Інфекції, що передаються статевим шляхом як причина серйозних проблем зі здоров`ям
Інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту можуть мати важкі наслідки для репродуктивного здоров`я і навіть представляти загрозу для життя. Вони можуть привести до запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ), безпліддя (у чоловіків і жінок), позаматкової вагітності, несприятливим наслідків вагітності, включаючи мимовільні викидні, народження мертвого плоду, передчасні пологи і важкі вроджені інфекційні ураження у дітей. інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту також збільшують ризик зараження вірусом ВІЛ.
Більшість інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту негативно відбиваються на репродуктивне здоров`я як чоловіків, так і жінок, хоча у жінок їх наслідки зустрічаються частіше і протікають вони в більш важкій формі, ніж у чоловіків. По суті справи, інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту та їх ускладнення є однією з основних причин захворюваності і смертності серед жінок в найбільш неблагополучних регіонах світу. За оцінками фахівців, щорічно близько однієї третини з 500 тис. Материнських смертей обумовлено наслідками перенесених інфекцій під час вагітності (післяабортний і післяпологових інфекцій). Велика частина цих предотвратімих наслідків захворювань припадає на групи населення з низьким рівнем доходів.
Інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту негативно позначаються також і на протіканні і кінець вагітності. Інфекція всередині плаценти або амніотичної оболонки (хориоамнионит) внаслідок проникнення туди ендогенних або передаються статевим шляхом мікроорганізмів, є головною причиною пізнього самовільного викидня або народження мертвого плоду. Ці інфекції можуть також спровокувати передчасний розрив плодового міхура (прпп) або передчасні пологи. Вроджена інфікування сифілісом, гонореєю, хламідіозом, вірусом простого герпесу, гепатитом В і ВІЛ здатне привести до сліпоти, інвалідності і смерті новонародженого.
Ускладнення інфекції верхніх відділів статевих шляхів у жінок
- Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ). Найбільш серйозні наслідки інфекцій репродуктивного тракту у жінок спостерігаються в тому випадку, коли інфекція з нижнього відділу статевих шляхів (шийки матки або піхви) або мікроорганізми із зовнішнього середовища проникають у верхній відділ статевих шляхів (в матку, фаллопієві труби, яєчники і далі в інші суміжні органи). Інфекція може придбати генералізований і загрозливими для життя і привести до поразки тканин і їх рубцювання, що, в свою чергу, може стати причиною безпліддя, хронічних болів в області тазу і збільшення ризику позаматкової вагітності.
- Невилікуваний запальні захворювання органів малого таза нерідко призводять до безпліддя у жінок і епідидиміту і рубцювання уретри у чоловіків. Насправді, ускладнення інфекцій репродуктивного тракту є головними предотвратимими причинами безпліддя в регіонах, де проблема бездітності варто з особливою гостротою. Часті мимовільні переривання вагітності і мертвонародження внаслідок інфекцій репродуктивного тракту - наприклад, сифілісу - це ще одна з найважливіших причин нездатності подружніх пар мати дітей.
- Інфекція верхніх відділів статевих шляхів може розвинутися в будь-який час, проте найбільшою мірою жінки схильні до такого ризику безпосередньо після пологів і абортів. Інфекційні ускладнення абортів і післяпологових інфекціях є основними причинами материнської смертності, і в більшості випадків їх можна запобігти.
- Трубні рубці і закупорка маткових труб, яка нерідко настає після ВЗОМТ, може бути повною або частковою. При частковій непрохідності труб можливість запліднення не виключена, але при цьому існує високий ризик імплантації в маткових трубах або поза порожниною матки - ті. позаматкової вагітності. Розрив фаллопієвих труб внаслідок позаматкової вагітності, поряд з ускладненнями після абортів і післяпологових інфекцій, є поширеними, потенційно предотвратимими причинами материнської смертності в регіонах з високим рівнем захворюваності на інфекції що передаються статевим шляхом і ВЗОМТ.
Таблиця 1. Ризик і рівень захворюваності, пов`язаний з інфекцією верхніх відділів статевих шляхів і її ускладненнями.
