Електроліти натрій і калій

Натрій і калій це два основних електроліту людського організму, без яких не обходиться практично жоден фізіологічний і біохімічний процес.

електроліт натрій

В організмі натрій є найпоширенішим позаклітинним елементом і одним з головних регуляторів осмотичного тиску і водного балансу. Всього в організмі міститься 90 г натрію. Під позаклітинної рідини він становить 96,6% всіх іонів. наркоз і операція викликають значні зрушення в розподілі іонів в організмі. Вміст натрію в крові при операції знижується незалежно від виду наркозу. Після операції зниження рівня натрію в крові триває, виділення його з організму з сечею зменшується за рахунок зниження як діурезу, гак і концентрації натрію в сечі. Однак ця гипонатриемия не повинна служити підставою до введення додаткових кількостей натрію в організм, так як свідчить не про справжній дефіцит натрію, а лише про перерозподіл іонів натрію і калію в системі клітини - позаклітинна рідина (див. Калій). Зменшення виділення натрію і збільшення виділення калію з сечею в післяопераційному періоді вказують на затримку натрію і витіснення їм калію. Тому введення після операції в організм розчинів натрію без додавання калію та інших електролітів є помилковим. З цієї точки зору «фізіологічний розчин» (0,85% розчин хлористого натрію) аж ніяк не є фізіологічним і надає швидше токсичну, ніж терапевтична дія. Ізольоване введення натрію з «фізіологічним розчином» підсилює витіснення калію з клітин, а введення великої кількості рідини у вигляді розчину з малим осмотичним тиском підсилює діурез і, отже, збільшує втрату калію організмом. Більш фізіологічні застосування многоелектролітних розчинів, складених з урахуванням патофізіології електролітів.

Відео: 400 грам натрію кинули в бак з водою!

Переливання розчинів хлористого натрію має сенс при істинному або відносному дефіциті натрію в організмі. До дефіциту натрію ведуть наступні причини:

• втрата натрію з вмістом шлунку і кишечника, при блювоті, проносі, непрохідності і кишкових свищах;
• крововтрата в разі недостатнього відшкодування крові;
• плазморея при опікової хвороби.

Відносна недостатність натрію в організмі виникає при переливанні значних кількостей рідин, позбавлених натрію. Для лікування цих станів краще застосовувати 3-5% розчини хлористого натрію. Це дозволяє ввести необхідну кількість солі, не перевантажуючи організм зайвої рідиною. Однак, коли організм втрачає і натрій, і рідина одночасно (наприклад, при крововтраті, діареї, блювоті), ізотонічні розчини краще. Організм майже не втрачає ізольовано тільки натрій, найчастіше разом з ним виводяться і інші елементи, які мають не менш важливе значення для життєдіяльності організму. Тому у всіх випадках переливання многоелектролітних розчинів фізіологічніше, ніж введення натрію в чистому вигляді.

електроліт калій

Калій це основний внутрішньоклітинний іон. Нормальне співвідношення калію, натрію, кальцію, магнію в клітинах і поза ними є основною умовою функціонування всіх органів, особливо м`язів. Серцевий м`яз також може нормально функціонувати лише при певній концентрації іонів калію в крові, в міокарді. 98% усієї кількості калію розташовуються внутрішньоклітинно і лише 2% - внеклеточно. У клітинах концентрація калію становить 64-118 м-екв. / Л, в міжклітинної рідини (як і в плазмі) - 4-5,2 м-екв. / Л.

Дефіцит калію порушує процеси збудження клітин, що знаходить відображення в порушенні функції ЦНС, скелетних м`язів, міокарда, гладкої мускулатури кишечника.

При істинному або відносному дефіциті калію спостерігається тривалий посленаркозний сон, зниження м`язового тонусу і тривалий залишкова дія релаксантів, ослаблення серцевої діяльності, брадикардія, екстрасистолія, гіпотонія шлунково-кишкового тракту.

Дефіцит калію можливий при втраті шлункового або кишкового вмісту (блювота, пронос, свищі, непрохідність кишечника), при голодуванні, якщо не проводилося введення калію (стеноз воротаря, стравоходу), при втраті крові, плазми (наприклад, при опіках), при посиленому виведенні калію. Посилене виведення калію відбувається при застосуванні сечогінних засобів, стероїдних гормонів, серцевих глікозидів і повені організму рідиною, позбавленої калію.

Застосування деполяризующих релаксантів типу дитилина також веде до підвищеного виділення калію в позаклітинне рідина з подальшим виділенням його з сечею.

Після операції спостерігається підвищене виділення калію з сечею, затримка натрію, води. Це створює умови для майже закономірного освіти дефіциту калію в ранньому післяопераційному періоді. Парентеральне введення рідини, позбавленої калію дає діуретичний ефект, посилює вимивання калію з організму і затримку в ньому натрію і сприяє утворенню прихованих набряків. Дефіцит калію при переливанні цих розчинів посилюється тим, що після операції надходження калію з їжею обмежена. Таким чином, рясне повінь організму рідиною, позбавленої калію, є хибним шляхом. Іони калію необхідно вводити після великих операцій всім хворим.

Середня добова доза при відсутності дефіциту калію і при відсутності спеціальних показань до збільшення дози калію становить 3 м

Якщо умови дозволяють, то краще призначити цю дозу всередину в 0,5-1% розчині в кілька прийомів. Якщо прийом ліків всередину небажаний, то можна ввести калій внутрішньовенно. При цьому необхідно виконувати наступні правила:

• концентрація розчину не повинна бути більшою ніж 0,5%.
• швидкість введення не повинна бути більше ніж 1,5 г калію на годину;
• внутрішньовенне введення розчинів калію потрібно проводити під контролем ЕКГ.

При передозуванні з`являється підвищення і звуження рубця Т, розширення комплексу QRS, зникнення Р.

При порушенні цих правил може розвинутись гіперкаліємія, яка веде до тяжких ускладнень з боку серця, аж до зупинки його. Перші ознаки порушення серцевої діяльності з`являються при концентрації калію в плазмі, що досягає 7-8 м-екв. / Л, зупинка серця настає при 11-12 м-екв. / Л. Показання до додаткового застосування калію виникають в наступних випадках.

При тривалій дії м`язовихрелаксантів деполяризующего типу, коли виключена можливість гіпервентиляції і псевдохолінестеразопеніі, особливо якщо це супроводжується затримкою пробудження хворого.

При наявності ознак підвищеної втрати калію: блювота, атонія кишечника, плазморея, кишкові свищі, важкі операції з видаленням ділянок шлунково-кишкового тракту (наприклад, гастректомія), кортізонотерапія.

Розчини калію є засобом специфічної терапії інтоксикації серцевими глікозидами. Вища добова доза хлористого калію 7.5 г. При появі ознак гіперкаліємії необхідно вводити парентерально рідина (краще 5% розчин глюкози), застосовувати сечогінні засоби і антагоніст калію - хлористий кальцій.

Многоелектролітние розчини

Многоелектролітние розчини наближаються за своїм складом до сольового складу плазми і при введенні не погіршують стану організму за рахунок порушення іонної рівноваги.

Ці розчини ізотонічни, деякі з них забуферени, еквілібріровани, містять колоїдну основу (сироватка, кров). Відрізняються один від одного невеликими змінами в складі. Однак при всій їх «физиологичности» і близкості до сольовому складу сироватки потрібно пам`ятати, що вони не посилюють іонного дисбалансу, але і не виправляють його. Всі ці розчини містять натрій в 40-75 разів більшій кількості, ніж калій (в нормальній крові співвідношення натрій / калій = 28). Після операції організм втрачає на кожні 3 іона калію 2 іона натрію. Отже, для того щоб нормалізувати іонний склад у рідини, що вводиться, калію повинно бути не менше, а більше, ніж натрію, принаймні у відношенні 3: 2. У разі розвитку дефіциту калію це співвідношення має бути ще збільшена.

В Інституті хірургії АМН в післяопераційному періоді з успіхом застосовують рідина наступного складу: калію 0,3%, натрію 0,2%, глюкози 5%.

Відео: Скільки пити? Вода, натрій і калій

У разі необхідності калій вводять додатково. Після того як організм отримав необхідну кількість калію, якщо при цьому ще залишилася потреба в рідині, можна почати вливання одного з перерахованих многоелектролітних розчинів.