Ти тут

Анатомія печінки

Відео: Топографічна анатомія і оперативна хірургія

Печінка це великий орган приблизно клиноподібної форми, розташований у верхній частині живота. Праві відділи печінки розташовуються декілька вище лівих.

Відео: Анімаційний ролик "анатомія печінки"

Б. П. Левитський виявив два крайніх топографічних варіанти проекції печінки на черевну стінку: ретрокостальний і екстракостальний. При ретрокостальном положенні вся проекція печінки розташовується в межах грудної стінки і печінка не виходить через краю реберної дуги. При цьому варіанті доступ до верхньої поверхні печінки можливий тільки шляхом торакотомії або тораколапаротоміі. У разі екстракостального розташування майже вся проекція печінки лежить поза грудної стінки і розташовується нижче реберної дуги. лапаротомія при цьому може забезпечити зручний доступ до верхньої поверхні печінки.

Ретрокостальная проекція печінки частіше спостерігається у осіб з високим, але вузьким епігастрії, а екстракостальная форма - при широкому і низькому епігастрії. З віком ретрокостальние форми можуть переходити в екстракостальние, мабуть, в силу ослаблення фіксуючого апарату і повороту печінки навколо фронтальної осі.

Верхня поверхня печінки (facies diaphragmatica) більшою своєю частиною прилягає до купола діафрагми- донизу від реберної дуги вона прилягає до черевної стінки в області кута, утвореного обома реберними дугами. Діафрагма відділяє верхню поверхню печінки від прилеглих до неї підстав легких і діафрагмальної поверхні серця.

Дуплікатура очеревини, що переходить з діафрагми на верхню печінкову поверхню, - серповидна зв`язка (ligamentum falciforme) - йде в сагітальній напрямку по середній лінії тіла і ділить печінку на велику, праву, меншу, ліву, частки.

Нижня поверхня печінки нерівна. У сагітальній напрямку помітні права і ліва саггитальний борозни (sulci sagittales dexter et sinister). Ліва сагиттальная борозна відповідає лінії кріплення серповидної зв`язки на верхній печінкової поверхні. У передній частині її, в ямці пупкової вени, знаходиться облігерірованная пупкова вена, котра направляється від пупка до печінки-у переднього краю печінки вона утворює круглу зв`язку, що залягає в вільному краї серповидної зв`язки.

У задньому відділі лівої сагітальної борозни, в ямці венозної протоки, залягає облітерований після народження венозний протока аранціев (ductus venosus Arantii), що з`єднував у плода ліву гілку ворітної вени з нижньої порожнистої веною.

Частина печінки, розташована вліво від лівої сагітальної борозни, відноситься до лівої долі печінки. У краю лівої сагітальної борозни є виступ, спрямований донизу в бік сальника, - сальниковий бугор.

Права сагиттальная борозна в передньому відділі розширена і є ложем жовчного міхура. У задньому відділі її є нижня порожниста вена. Частина печінки, розташована вправо від правого сагітальній борозни, відноситься до правої печінкової частки.

В області середніх відділів нижньої поверхні печінки, обмежених з боків сагиттально борознами, залягає поперечна борозна - ворота печінки - місце входу в печінку великих судин і виходу печінкового протоку.

Середній відділ нижньої поверхні печінки воротами ділиться на дві частки: квадратну (lobus quadratus), що розташовується кпереди від воріт, хвостату (lobus caudatus Spigeli), розташовану ззаду. Хвостата частка має два відростки: хвостатий (processus caudatus), спрямований до заднього відділу правої сагітальній ямки, і сосочковий (processus papillaris), спрямований до воріт, печінки.

Нерівний рельєф печінки обумовлений, крім борозен, вдавлениями, які отримує м`яка залозиста маса печінки від сусідніх органів.

До нижньої поверхні лівої частки прилягає мала кривизна шлунка, частина передньої стінки його, утворюючи шлункове вдавлення (impressio gastrica). Пилорический відділ шлунка, стикаючись з квадратної часток, утворює вдавлення - impressio pylorica. Верхня, горизонтальна, частина ДПК, перекрещивая праву гілку печінкового протоку, печінкову артерію, комірну вену, утворює вдавлення на квадратної частці, нижньої поверхні правої частки (impressio duodenalis) і прилягає до правого боку шийки жовчного міхура, що пояснює випадки прориву жовчних каменів в ДПК .

