Біль

Відео: Біль

Біль - це симптом більшості захворювань і складний психо-емоційний феномен. Вона являє колосальне значення для лікарів. Це пов`язано з тим, що біль викликає свого роду ланцюгову реакцію - зміни в серцево-судинній системі - системі гомеостазу - спазм судин - ішемія - ви вивільненням гістаміну-серотоніну або інших біологічно активних речовин - біль, тобто, формується замкнуте порочне коло, розірвати який буває іноді дуже складним. Крім того, больові відчуття, особливо в області грудної клітини, в значній мірі обмежують глибину вдиху і видиху, можуть сприяти розвитку тяжких ускладнень у вигляді гіпостатіческой пневмонії.

Морфологічні основи больового синдрому складні і до кінця повністю не з`ясовані. Вважається, що існують специфічні больові рецептори, які представлені вільними неінкапсулірованний нервовими закінченнями, що містяться у великій кількості в різних тканинах і органах. У шкірі і, особливо в дентині зубів, виявлені своєрідні комплекси вільних нервових закінчень з клітинами иннервируемой тканини, які також розглядаються як складні рецептори больової чутливості.
Будь-яке пошкодження супроводжується вивільненням викликають біль (алгогенних) хімічно агентів, які поділяються на три типи: тканинні (гістамін, серотонін, ацетилхолін, іони К, Н), плазмові (брадикінін, каллидин) і речовини, що виділяються з нервових закінчень (субстанція Р). Допускається, що ці алгоген, особливо тканинні, безпосередньо активізують кінцеві розгалуження неміелінізірованних волокон і викликають відчуття болю. Як хімічних агентів, які активізують вільні нервові закінчення, служать продукти розпаду зруйнованих тканин, що утворюються при запаленні, локальної гіпоксії і т.д. Крім того, в цьому процесі має значення і механічні дії, що призводять до деформації вільних нервових закінчень - стиснення тканин, розтягнення полого органу з одночасним скороченням його гладкої мускулатури.

Існує теорія інтенсивності у виникненні болю, по якій вона виникає через надмірну активації всіх рецепторів. Так, в останні роки отримані досить переконливі дані про наявність неспецифічних рецепторів болю в серці, кишечнику, легенів і їх важливої ролі в виникненні вісцеральної її форми.

Загальновизнано, що основними провідниками шкірної і вісцеральної чутливості до болю є тонкі мієлінові А-альфа і безміеліновие С-волокна, які активуються механічними і термічними подразниками. Однак, слід зазначити, що незалежно від механізмів виникнення больової інформації на периферії, в формуванні болю ключове значення мають процеси, що відбуваються в центральній нервовій системі. На основі конвергенції, сумації, взаємодії швидкої міелінізіровани і повільної неміелінізірованнимі систем на різних рівнях головного мозку створюється відчуття і якісна забарвлення болю дією різних подразників.

Першим центральною ланкою, що приймають афферентную інформацію є клітинна система задніх рогів спинного мозку, яка у функціональному відношенні розглядається як первинний інтегративний центр сенсорної інформації. Від них починаються висхідні спино-таламический, Спіноретікулярний і спіномезенцефальний шляху, що закінчуються в відповідних відділах головного мозку.
Ретикулярна формація мозкового стовбура і середнього мозку є однією з головних надсегментарних зон сприйняття і обробки висхідного потоку імпульсів, на основі чого формуються соматичні і вісцеральні рефлекси, які в подальшому інтегруються в складні сомато-вісцеральні прояви больового відчуття. Більш високий відділ інтеграції та аналізу больовий рецепції - ядра таламуса, нейрони яких проектуються в соматосенсорні зони кори півкуль. Процес первинного сприйняття і сенсорного розбору болю здійснюється більшою мірою соматосенсорної і фронтоорбітальной зонами кори.

