Профілактика рецидиву гепатиту с після трансплантації печінки
Рандомізоване контрольоване дослідження противірусної терапії до трансплантації печінки для профілактики рецидивів гепатиту С після трансплантації.
Вірусний гепатит С рецидивує у реципієнтів печінки при наявності віремії при трансплантації.
Автори з США опублікували в журналі "Hepatology" результати рандомізованого, контрольованого дослідження для визначення ефективності та безпеки терапії цепегінтерфероном альфа-2b (пегільованим інтерфероном альфа-2b) і рибавірином (Peg-IFN- 2b / RBV) до трансплантації печінки для профілактики рецидиву гепатиту С після трансплантації.
Учасники дослідження були хворі на гепатит С та їх чекала трансплантація печінки найближчим часом від відповідного їм донора, або вони потребували її терміново (за показником MELD [для пацієнтів з гепатоцелюлярний рак]). Пацієнтів з гепатитом С, генотипами вірусу (G) 1/4/6 (n = 44/2/1) розділили в співвідношенні 2: 1 для лікування (n = 31) і контрольної групи без лікування (n = 16) - пацієнтам з гепатитом С, G 2/3 (n = 32) було призначено лікування. Всього лікування отримали 59 осіб, не отримали - 20 осіб. Початкова доза цепегінтерферона альфа-2b склала 0,75 мкг / кг / тиждень, рибавірину - 600 мг / добу, з підвищенням при гарній переносимості терапії. Пацієнти дослідної та контрольної груп мали однакові вихідні характеристики. Комбінованим вірусологічним відповіддю, що включав стійку вірусологічну відповідь до трансплантації і вірусологічної відповіді після трансплантації, вважали відсутність визначення РНК вірусу гепатиту С в протягом 12 тижнів після закінчення терапії або трансплантації. При аналізі пацієнтів відповідно до призначеного лікуванням, комбінований вірусологічну відповідь був досягнутий у 12 (19%) осіб дослідної групи і у 1 (6%) члена контрольної групи (р = 0,29) - значення вибіркової сукупності складали 13 (22%) і 0 (0%), відповідно (р = 0,03). Серед пацієнтів з G 1/4/6, які отримували лікування, трансплантацію виконали у 23 осіб з 30, при цьому вірусологічної відповіді після трансплантації було досягнуто у 22% паціентов- у пацієнтів з G 2/3, які отримували лікування, трансплантацію виконали у 21 з 29 осіб, вірусологічної відповіді після трансплантації було досягнуто у 29 пацієнтів. У пацієнтів, які отримували терапію, вірусологічна відповідь менш, ніж через 8, 8-16, і більш, ніж через 16 тижнів склав 0%, 18%, і 50%, відповідно (р = 0,01). Частота серйозних ускладнень в групі отримували і не отримували терапію, була однакова (68% і 55%, відповідно-р = 0,30), але в групі лікування кількість серйозних ускладнень на одного пацієнта перевищувало таке в контрольній групі (2,7 і 1 , 3, відповідно-р = 0,003).
Автори роблять висновок, що лікування цепегінтерфероном альфа-2b і рибавірином до трансплантації печінки попереджає рецидив гепатиту С після трансплантації у окремих пацієнтів. При тривалості лікування понад 16 тижнів ефективність збільшується, але це пов`язане зі збільшенням ризику потенційно серйозних ускладнень.
Джерело: Hepatology. 2013 May-57 (5): 1752-62.