У заднього краю нижньої поверхні правої частки розташовані нирковий вдавлення і надниркових (impressio suprarenalis) - місця зіткнення печення верхнім полюсом правої нирки, правим надпочечником. Праворуч від тіла жовчного міхура нижня поверхня печінки стикається з печінковим вигином ободової кишки (flexura coli dextra), що створює вдавлення (impressio colica).

Задня поверхня - facies posterior - існує тільки в області правої долі- ліва частка переходить в тупий край печінки. Абдомінальна частина стравоходу, лягаючи на задню поверхню, утворює вдавлення (impressio oesophagea) зліва від хвостатої частки. Праворуч від хвостатої частки проходить по задній печінкової поверхні нижня порожниста вена, утворюючи вдавлення (sulcus venae cavae). Таким чином, в області задньої поверхні нижня порожниста вена відділяється від абдомінальної частини стравоходу тільки шириною хвостатої частки.

Передній край печінки має зліва борозенку пупкової вени - місце, до якого підходить кругла зв`язка печінки, праворуч - ямку жовчного міхура.

Печінка покрита очеревиною, крім всіх борозен, ямки жовчного міхура і ділянки трикутної форми по задньому краю печінки, прилеглого до діафрагми (капсула печінки зростається тут з фасцією, покриваю: щей нижню поверхню діафрагми).

Під очеревиною залягає щільна сполучнотканинна фіброзна оболонка (capsula fibrosa hepatis Glissoni). Оболонка ця в області воріт печінки, продовжуючись по ходу судин, проникає в паренхіму печінки, де розташовується в проміжках між часточками печінки, супроводжуючи розгалуження судин.

Переходячи з діафрагми на печінку, очеревина утворює зв`язки: серповидную, що йде в сагітальній напрямку, narium hepatis), що лежить у фронтальній площині уздовж заднього краю печінки.

У країв задньої поверхні вінцева зв`язка утворює праву і ліву трикутні зв`язки.

З нижньої поверхні на малу кривизну шлунка і ДПК спускаються дві зв`язки: печінково-шлункова (lig. Hepato-gastricum) і печінково-дванадцятипала (lig. Hepato-duodenale).

Крім описаних чотирьох часткою печінки, зустрічаються додаткові частки. Описаний випадок інтраторакального додаткової частки печінки розміром 12 х 6 х 15 см, вагою 137 г, з ніжкою, що проходить через діафрагму і містить судини, жовчний протік.

Б. В. Огнев виділяє тип печінки з різко вираженою дольчатость (13,3%), при якому саггитальний борозни і вдавлення нижньої порожнистої вени можуть частково або повністю закриватися містком з печінковою тканини-ліва сагиттальная борозна може закриватися неповної часточкою, що відходить від лівої або квадратної частки.

Класичне анатомічне пайову будова печінки, засноване лише на зовнішніх ознаках (наявність борозен на нижній поверхні), не підтверджується розташуванням і ходом внутріорганних кровоносних і жовчних шляхів печінки. Новітні анатомічні дослідження показують, що печінку на основі окремих областей кровопостачання розділяється на самостійні одиниці, сегменти. Автори розрізняють дві функціонально відокремлені частини печінки - праву і ліву разом з хвостатої і квадратної. Прикордонна лінія між правою і лівою частиною проходить від нижньої порожнистої вени до середини ложа жовчного міхура. На думку Райфершайда (Reiferscheid), ця лінія проходить точно по ходу середньої печінкової вени і називається їм «віссю печінки». Кожна частина складається з окремих сегментів, в яких укладена самостійна система кровоносних судин, жовчних шляхів.

На думку Райфершайда, анатомія печінки складається з 8 сегментів на підставі розгалуження печінкових вен і ворітної вени.

Права і ліва печінкові вени ділять кожну половину печінки ще на дві частки: ліву зовнішню частку, відповідну класичної лівій долі, і ліву околосредінную частку, відповідну квадратної частці, на праву зовнішню частку, що утворить в основному задню частину класичної правої частки, і праву околосредінную частку , відповідну передньої частини класичної правої частки.

Відео:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення