Карієс

Карієс - повільно поточний патологічний процес, що виникає в твердих тканинах зуба. Зовні він проявляється в руйнуванні емалі та дентину зуба.

Карієс є надзвичайно поширеним захворюванням. Так, карієс у дітей серед інших захворювань хронічного характеру займає лідируюче місце, зустрічаючись в 5-8 разів частіше, ніж друге за своєю поширеністю захворювання - бронхіальна астма.

Згідно з різними дослідженнями, карієс у дітей, що мають молочні зуби, виникає в 80-90% випадків. До моменту закінчення школи захворювання спостерігається у 80% підлітків. У 95-98% дорослих є запломбовані зуби.

Дослідження дозволяють зробити висновок: в країнах, що розвиваються люди частіше стикаються з проблемою карієсу, ніж жителі розвинених держав.

Причини виникнення карієсу

Карієс виникає внаслідок здійснюваного мікроорганізмами процесу бродіння вуглеводів, що протікає під зубним нальотом. Внаслідок чого утворюються органічні кислоти, і, як наслідок цього, порушується водневий показник (pH) на поверхні зуба.

Зубна емаль на 96% складається з різних мінералів і являє собою дуже тверду тканину (за показниками твердості вона практично не відрізняється від алмазу). Однак в мінеральному складі емалі переважають гідроксіапатиту, які надзвичайно сильно схильні до дії кислот. Тому емаль починає руйнуватися вже тоді, коли рівень кислотності на поверхні зуба досягає позначки в 4,5.

В цілому, карієс викликає сукупність цілого ряду факторів, в тому числі:

• індивідуальні особливості зубів і щелепи в цілому: наявність щілин між зубами, природних борозен на зубах (фісур) і т.д .;
• характер харчування людини, зокрема, кількість споживаних їм в їжу вуглеводів;
• режим харчування;
• кількість слини, що виділяється, її якісний склад;
• кількість фтору, що надходить в організм;
• наявність мікроорганізмів в ротовій порожнині;
• загальний стан організму;
• особиста гігієна порожнини рота, зокрема на розвиток пришеечного карієсу впливає важкодоступність цієї ділянки при догляді за зубами;
• генетична схильність до розвитку карієсу;
• зовнішні фактори (вплив навколишнього середовища).

І, тим не менш, основними каталізаторами розвитку карієсу, у дітей в тому числі, можна назвати:

• сприйнятливість поверхні зуба до дії каріесогенних бактерій (кислотообразующие стрептококи Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. Salivarius- а також лактобактерії);
• наявність і кількість каріесогенних бактерій в ротовій порожнині;
• кількість ферментуючих вуглеводів;
• час.

Зубна поверхня піддається кариесогенность впливу після кожного прийому їжі, що містить цукор. Мікроорганізми активно сприяють утворенню кислот, і відбувається руйнування зубної емалі. Неорганічні складові емалі розчиняються і можуть залишатися в такому стані протягом приблизно двох годин. Завдяки тому, що слина людини володіє буферними властивостями, з часом вплив кислоти нейтралізується. Однак велика кількість солодкої їжі протягом дня сприяє тому, що рівень pH досить довго залишається низьким без можливості відновитися до нормального показника. Через це в емалі виникають незворотні руйнування і, як наслідок, каріозні поразки в порожнині.

Швидкість течії процесу руйнування зубної емалі залежить від багатьох факторів. Для його уповільнення в якості профілактики карієсу необхідно застосування фтору. Середній же термін формування каріозної порожнини становить близько 4-х років. Однак коріння зуба покриті тканиною, яка м`якше емалі в рази, тому глибокий карієс кореня розвивається в 2-2,5 рази швидше, ніж на поверхні зуба.

Класифікація та способи лікування карієсу

У медичній практиці карієс класифікується за кількома показниками процесу, серед яких його:

1. Глибина:

• ускладнений;
• неускладнений.

2. Гострота:

• компенсований;
• субкомпенсований;
• декомпенсований.

3. Локалізація:

• в природних борознах і порожнинах;
• в порожнинах контактних поверхонь корінних зубів;
• в порожнинах контактних поверхонь різців і іклів (за винятком ріжучого краю);
• в порожнинах контактних поверхонь різців і іклів, включаючи ріжучий край і кути;
• у самій ясна в області шийки зуба (пришийковий карієс);
• в нетипових порожнинах.

4. Характер виникнення:

• первинний;
• вторинний (захворювання виникає в уже пролікованих зубах).

За глибиною процесу виділяють наступні типи карієсу:

1. Неускладнений стадії плями. На зубної поверхні утворюється крейдяне пляма, змінюється колір зуба. Руйнування емалі знаходиться на початковій стадії, поверхня зуба залишається незмінною. Лікування карієсу на цій стадії є безболісним і недорогим: з поверхні видаляють крейдяне пляма, а потім на шийку зуба наносять фтор і кальцій препарати.

2. Неускладнений поверхневий. Поверхня крейдяного плями шорстка, з`являється чутливість зуба до холодної, гарячої, кислої або солодкої їжі (іноді захворювання протікає безболісно). Для лікування карієсу необхідна сошлифовки ураженої ділянки. Далі, з метою ремінералізації зуба, можуть бути застосовані фтор і кальцій препарати. У разі локалізації карієсу в борозенках зуба необхідно пломбування ураженої ділянки.

3. Неускладнений середній. Уражається дентин зуба, виникають тривалі і часті больові відчуття. Для лікування карієсу потрібне видалення ураженої ділянки зуба з подальшою обробкою порожнини медикаментозними препаратами і установкою пломби.

4. Неускладнений глибокий карієс. Уражається околопульпарного дентин, що згодом призводить до ураження зубного нерва і виникнення пульпіту. Наступна стадія захворювання - періодонтит.

Різновидами глибокого карієсу є середній і глибокий пришийковий карієс. Він виникає у підстави зуба, проникає вглиб і вражає канали. Лікування пришеечного карієсу відбувається так само, як і в разі звичайного перебігу захворювання.

5. Пульпіти, періодонтити.

діагностування карієсу

Діагностування глибокого карієсу здійснюється за допомогою стоматологічного дзеркала і зонда. Також можуть бути використані такі методи, як: рентгенограма, термодіагностика, фарбування зуба, висушування поверхні зуба, просвічування.

профілактика карієсу

Сучасні знання про причини виникнення захворювання призводять до висновків, що профілактика карієсу повинна проводитися в двох напрямках:

• підвищення рівня стійкості емалі зуба до поразок;
• усунення в ротовій порожнині середовища, що сприяє розвитку захворювання.

Головні заходи профілактики карієсу:

• регулярна гігієна порожнини рота;
• зниження споживання цукровмісних продуктів;
• застосування зубних паст, що містять фтор;
• правильне чищення зубів;
• полоскання порожнини рота з використанням хлоргексидину або використання хлоргексідінсодержащіх зубних паст;
• вживання ксілітсодержащіх жувальних гумок після прийому їжі;
• регулярні огляди у стоматолога.