Ліки від прищів і вугрів
Основні ліки від прищів і вугрів це третініон, адапалену (діфферін), антибіотики, гормони, Аккутан (ізотретініон).
третиноїн
Третиноїн (ретин-А), похідне ретиноєвої кислоти - найефективніші ліки від прищів і вугрів (чорних). Препарат впливає на кератінізацію в гирлах сальних залоз, прискорюючи перетворення епідермальних клітин, зменшує зчеплення ороговілих клітин і таким чином елімінує кератинові пробки. Побічна дія включає еритему і лущення, особливо на початку лікування. Нерідко в цей період спостерігається також посилення пустульозних висипань внаслідок розриву мікрокомедонов, якого можна уникнути попереднім застосуванням Бензоілпероксід протягом 2-3 тижнів. Третиноїн накладають раз в день, через півгодини після вмивання у вигляді тієї лікарської форми, яка краще переноситься, послідовно йдуть від меншої концентрації до більшої. Зазвичай починають з 0,025% крему і послідовно переходять до більш високої концентрації до досягнення ефекту, уникаючи дратівної дії. Максимального ефекту ліків від прищів і вугрів слід очікувати лише через 3 місяці. Препарат надає фотосенсибілізуючу дію. При його застосуванні необхідно захищати шкіру від сонячного світла. Тазаротен, ацетильоване похідне ретиноєвої кислоти, у вигляді 0,1% гелю більш ефективний при незапальних вуграх і не менш ефективний при запальних, ніж 0,025% третиноин, і дорівнює по ефективності 0,1% гелю Адапален. Еритему, печіння, свербіж і лущення третиноин викликає частіше, ніж інші препарати для місцевого застосування.
Відео: Лікування прищів, лікування вугрів, лікування акне в домашніх умовах
адапален
Адапален (діфферін гель), похідне від нафтоевой кислоти, володіє комедонолітичну і протизапальну дію. Його 0,1% гель ефективніше 0,025% гелю третіноіна і чинить менший побічна дія.
Відео: Як позбутися від вугрів і прищів народними засобами швидко
Антибіотики від прищів і вугрів
З антибактеріальних ліків від прищів і вугрів місцево при вуграх застосовують кліндаміцин і еритроміцин. Це менш ефективно, ніж прийом антибактеріальних препаратів всередину або місцеве застосування Бензоілпероксід, але допомагає придушити зростання P. acnes. Місцеве застосування антибактеріальних препаратів більш дієво в поєднанні з бензілпероксідом і третиноїном. Іноді місцева терапія еритроміцином або кліндаміцином призводить до обзованію стійких штамів бактерії. Азелановая кислота (крем азелекс) має антибактеріальну та кератолитическим властивостями. У вигляді 20% крему вона не менш ефективна, ніж 0,05% крем третіноіна.
Відео: Секретне засіб ВІД ПРИЩІВ за копійки! | НІ прищів!
Сприятлива дія будь-якого місцевого лікування прищів і вугрів відзначається лише через 4-8 тижнів. Будь-який з перерахованих препаратів можна застосовувати ізольовано, але більш дієво їх спільне застосування. Широко і успішно застосовується, наприклад, таке поєднання ліків від прищів і вугрів, як гель Бензоілпероксід вранці і третиноин на ніч.
Системна терапія - при неефективності або поганої переносимості місцевого лікування вугрів і прищів, при середньо-і важких папулопустулезних або узловато-кістозних вуграх, схильності до утворення рубців призначають антибіотики - тетрациклін або його похідні всередину. Пригнічуючи активність бактеріальних ліпаз, тетрациклін знижують концентрацію вільних жирних кислот, зменшують кількість бактерій, в першу чергу P. acnes, в фолікулах, послаблюють хемотаксис нейтрофілів і періфоллікулярную запальну реакцію. Тетрациклін, міноціклін і доксициклін зменшують утворення гранульом, ймовірно, за рахунок придушення активності протеїнкінази С, важливого передавача сигналів клітинних мембран. У підлітків використовують в першу чергу тетрациклін 1 г / сут за 2 прийоми мінімум 6 тижнів. з подальшим зниженням дози до мінімальної діючої, краще в поєднанні з бензоілпероксідом або третиноїном (але не антибактеріальними препаратами) місцево. Їжа, зокрема молоко, препарати заліза, гідроксид алюмінію і солі кальцію і магнію перешкоджають всмоктуванню тетрацикліну, тому приймати його треба за годину до їди. Побічна дія тетрацикліну включає вагінальний кандидоз, до якого особливо привертає одночасне застосування пероральних контрацептивів, роздратування шлунково-кишкового тракту, фототоксичні реакції, в тому числі оніхоліз і коричневе забарвлення нігтів, виразки стравоходу, а також пригнічення росту кісток у плода, фарбування зростаючих зубів, через що він протипоказаний вагітним і дітям до 9 років. Слід враховувати, що він послаблює дію пероральних контрацептивів. Замість тетрацикліну використовують еритроміцин, міноціклін, доксициклін, кліндаміцин, іноді триметоприм / сульфаметоксазол. Ускладненням тривалої системної антибактеріальної терапії прищів і вугрів може стати важкий, що погано піддається лікуванню фолікуліт внаслідок надмірного зростання грамнегативнихбактерій, зокрема Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli та Pseudomonas aeruginosa.
