Гострі отруєння у дітей
В останні роки число гострих отруєнь у дітей суттєво збільшилася, причому в структурі гострих отруєнь все більше місце стали займати лікарські отруєння, отруєння наркотичними речовинами і алкоголем.
Попередня діагностика лікарського отруєння не є складним завданням. При наявності у дитини коматозного стану неясного генезу і при підозрі на екзогенне походження коми необхідно виявити ознаки, що свідчать про гострому отруєнні у дітей:
- кома виникає серед повного здоров`я, сонливість в позаурочний час, після незрозумілого збудження;
- порушення свідомості у дітей не супроводжується ознаками гострого інфекційного (вірусного або бактеріального) захворювання - лихоманкою, катаральним синдромом;
- відсутні видимі травми;
- не виключений доступ дитини раннього віку до отрут або ліків;
- є передумови суїциду для підлітків: депресія, конфлікт вдома або в навчальному закладі, психологічна травма, стрес;
- є відомості з анамнезу про схильність дітей до токсикоманії, наркоманії.
Більш точна верифікація діагнозу отруєння у дітей будується вже на виявленні повної клінічної картини гострого отруєння і зіставленні її з наявними в літературі стандартними описами.
Цілеспрямоване уточнення анамнезу хвороби, дослідження виділень хворого за допомогою лабораторних тестів допомагають в розшифровці причини отруєння відповідно до висунутими версіями.
Відео: Гострі отруєння у дітей Т У Парійскій
Треба мати на увазі, що діти більш чутливі до дії отрут в силу їх анатомо-фізіологічних особливостей (недостатня активність ферментів мікросомального окислення в печінці, зниження регулюючої функції ЦНС, стійкості серцево-судинної системи до дії токсинів). Особливо це виявляється при наявності гіпотрофії.
З лікарських отруєнь в даний час часто зустрічаються гострі отруєння у дітей гіпотензивними препаратами (клофелін, блокатори кальцієвих каналів), седативними засобами (сибазон), анальгетиками, тобто тими засобами терапії, які найбільш часто використовуються в амбулаторній практиці для лікування дорослих.
Непоодинокими залишаються гострі отруєння грибами, рослинами, прижигающими отрутами, чадним газом. Збільшується число отруєнь алкоголем, наркотиками, ефедринвміщуючих препаратами, розчинниками, бензином (інгаляційно).
Лікування гострих отруєнь у дітей
Відновлення і підтримання життєвих функцій;
Промивання шлунка, у дітей раннього віку та при гострому отруєнні прижигающими отрутами - завжди через зонд, найчастіше з використанням води з додаванням кухонної солі до концентрації 1%. Сумарна доза рідини для дрібного промивання шлунка становить 5 10-кратний обсяг шлунка, який залежить від віку. Загальний обсяг води можна визначити так: дітям до року на всю процедуру дається води з розрахунку 100 мл на кожен місяць життя, у дітей старше року призначається обсяг з розрахунку 1 літр + (0,5 літра х 1 рік життя). При цьому дітям старшого віку сумарний обсяг води не повинен перевищувати 7 літрів на всю процедуру. Обсяг шлунка і, отже, однієї порції рідини становить у дітей від 7 днів до 6 місяців - 30-200 мл, 6-12 місяців - 200-250 мл, 1-3 роки - 250 мл, старше - 300-500 мл. Введена порція води повинна бути виведена назовні, потім наступна ... до чистих вод. Промивання шлунка найбільш ефективно в перші 6 годин після отруєння;
Зазвичай всередину перед промиванням шлунка дається сорбент активоване вугілля;
Потім ставиться очисна клізма і, як правило, дається всередину сольове проносне. При гострих отруєннях у дітей прижигающими отрутами (міцна кислота або луг) ці заходи протипоказані. При отруєнні вуглеводнями (наприклад гасом, бензином) дається замість сольового проносного вазелінове масло в обсязі 30-100 мл.
Симптоматична і патогенетична терапія буде залежати від наявності судом, підвищеної або зниженої температури тіла, стану серцево-судинної системи, особливостей токсичних речовин, для боротьби з якими в ряді випадків потрібно використовувати антидоти