Відео: Марина Свердюкова, Вікторія Соломахіна, Аліса Кожікіна - "біль" ("Hurt") - Битви - Голос.Деті

В останні 20-25 років активно обговорюються питання, пов`язані відкриттям протибольових зон головного мозку, електрична стимуляція яких викликає знеболювання. Ключове місце серед них займає центральне сіра речовина середнього мозку, на другому місці - ядро шва стовбура. Нейрофізіо-логічними механізмами діяльності цих зон є пригнічення висхідного больового потоку. Важлива ланка ендогенної анальгетичною системи головного мозку - латеральні ретикулярні ядра, при активації нейронів яких відбувається постійне спадний гальмування. Крім того, це ядро відіграє надзвичайно важливу роль в регуляції гемодинаміки.

При сильному травматичному впливі відбувається роздратування С-волокон, що призводять до виникнення інтенсивної, погано локалізованої болю. Що виникає при дії пошкоджуючого механічного агента збудження поширюється на різні рівні ЦНС. Еферентні реак-ції, що розвиваються у відповідь на травму, в першу чергу, реалізуються системою кровообігу у вигляді порушень на рівні мікроциркуляції. Особливого значення набуває біль при травмах грудної клітки, яка не тільки викликає страждання потерпілого, а й призводить до виникнення взаємопов`язаних патологічних станів. Неусунення больовий синдром різко зменшує амплітуду дихальних екскурсій грудної клітки, дихання стає частим, поверхневим, а газообмін - неспроможним.

Особливо сильний больовий синдром з рефлекторною напругою м`язів характерний для розривів і поранень порожнистих органів з попаданням великої кількості агресивних рідин у вільну черевну порожнину. У перші години після пошкодження біль зазвичай локальна, але в міру розвитку перитоніту інтенсивність болю зменшується. Виразність болю при відкритих пошкодженнях живота з евентерацію кишкових петель пов`язана не тільки самим фактом поранення, але і передавленной нейросудинних утворень брижеек кишечника.

Відео: VLOG: ЦЕ БІЛЬ

Больові відчуття при пошкодженнях кінцівок залежать від умов Травмогенез, характеру і локалізації пошкодження, можливих ускладнень. Біль при цьому завжди чітко виражена, має локалізований і постійний характер, посилюється при найменших спробах руху або напруги м`язів, інтенсивність її різко посилюється при наявності великого разможженія м`язів, крово- і лімфопотерях.

Особливе значення для амбулаторної хірургічної практики має зняття больового синдрому у хворих з запущеними стадіями злоякісних захворювань. Поява болів у такого роду хворих є вкрай небажаним, так як спостерігається подальше погіршення несприятливих змін в системі пухлина - організм. Роль болеутоленія зростає в зв`язку з успіхами хіміо- та променевої терапії, що дає помітне збільшення тривалості життя. До того ж, анальгезирующая терапія нерідко служить головним аспектом симптоматичного лікування далеко зайшли форм пухлин. Основною причиною розвитку хронічного больового синдрому у онкологічних хворих є прогресування пухлинного процесу, в патогенезі болю має значення вид і локалізація пухлини, її гістологічна структура, ступінь диференціювання клітинних елементів, швидкість і напрямок росту, особливості метастазування. Біль як правило, затяжна з наростаючою інтенсивністю, характерна її незворотність. Найчастіше больові відчуття протікають по вісцеральному типу, нерідкі також рефлекторні, а іноді вони носять невральгіческій характер.

Всі больові відчуття людини можна, хоча і дещо умовно, поділяти на 2 великі групи вісцеральні і парієтальні. Перші з них виникають при ураженні внутрішніх органів, причому, можна виділяти:
- Болі при ураженні паренхіматозних органів (печінки, підшлункової залози), вони характеризуються чіткою локалізацією іррадіацією,
- Болі при ураженнях порожнистих, трубчастих органів (шлунок, тонкі і товсті кишки),
- Болі при ураженні мішечкуваті органів (жовчний міхур, червоподібний відросток).

Серед париетального характеру болю можна виділити:
- Міальгії,
- Артральгии,
- Змішані.