Лікування гипокальциемии
При лікуванні гіпокальціємії новонародженим дають кальцію глюконат по 100-200 мг / кг (1-2 мл 10% розчину, 9-18 мг на 1 кг маси тіла). Це можна повторювати через 6-8 год, поки рівень кальцію не стабілізується. При ранній гипокальциемии новонароджених рівень зазвичай нормалізується через 1-3 дні. По можливості дітей переводять на пероральний прийом препарату-таку терапію продовжують приблизно 1 тиждень. Хоча бессимптомная рання гипокальциемия у недоношених дітей зазвичай зникає спонтанно, призначення кальцієвих добавок часом дозволяє уникнути його внутрішньовенного введення. При неможливості ентерального харчування препарат доводиться вводити внутрішньовенно.
Пізня гіпокальціємія новонароджених, принаймні частково, обумовлена супутньої гіперфосфатемією. Тому роблять спроби обмежити надходження фосфору в організм. Дитяча живильна суміш ЗетПас РМ 60/40 містить мало фосфору, але в ній мало і кальцію. Тому при її використанні необхідно його додавати. Кальцієві добавки можна використовувати і при годуванні дитини звичайними поживними сумішами. У просвіті кишки кальцій пов`язує фосфор, знижуючи тим самим його всмоктування.
Після усунення виражених симптомів для лікування гіпокальціємії використовують ентеральні препарати кальцію. Рідкі препарати карбонату, глюбіоната і глюконату містять відповідно 400, 64 і 90 мг елементарного кальцію в 1 м Початкова доза в типових випадках лікування гіпокальціємії становить 50 мг / кг / сут, і її зазвичай ділять на 3-4 прийоми Для дорослих хворих початкова добова доза 1-3 р У дітей старшого віку ефективні жувальні гумки з карбонатом кальцію. Дози ентеральних препаратів підбирають на підставі визначається кальцію в крові. У багатьох випадках необхідно додавати вітамін Д. Препарати кальцію пов`язують фосфор в просвіті кишки і знижують його всмоктування. Якщо гіпокальціємія пов`язана з гіперфосфатемією (при нирковій недостатності, синдромі розпаду пухлини і гипопаратиреозе), прийом препарату всередину показаний, але в інших ситуаціях це може привести до розвитку гипофосфатемии. Щоб уникнути такого ускладнення кальцієві добавки призначають в інтервалах між годуваннями.
Внутрішньовенне введення кальцію при лікуванні гіпокальціємії вимагає обережності і ретельного спостереження за хворими. Його попадання в тканини загрожує некрозом і обизвествленіем- вводити препарат внутрішньом`язово не можна. Слід ретельно контролювати стан периферичної вени, через яку вводять ліки, і при можливості використовувати центральну вену. Під час введення необхідно безперервно реєструвати АТ і частоту серцевих скорочень. Висока концентрація кальцію пригнічує активність синусового вузла. Спочатку це призводить до брадикардії, але може викликати і зупинку серця. Поступове або раптове зменшення частоти серцевих скорочень вимагає припинення або зниження швидкості інфузії. Безперервна реєстрація ЕКГ особливо важлива у хворих, які отримують дигоксин, оскільки внутрішньовенне введення кальцію підвищує ризик глікозидної інтоксикації.
Відео: ГІПЕРПАРАТИРЕОЗ. ПРИЧИНИ. ЛІКУВАННЯ!
У деяких випадках (наприклад, при панкреатиті або рабдоміолізі) повністю усувати гипокальциемию не можна, так як у міру ліквідації основного захворювання відбувається вивільнення кальцію з комплексних сполук, що загрожує гіперкальціємією. При наявності ацидемії в першу чергу (по можливості) слід проводити лікування гіпокальціємії, оскільки усунення ацидемії супроводжується зниженням рівня іонізованого кальцію (через зростання його зв`язування з альбуміном). При нирковій недостатності діаліз з високим вмістом кальцію в діалізується розчині сприяє лікуванню гипокальциемии, і метаболічного ацидозу. Якщо причиною гіпокальціємії служить гіпомагніємія, при лікуванні необхідно нормалізувати рівень магнію. При синдромі голодних кісток іноді потрібно вводити кальцій, фосфор, магній.
Багато хворих при лікуванні гіпокальціємії потребують вітаміні Д. Дітям, у яких його дефіцит обумовлений недостатнім споживанням, порушенням всмоктування або прискореним розпадом, призначають вітамін Д всередину. Звичайна доза при харчовому дефіциті вітаміну Д становить приблизно 5000 МО на добу. Можна також одноразово дати 600 000 МО. Більшість таких дітей не потребують тривалого додаткового прийому кальцію, але їх дієта все ж повинна містити достатню кількість кальцію і фосфору. При порушенні всмоктування вітаміну Д потрібні набагато більші дози - 25 000-50 000 МЕ / сут. Іноді в таких випадках доводиться вводити вітамін внутрішньовенно або внутрішньом`язово.
При тривалому лікуванні гіпофосфатемічний необхідно стежити за кальцієм крові, щоб не допустити гіперкальціємії. Оскільки в таких випадках існує небезпека гиперкальциурии, що загрожує нефролітіазом і нефрокальцинозом, важливо стежити і за рівнем кальцію в сечі. Діуретики допомагають знизити його вміст у сечі.
