Функція печінки
Печінка виконує велику кількість важливих функцій, включаючи продукцію і накопичення глюкози, освіту сечовини, синтез гострофазових і структурних білків, синтез факторів згортання, а також метаболізм лікарських препаратів та інших речовин.
Відео: Печінка і її функції
Печінка, безпосередньо або опосередковано, впливає на утворення та утилізацію різних речовин в більшості інших органів. Крім регуляції метаболічних процесів, печінку, за допомогою великої ретикулоендотеліальної системи (РЕС), забезпечує основну захист організму від інфекції.
фізіологія печінки
Основні функції печінки виконують два типи клітин - гепатоцити (паренхіматозні клітини) і макрофаги (купферовские клітини). Незважаючи на тісні між- і внутрішньоклітинні взаємодії, ці два типи клітин виконують абсолютно різні функції. Метаболічні функції гепатоцитів групуються відповідно до п`ятьма основними напрямками:
Відео: Функції печінки
- забезпечення енергетичними субстратами,
- регуляція рівня амінокислот у крові,
- синтез секреторних і структурних печінкових білків,
- продукція жовчних кислот і білірубіну,
- інактивація лікарських препаратів і токсичних речовин.
Макрофаги, які є спеціалізованими ендотеліоцитами, розташованими в синусоїда печінки, складають (поряд з макрофагами селезінки) приблизно 90% РЕМ.
Аміак, що утворюється при метаболізмі амінокислот, метаболізується до сечовини. Цей енерговитратний процес, в результаті якого утворюється від 10 до 20 г азоту сечовини на добу, - одна з найбільш примітивних функцій печінки. Поряд з продукцією глюкози виробництво сечовини при розвитку печінкової недостатності втрачається в останню чергу. Грізною ознакою важкого ураження печінки вважається глибока гіпоглікемія в поєднанні зі зниженням азоту сечовини крові. Такі зміни свідчать про розвиток термінальної стадії фульмінантний печінкової недостатності і швидке настання смерті.
Печінка синтезує 11 білків, необхідних для здійснення гемостазу. Вітамін K, необхідний для зовнішнього шляху згортання, жиророзчинний, і тому його всмоктування залежить від продукції жовчних кислот. Побічно його рівень можна визначити за протромбіновим часом. Введення вітаміну К часто дозволяє відрізнити пацієнтів, у яких коагулопатия пов`язана з мальабсорбцією (зазвичай зустрічається при обтураційній жовтяниці), від пацієнтів з порушеним утворенням факторів згортання (зазвичай зустрічається при паренхіматозних захворюваннях печінки). Для здійснення процесу згортання необхідно нормальне функціонування тромбоцитів, яке також частково залежить від функції печінки. Незважаючи на те що тромбоцитопенія зазвичай не пов`язана із захворюваннями печінки, у пацієнтів з портальною гіпертензією і гиперспленизмом може збільшуватися секвестрация тромбоцитів в селезінці з підвищенням ймовірності розвитку геморагічних ускладнень.
Дослідження функцій печінки
Вираз дослідження функції печінки в деякому роді помилково. Це пов`язано з тим, що зазвичай досліджується порушення функції печінки або пошкодження печінкових клітин, а не справжня синтетична функція печінки. Проте до переліку досліджень, що характеризують функцію печінки, традиційно включають визначення загального білірубіну, лужної фосфатази, аспартатамінотрансферази (АСТ), аланінамінотрансферази (АлАТ), а також лактатдегідрогенази (ЛДГ). Крім того, для оцінки синтетичної функції печінки використовують визначення рівнів ряду білків плазми, таких як альбумін, фібриноген, гаптоглобін і церулоплазмін. Можливо, найбільш чутливе і доступне дослідження, точно відображає синтетичну функцію печінки, - визначення протромбінового часу. Визначення сироватковогоальбуміну, загального білірубіну і протромбінового часу, поряд з низкою клінічних параметрів, таких як асцит і енцефалопатія, використовують для оцінки тяжкості печінкового поразки у пацієнтів, яким планується портальное шунтування або трансплантації печінки. До останнього часу в схему оцінки термінальній стадії захворювань печінки, яка використовується під час оцінки органів для трансплантації печінки, включені наступні критерії: креатинін сироватки, протромбіновий час і загальний білірубін.
Підвищення в сироватці рівня лужної фосфатази (ЛФ) служить чутливим показником непрохідності жовчовивідних шляхів різної етіології. Рівень ЛФ може також підвищуватися при пошкодженні гепатоцитів або при об`ємних утвореннях в печінці. Підвищення рівня ЛФ може відбуватися і внаслідок позапечінкових причин, наприклад при збільшеною остеобластической активності в кістках. Щоб з`ясувати причину порушення підвищення ЛФ в сироватці доцільно провести фракціонування изоферментов на підставі їх теплової чутливості або визначити рівень g-глутамілтрансферази (g-ГТ). Підвищення в сироватці рівня АСТ або АЛТ або обох цих трансаміназ може спостерігатися при печінкових захворюваннях, інтоксикаціях або вірусних гепатитах. Крім печінки, АсАТ також знаходиться в великих кількостях в серці, м`язах і нирках. Однак одночасне значне підвищення рівнів АсАТ і АлАТ характерно для гострого пошкодження гепатоцитів. Таке пошкодження може мати будь-яку етіологію, однак зазвичай пов`язане з інфекційним ураженням (вірусні гепатити) і феноменами «низького кровотоку» (шок або ішемічне ушкодження).
Зміни в системі згортання крові є багатофакторним і зазвичай зустрічаються при помірному або тяжкому порушенні функції печінки. Подовження часу згортання (оцінюється за допомогою протромбінового часу) зазвичай пов`язане зі зниженням доступності вітаміну К внаслідок обтураційнійжовтяниці, зниженого ентерогепатичну всмоктування або гепатоцелюлярної дисфункції зі зниженим синтезом протромбіну. Подовження протромбінового часу при відсутності сепсису або ДВС, що не відповідає на внутрішньом`язове введення 10 мг вітаміну К, вважають грізним симптомом важкої печінкової недостатності. Перед проведенням інвазивних процедур, небезпечних розвитком кровотеч, таким пацієнтам часто необхідне проведення відшкодування факторів згортання за допомогою свіжозамороженої плазми. Однак при обстеженні пацієнта для можливості трансплантації печінки корекція протромбінового часу за допомогою введення свіжозамороженої плазми усуває єдиний істинний параметр, корисний для визначення відповіді пацієнта на лікування.
