Лікування алкалозу
Підходи до лікування алкалозу залежать від його тяжкості і причини. При легкому метаболічному алкалозі часто вдається обійтися без втручань, але це залежить від конкретних умов.
Легкий алкалоз, що спостерігається при введенні стабільних доз петльових діуретиків, лікування не потребує. Однак при тій же мірі метаболічного алкалозу, пов`язаного з відсмоктуванням шлункового вмісту через назогастральний зонд, лікування алкалозу може виявитися необхідним. на рішення лікаря впливає і одночасне наявність дихальних порушень кислотно-основного стану. При дихальному ацидозі деяке зростання рівня бікарбонату відображає компенсаторну реакцію і тому більше значення має ступінь підвищення pH, ніж концентрації бікарбонату. Навпаки, поєднання дихального алкалозу з метаболічним загрожує важкої алкалеміей і лікування показано навіть при невеликому підвищенні рівня бікарбонату.
Помірний або тяжкий алкалоз вимагає лікування. Ефективним підходом є вплив на причину. Іноді при лікуванні алкалоза годі й відсмоктувати шлунковий вміст, призначити ІПП, що знижують секрецію HCl. Дози діуретиків (якщо вони служать причиною метаболічного алкалозу) слід знижувати або відмовитися від них. У таких випадках допомагають також калієві добавки або використання калійзберігаючихдіуретиків. Останні не тільки знижують ниркові втрати калію, а й, блокуючи дію альдостерону, зменшують секрецію іонів водню в дистальних відділах не- Фрона, посилюючи тим самим екскрецію бікарбонату. Нерідко відмовитися від діуретиків неможливо, і тому добавки калію і калійзберігаючих діуретиків набувають основного терапевтичне значення. Іноді при важкому алкалозе застосовують інгібітор карбоангідрази ацетазоламід, який гальмує реабсорбцію бікарбонату в проксимальних канальцях, сприяючи виведенню великих його кількостей з сечею. Хворі потребують ретельного нагляду, так як ацетазоламід збільшує також втрати калію і рідини з сечею, що може вимагати зниження доз інших діуретиків.
Метаболічний алкалоз відноситься до категорії хлорідчувствітельного алкалоза. У таких випадках лікування алкалозу вимагає введення достатньої кількості хлоридів натрію і калію для заповнення внутрішньосудинного об`єму та дефіциту калію. При гіповолемії, обумовленої діуретиками, заповнення внутрішньосудинного об`єму може бути протипоказано. Відшкодування шлункових втрат натрію і калію (при використанні зонда) дозволяє зменшити або запобігти метаболічний алкалоз. В умовах достатнього внутрішньосудинного об`єму і нормальному калії в крові нирки швидко справляються з надлишком бікарбонату.
Відео: Борис Увайдов - Моє ставлення при лікуванні содою
При резистентном до хлориду метаболічному алкалозі, якому супроводжує підвищення артеріального тиску, заповнення внутрішньосудинного об`єму протипоказано, оскільки це ще більше підвищує тиск і не усуває алкалоз. У таких випадках лікування алкалозу направлено на усунення вираженого ефекту альдостерону. При аденомах наднирників показана хірургічна операція, при отруєнні лакрицей слід припинити прийом фолієвої кислоти, а при звуженні ниркових артерій необхідно відновлення ниркового кровотоку. При глюкокортікоідчувствітельном гиперальдостеронизме, недостатності 11р-гідроксилази застосовують глюкокортикоїди. Мінералокортикоїдний ефект кортизолу і недостатності 11р-гідроксістероіддегідрогенази можна послабити спиронолактоном, який блокує мінералокортикоїдні рецептори. На відміну від цього, при синдромі Лиддла спиронолактон нееффектівен- в таких випадках допомагає триамтерен або амілорид, що блокують конститутивно активовані натрієві канали.
При синдромах Бартера і Гітельман для лікування алкалозу призначають калієві добавки та калійзберігаючі діуретики. Дітям з синдромом Гітельман часто необхідні і добавки магнію, тоді як при важкому синдромі Бартера допомагає індометацин.