Заболеваніеілі ускладнення | ризик | Сітуаціяв регіонах проживання малозабезпеченого населення |
цервікальна | Гонореяілі хламідіоз з шийки матки може поширитися на верхні відділи половихпутей. Трансцервікально процедури підвищують ризик висхідної інфекції | Степеньраспространенія гонореї і хламідіозу може бути від 10 до 100 разів вище врегіонах з малозабезпеченим населенням, ніж в країнах з високим уровнемдохода. |
Воспалітельниезаболеванія органів малого таза (ЗЗОМТ) | Пооценкам фахівців, 8-10% випадків захворювання на хламідіоз і від 8 до 20% гонореєю переходять в ВЗОМТ | Пріблізітельноеколічество госпіталізацій з приводу запальних інфекцій органів малоготаза становить 17-40% в Афріке- 15-37% в Південно-Східній Азії. |
післяабортні | Прімерноу 10-23% жінок, які страждають хламідіозом, і у 15% жінок, хворих на гонорею, послеаборта розвиваються інфекції верхніх відділів статевих шляхів Відео: СНІД - симптоми, лікування, профілактика. Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом | Вразвівающіхся регіонах вона є причиною щонайменше 7-29% материнських смертей. Цей показник вищий серед молоді, а також средіпаціенток після проведених абортів в умовах без належних мербезопасності |
Післяпологова | Случаетсяредко при нормальному перебігу пологів, якщо під час пологової допомоги ничегоне вводиться в піхву | Вразвівающіхся країнах інфекційні захворювання після пологів черезестественние родові шляхи трапляються до 10 разів частіше, ніж в інших регіонахміра. До 30% материнських смертей відбувається з цієї причини. |
безпліддя | Ріскбесплодія після першого перенесеного жінкою ВЗОМТ становить 15-20%, послетретьего випадки захворювання - 50-60%. | Подавляющеечісло випадків безпліддя пов`язане з перенесеними інфекційними захворюваннями. |
позаматкова | 6-10-кратноеувеліченіе ризику в разі перенесених жінкою ВЗОМТ | В Африці на кожну 1 тис. Пологів припадає до 32 випадків внематочнойбеременності |
Інші інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту також можуть мати важкі або навіть фатальні наслідки. Деякі види вірусу папіломи людини (ВПЛ) різко підвищують небезпеку розвитку раку шийки матки, однією з основних причин смерті серед жінок, які страждають раковими захворюваннями. СНІД розвивається внаслідок зараження ВІЛ - інфекцією, що передається статевим шляхом. ВІЛ набагато легше передається і отримується при наявності інших інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту. Для багатьох регіонів, де є високий рівень ВІЛ-інфікованості населення, також властивий високий рівень поширеності виліковних інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту.
ВІЛ-інфекція передається таким же шляхом, як і інші інфекції, що передаються статевим шляхом-запобіжні заходи від інфекцій що передаються статевим шляхом також сприяють попередженню статевої передачі ВІЛ-інфекції
Ефективне лікування інфекцій що передаються статевим шляхом зменшує концентрацію вірусу в виділеннях зі статевих органів і робить зараження ВІЛ-інфекцією менш імовірним
Багато інфекції, що передаються статевим шляхом / інфекції репродуктивного тракту збільшують ризик зараження ВІЛ-інфекцією, а також можливість передачі її іншим під час кожного статевого контакту від 50 до 300 разів (наприклад, при наявності генітальних виразок). Підвищення ймовірності зараження ВІЛ-інфекцією на тлі інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту обумовлено декількома причинами:
- ВІЛ може легко проникати через тріщини на шкірі або слизовій оболонці, що утворюються при генітальних виразках.
- Вірус ВІЛ може прикріплятися до множинних лейкоцитам, що знаходяться в генітальних виділених.
- У людей з деякими інфекціями передаються статевим шляхом виявляється високий вміст ВІЛ у виразках і генітальних виділеннях, а також в спермі, цервикальном секреті.
Деякі бар`єри на шляху ефективної боротьби з інфекціями передаються статевим шляхом / інфекціями репродуктивного тракту на рівні населення
В чому проблема? | Що можна зробити? |
Бідність міграція робочої сили в пошуках заробітку поділяють подружні пари іпровоціруют вступ у сексуальні контакти, пов`язані з повишеннимріском зараження | Економічні соціальні зміни, на- правлені на скорочення числа факторів, обусловлівающіхраздельное проживання подружжя, можуть знизити ризик і вразливість |
Нізкоеобщественное становище жінок обмежує їхні економічні можливості іпобуждает їх до небезпечних моделям поведінки в сфері сексуальних отношеній.Женщіни можуть надавати сексуальні послуги в пошуках коштів або другіхформ підтримки. Низький статус також означає наявність у них весьманезначітельних можливостей впливати на прийняття рішень і обговорювати спартнерамі практику їх статевих контактів. | Предоставленіедевушкам можливості здобути освіту і знайти роботу знижує економіческіепреімущества заняття комерційним сексом, відкриваючи їм нові перспективи іуменьшает ризик зараження інфекціями передаються статевим шляхом. |
Учрежденіяздравоохраненія, що знаходяться у важкому фінансовому положенні, могутпредложіть лише мінімум послуг з профілактики та лікування інфекційпередаваемих статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту. | Укрепленіесістеми охорони здоров`я дозволить забезпечити більш ефективну профілактікуі лікування інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту. |
Улюдей немає вільного доступу до медичного обслуговування. | Устраненіебарьеров (таких, як висока вартість послуг, віддаленість, обмежені часипріема і довгі черги) сприятиме розширенню доступу населення кмедіцінскому обслуговування. |
Населеніене користується послугами медичних установ (низька обертаність хворих вучрежденія охорони здоров`я). | Повишеніеосведомленності про симптоми інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекційрепродуктівного тракту і їх ускладненнях і пропаганда качественногомедіцінского обслуговування сприятимуть збільшенню кількості людей, які усвідомлюють необхідність користування медичними послугами. |
Приділяючи належну увагу подібним соціальним і структурних факторів, деякі країни досягли значного зниження рівня захворюваності часто зустрічаються інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту і темпів їх поширення серед населення. Так, в Таїланді, завдяки заходам, спрямованим на широке використання презервативів і поліпшення якості лікування працівників комерційного сексу, число випадків найбільш поширених інфекцій що передаються статевим шляхом за останній час вдалося скоротити більш ніж на 90%.