гормонотерапія
При вуграх, що не піддаються антибактеріальної терапії, в поєднанні з гормональним розладом у дівчат, яким не показаний ізотретиноїн, застосовують гормональну терапію. При вуграх і прищах ефективне поєднання антиандрогену (ципротерону ацетату або спіронолактону) на 5-15-й день менструального циклу і значно знижує активність сальних залоз синтетичного естрогену етинілестрадіолу в складі перорального контрацептиву на 5-26-й день. FDA в якості засобів для лікування вугрів схвалено два пероральних контрацептиву. Досліджується можливість місцевого застосування антиандрогенів, що виключає ризик системного побічної дії.
Відео: Як вилікувати прищі. Дуже сильний засіб від прищів
Аккутан
Ізотретіноїн (Аккутан) показаний при середньо-і важких кістозно-вузлових вуграх, що не піддаються звичайному лікуванню прищах або рецидивуючих незабаром після кількох її курсів, при залишають рубці формах вугрів, таких як кулясті або блискавичні, і при важкої емоційної реакції на вугри. Ізотретіноїн використовують в дозі близько 1 мг / кг / сут. Хлопчикам щодо раннього віку та при переважній локалізації висипань на тулуб доводиться призначати дози, близькі до максимальних. У більшості випадків потрібно застосовувати препарат не менше 3 міс. У США як стандартна розцінюється тривалість курсу лікування вугрів 16-20 тижнів. Лікування після одного курсу лікування прищів і вугрів вдається досягти приблизно в 30% випадків. У 35% для підтримання ремісії доводиться продовжувати звичайну місцеву терапію або застосування антибактеріальних препаратів всередину. У 25% випадків виникає рецидив, що вимагає повторного курсу изотретиноина. При добовій дозі менше 0,5 мг / кг і курсової менше 120 мг / кг відсутність ефекту і рецидиви спостерігаються значно частіше. Якщо ремісію не вдається підтримати 2 міс. після першого курсу изотретиноина, показаний повторний курс. Ізотретіноїн за 1 міс. знижує утворення шкірного сала на 80%, перетворюючи структурні одиниці сальних залоз в зачатки, знижує кількість Р. acnes, зменшує рогові пробки в гирлах фолікулів, послаблює хемотаксис нейтрофілів і запальну реакцію, тим самим забираючи прищі і вугрі. Ізотретіноїн не впливає на функцію статевих залоз і наднирників, але значно знижує утворення 5а-дигидротестостерона в шкірі.
Ізотретіноїн робить різноманітне побічна дія. Це сильний тератоген, тому абсолютно протипоказаний вагітним. При лікуванні ізотретиноїном і місяць після нього необхідні контрацепція 2-3 методами і щомісячний тест на вагітність. Дані щодо незапланованої вагітності є в реєстраційній системі виробника (S.M.A.R.T - Systemto Manage Accutane Related Teratogenicity). Вони доводять необхідність ретельного контролю лікарем проведення тестів на вагітність при призначенні изотретиноина. До числа його побічних дій цих ліків від прищів і вугрів відносяться хейліт, ксероз, рецидивирующее носова кровотеча, блефарит і кон`юнктивіт. Нерідко підвищуються тригліцериди, холестерин в сироватці крові, що вимагає виключення захворювань печінки і гіперліпідемії до призначення ізотретіонін і контролю через місяць після лікування. Щодо рідкісні, але значні прояви побічної дії ліків від вугрів - артралгія, міалгія, депресія, зрідженість волосся, паронихии, фотосенсибілізація, освіту піогенними гранулем, заселення шкіри Staphylococcus aureus, що приводить до імпетиго, інфекційного дерматиту, фолікуліту волосистої частини голови. Зрідка після двох і більше курсів ізотретіонін виникає гиперостоз остистих відростків хребців. Спільно тетрациклін і ізотретіонін не застосовують, так як обидва препарати здатні викликати підвищення ВЧД, що особливо позначається при спільному застосуванні. Хоча достовірний зв`язок між застосуванням ізотретіонін і депресією або самогубствами не доведена, подібне припущення вимагає оцінки психічного здоров`я пацієнтів до призначення цих ліків від прищів і вугрів і контролю під час лікування.
