульсу на ній є і більш достовірним ознакою. При відсутності пульсу на артеріях стопи необхідно досліджувати його також на підколінної і стегнової артеріях. Це важливо не тільки з точки зору поширення поразки, але і з диференційно-діагностичної. При облітеруючому ендартеріїті при наявності вираженої клінічної картини глибоких трофічних порушень пульс на стегновій артерії зазвичай буває збережений. При атеросклеротичномуураженні у хворих з досить мізерними суб`єктивними і об`єктивними даними пульс на стегновій артерії відсутній або ледь визначається.
Якщо пульс па артеріях стопи значно ослаблений, його важко буває відрізнити від пульсу кінців пальців досліджує. Для того щоб уникнути при цьому помилок, слід одночасно промацувати пульс і на променевої артерії хворого, при їх збігу сумнівів бути не повинно. Необхідно враховувати, що при набряку кінцівки або при значно вираженому підшкірно-жировому шарі пальпація пульсу може бути вкрай утруднена і без будь-якого порушення прохідності судин.
Відео: ДІАГНОСТИКА
При пальпації пульсу отримані дані все ж є досить відносними, оскільки засновані на суб`єктивних відчуттях ісследующего- нерідко стан периферичного пульсу у одного і того ж хворого різними лікарями оцінюється по-різному. Тому пальпація пульсу повинна розглядатися як попереднє дослідження, після якого необхідно провести більш об`єктивне і точне інструментальне дослідження: осціллометріі або осцилограф.
Крім власне пальпації пульсу, вдається більш чітко виявити патологічну пульсацію судин, визначити форму, величину і консистенцію пульсуючою припухлості, можливість її здавлення, а також встановити характер пульсації. Хоча при організувалися гематомах і пухлинах, розташованих поблизу артеріальної стінки, нерідко спостерігається так звана передавальна пульсація, що розповсюджується в основному в одному напрямку, пульсація аневризми з однаковою силою передається в усіх напрямках. При здавленні аневризматического мішка завдяки витіснення з його порожнини крові він стискається, однак після відібрання руки негайно приймає колишні розміри-при пухлинах і міжтканинних гематомах це не відзначається. При пульсуючих гематомах, травматичних і вроджених аневризмах, деяких видах ангиом можна спостерігати наступний феномен. Якщо здавити приводить магістральну артерію, то в результаті припинення надходження крові відбувається зменшення розмірів припухлості, вона стає значно менш напруженою і припиняється пульсація в ній. У ряді випадків це може служити диференційно-діагностичною ознакою судинного ураження.