Показник материнської захворюваності внаслідок післяпологових та післяабортних ускладнень різко знижується в тих країнах, де забезпечується якісне і безпечне медичне обслуговування. Країни з високими показниками захворюваності та смертності від предотвратімих ускладнень інфекцій передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту повинні внести профілактику і боротьбу з цими інфекціями в ряд найбільш пріоритетних напрямків діяльності органів охорони здоров`я.
Складнощі надання медичних послуг людям, інфікованим інфекціями передаються статевим шляхом / інфекціями репродуктивного тракту
Люди, інфіковані інфекціями передаються статевим шляхом / інфекціями репродуктивного тракту
Хворі з вираженою симптоматикою Хворі, які звернулися за допомогою хворі з правильним діагнозом
Хворі, які отримали адекватне лікування Завершене лікування
лікування
Багато з названих проблем можуть бути подолані шляхом використання максимуму можливостей для популяризації заходів профілактики, стимулювання більш активного обігу людей до медичних установ, своєчасного виявлення та адекватного лікування хворих на інфекції що передаються статевим шляхом / інфекціями репродуктивного тракту. Працівники системи охорони здоров`я, що спеціалізуються в цій області, повинні:
- Підвищувати рівень грамотності населення з питань інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту і способам їх попередження, особливо серед тих соціальних груп, які можуть бути схильні до підвищеного ризику зараження.
- Проводити з людьми роз`яснювальну роботу щодо необхідності негайного звернення до медичних установ при появі симптомів інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту для успішного лікування захворювань і запобігання їх ускладнень. Консультувати пацієнтів щодо того, як розпізнавати симптоми подібних захворювань і куди звертатися за допомогою при їх виявленні.
- Під час бесід з пацієнтами настійно рекомендувати їм більш безпечну практику сексуальних відносин, в тому числі регулярне користування презервативами, обмеження числа статевих партнерів і утримання від вступу в статеве життя в підлітковому віці.
- Вміти виявляти інфекції при відсутності яскраво виражених ознак. Питати про наявність симптомів інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту у пацієнтів, які прийшли на прийом з питань планування сім`ї або в інших випадках. При огляді пацієнтів перевіряти наявність у них ознак інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту. По можливості обстежити їх для виключення безсимптомного перебігу інфекцій.
- Не допускати ятрогенного інфікування пацієнта при проведенні трансцервікально процедур шляхом дотримання загальноприйнятих запобіжних заходів, застосування асептичних методів і виключення наявності цервікальної інфекції або лікування наявної інфекції перед проведенням трансцервікальної процедури.
- Вживати заходів по ефективному веденню осіб з симптоматичними інфекціями передаються статевим шляхом / інфекціями репродуктивного тракту. Слідувати рекомендаціям по синдромной діагностики та лікування інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту.
- Консультувати пацієнтів з питань попередження повторного зараження після закінчення курсу лікування. Настійно радити їм дотримуватися всіх розпоряджень, надавати допомогу в інформуванні їх статевих партнерів і переконанні останніх в необхідності проходження лікування, а також давати рекомендації щодо більш надійних засобів запобігання.
Заходи по діагностиці та лікуванню інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту ні в якому разі не слід вважати факультативним елементом системи медичного обслуговування в області охорони репродуктивного здоров`я. На Міжнародній конференції з питань населення і розвитку, що відбулася в 1994 р в Каїрі, Єгипет, було особливо підкреслено, що надання в центрах планування сім`ї медичних послуг щодо зниження рівня захворюваності на інфекції що передаються статевим шляхом має найважливіше значення для гарантії збереження репродуктивного здоров`я населення в майбутньому . Безсумнівно, не можна упускати можливість охоплення великої кількості жінок, у яких всі контакти з системою охорони здоров`я зводяться до звернення в установи з проблем охорони репродуктивного здоров`я. Більшість з цих жінок є сексуально активними, багато хто з них схильні до ризику інфікування і можливо вже заражені цими інфекціями.
Комплексна стратегія, що поєднує ефективну просвітницьку роботу з населенням і вдосконалення системи медичного обслуговування, може мати значний вплив на рівень поширення інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту та їх ускладнень. Більш якісні медичні послуги сприяють лікуванню більшого числа людей. Більш ефективна профілактика захворювань серед населення, особливо коли вона націлена на ті категорії людей, які схильні до найбільшого ризику зараження, може сприяти зменшенню масштабів проблеми інфекцій що передаються статевим шляхом / інфекцій репродуктивного тракту в цілому. Сукупний ефект подібних стратегій йде на благо всім членам суспільства.
