Лікування гіперкаліємії
Активність лікування гіперкаліємії залежить від ступеня підвищення рівня калію в плазмі, змін ЕКГ і ризику погіршення стану хворого. Особливе занепокоєння повинен викликати підвищений рівень калію в плазмі в умовах мінімального його споживання. Це спостерігається у випадках виходу калію з клітин (наприклад, при синдромі розпаду пухлини) і, особливо, при зниженні його екскреції (наприклад, при нирковій недостатності).
При виявленні небезпечного підвищення рівня калію в плазмі необхідно повністю припинити будь-яке надходження цього катіона в організм. При необхідності переливання крові слід використовувати відмиті еритроцити. Якщо рівень калію більше 6,0-6,5 мекв / л, гостроту ситуації оцінюють по ЕКГ.
Лікування гіперкаліємії переслідує дві основні мети:
- запобігання небезпечним для життя аритмій
- виведення калію з організму
Засоби, що попереджають аритмії, діють швидко (протягом декількох хвилин), але не прискорюють виведення калію. До них відноситься кальцій, який стабілізує мембрани кардіоміоцитів. Його вводять внутрішньовенно протягом декількох хвилин, і ефект проявляється практично негайно. Хворим, які отримують препарати дигіталісу, здатні провокувати аритмії, кальцій вводять протягом 30 хв. Надходження калію в клітини, зниження його рівня в плазмі викликає бікарбонат. Він особливо ефективний у хворих з метаболічним ацидозом. Інсулін також переміщує елемент з позаклітинного простору в клітини, але щоб уникнути гіпоглікемії його слід вводити разом з глюкозою. Ефект при лікуванні гіперглікемії в таких випадках настає в межах 30 хв. Надходженню речовини в клітини сприяють і інгаляції сальбутамолу (альбутерола), який стимулює адренорецептори. Це дозволяє обійтися без внутрішньовенних введень, причому сальбутамол можна використовувати одночасно з іншими засобами.
Відео: Гіпергідратація. Симтоми, ознаки та методи лікування
Оскільки всі засоби, що сприяють виведенню калію з організму, діють повільно, при лікуванні гіперкаліємії їх слід застосовувати якомога раніше. За відсутності анурії ниркову екскрецію елемента підсилюють петльові діуретики. При нирковій недостатності метуть турбуватися високі дози цих препаратів. Іонообмінну смолу полістіролсульфонат натрію (кайексалат) при лікуванні гіперглікемії вводять або ректально, або перорально. Наявний в цій смолі натрій обмінюється на калій, а потім смола, яка пов`язала його, виводиться з організму. Деяким хворим для швидкого зниження рівня калію доводиться проводити діаліз. Він необхідний при тяжкій нирковій недостатності або при особливо високій швидкості виходу калію з клітин, як це спостерігається при синдромі розпаду пухлини або рабдоміолізі. Гемодіаліз швидко знижує рівень калію в плазмі. Ефект перитонеального діалізу проявляється набагато повільніше і менш надійний, але цей спосіб цілком можна застосувати після медикаментозної корекції гострої гіперкаліємії і в умовах не надто швидкого вивільнення ендогенного калію.
Тривале лікування гіперкаліємії передбачає обмеження калію в дієті і скасування або зниження дози препаратів, що підвищують рівень калію в плазмі. Деякі хворі потребують коштів, стимулюючих втрату калію (полістіролсульфонат натрію і петльові або тіазидні діуретики). Іноді лікування гіперкаліємії у грудних дітей з нирковою недостатністю доводиться починати з діалізу, щоб зберегти калорійність харчування. Старшим дітям з хронічною гиперкалиемией діаліз звичайно не потрібно. Порушення, обумовлені дефіцитом альдостерону, усуваються замісною терапією флудрокортизоном.
