Активоване вугілля

Активоване вугілля це невеликий чорний порошок, який не має запаху, вже понад два століття використовується як ефективний засіб зв`язування багатьох речовин в шлунково-кишковому тракті.

В даний час уточнюються показання до призначення препарату. Для цього намагаються узагальнити дані досліджень на добровольцях і невелике число клінічних випробувань при різних отруєннях. У будь-якому випадку очевидно, що перед призначенням ліків треба оцінити співвідношення ризику і користі цією втручання на підставі природи токсичної речовини, обставин його прийому і індивідуальних особливостей хворого.

Механізм дії

Активоване вугілля виготовляють в два етапи. Спочатку проводять піроліз різних вуглецевих матеріалів, таких як дерево, кокос, нафта або торф. Потім отримане вугілля для збільшення адсорбційної ємності витримують при високій температурі разом з такими речовинами, як водяна пара або вуглекислий газ, в результаті чого вугілля набуває пористої структури і його поверхня значно збільшується. Інтенсивність адсорбції залежить від площі зовнішньої поверхні, тоді як адсорбційна ємність залежить від набагато більшої площі внутрішньої поверхні. На адсорбционную ємність можна впливати, змінюючи розмір пір. В даний час виробляють активоване вугілля з розміром пір від 10 до 1000 ангстрем, внутрішня поверхня якого в основному утворена порами розміром 10-20 ангстрем- в останні легко проникають і адсорбуються, зокрема, лікарські засоби, молекулярна маса більшості яких становить від 100 до 800 . Адсорбція починається протягом однієї хвилини після прийому, але рівноважний стан може наступити тільки через 10-25 хв.

Ступінь зв`язування речовини з активованим вугіллям залежить від освіти водневих зв`язків, іонних і дипольних взаємодій і сил міжмолекулярної взаємодії Ван-дер-Ваальса. Більшість речовин найкраще зв`язуються в неіонізованому стані. Сильно диссоциирующие солі (наприклад, хлорид натрію і хлорид калію) майже не адсорбуються активованим вугіллям, а слабо диссоциирующие (наприклад, хлорид йоду і хлорид ртуті), навпаки, добре адсорбуються. Коли препарат переходить в кишечник, може статися десорбція ксенобіотиків (дисоціація комплексу ксенобіотик - активоване вугілля), особливо слабких кислот, через зміни реакції середовища з кислої на лужну.

Активоване вугілля зменшує всмоктування більшості препаратів, включаючи парацетамол, аспірин, барбітурати, трициклічні антидепресанти, глутетимід, фенітоїн і теофілін, а також більшості інших неорганічних і органічних речовин. З іншого боку, він не пов`язує такі речовини, як спирти, сильні кислоти і луги, залізо, літій, магній і калій. Ціаніди активоване вугілля пов`язує менше ніж на 4%, однак токсична доза цих речовин настільки мала, що 50 г ліки теоретично може зв`язати більше 10 смертельних доз ціаністого калію.

Ефективність активованого вугілля обернено пропорційна часу, який пройшов після прийому токсину, і сильно залежить від швидкості всмоктування останнього. Як можна більш раннє призначення препарату особливо важливо при отруєнні швидко всмоктуються речовинами. У цьому випадку ліки швидко адсорбує і тим самим запобігає всмоктуванню прийнятого всередину речовини. Якщо ж токсична речовина вже усмокталося, ліки можуть прискорити його виведення, запобігти всмоктування речовини, повторно надійшов в шлунково-кишковому тракті з крові (то ж стосується і речовин, введених парентерально). Для цього застосовують багаторазове введення препарату.

показання

Препарат не слід розглядати як універсальний засіб, що призначається у всіх випадках лікарських отруєнь. Одноразовий прийом активованого вугілля показаний, тільки якщо передбачається, що токсична речовина ще залишилося в шлунково-кишковому тракті і добре адсорбується, а користь даного втручання перевищує його ризик.

Протипоказання

Активоване вугілля можна призначати, якщо є ймовірність перфорації стінок шлунково-кишкового тракту або необхідно провести ендоскопічне дослідження, наприклад в разі прийому їдких речовин. Перед призначенням препарату потрібно обов`язково оцінити ризик аспірації. Якщо цей ризик досить великий, препарат не можна призначати, поки не буде проведена інтубація трахеї. Важливо також переконатися, що у хворого збережена нормальна моторика шлунково-кишкового тракту (маються нормальні кишкові шуми, немає здуття живота або ознак гострого живота). При порушенні моторики перед призначенням ліків потрібно провести декомпресію шлунка для зниження ймовірності блювоти і аспірації шлункового вмісту.

Спосіб застосування та дози

Оптимальна доза активованого вугілля невідома. Багато рекомендують розраховувати дозу препарату так, щоб його кількість була в 10 разів більше, ніж кількість отрути (але не вище максимальної переносимої дози), а якщо кількість останнього невідомо - призначати ліки по 1 г / кг ваги. Якщо немає готових суспензій активованого вугілля, то його можна змішати з водою, газованим напоєм в співвідношенні 1: 8. Використання напоїв покращує смак суспензії, не знижуючи її ефективність.

Побічні ефекти

Активоване вугілля - відносно безпечний препарат, хоча після його застосування можуть розвинутися блювання (особливо при швидкому вживанні), запор або пронос. Втім, запор і пронос викликаються швидше отруйною речовиною, а не ліками. До важких побічних ефектів належать аспірація активованого вугілля (з шлунковим вмістом або без нього), перитоніт через попадання ліки в черевну порожнину при перфорації органів шлунково-кишкового тракту, а також кишкова непрохідність або псевдообструкція кишечника, особливо після багаторазового введення на тлі зневоднення або спайок в черевній порожнині.

Відео: активоване вугілля схуднути швидко

Застосування активованого вугілля разом з проносними і з промиванням кишечника

Разом з вугіллям часто застосовують проносні, хоча є дані про те, що ефективність одного лише активованого вугілля така ж, як при поєднанні активованого вугілля з однієї дозою проносного (сорбітолу або сульфату магнію). Якщо все-таки вирішено призначити проносні, то їх слід давати одноразово, так як повторні дози будь-яких проносних можуть викликати важкі водноелектролітних порушення, а повторні дози магнийсодержащих проносних - гіпермагніємію. При промиванні кишечника адсорбційна ємність активованого вугілля, в тому числі обумовлена in vitro, може значно знизитися, причому ступінь цього зниження для різних токсичних речовин різна і залежить від природи речовини і його форми. Швидше віє, це обумовлено конкуренцією токсичної речовини з поліетиленгліколем і електролітами за зв`язування з вугіллям.

багаторазове введення

Ефект багаторазового введення обумовлений двома механізмами:

запобіганням всмоктування повільно всмоктуються речовин, прийнятих всередину;
запобіганням повторного всмоктування речовин, що надійшли в шлунково-кишковому тракті з крові (тобто фактично прискоренням виведення таких речовин).

Багаторазове введення препарату особливо ефективно при уповільненому розчиненні великих кількостей токсичних речовин (наприклад, при утворенні ними грудок або безоара), отруєнні препаратами з відстроченим або уповільненим вивільненням (наприклад, таблетками в кислотоустойчивой оболонці). Його призначають також для запобігання повторного всмоктування, наприклад, якщо токсична речовина або його активні метаболіти зазнають кишково-печінковий кругообіг або якщо Кон`юговані токсична речовина знову перетворюється в вихідне в результаті гідролізу кишковими бактеріями.

експериментальні дослідження

Додатковими факторами, що впливають на ефективність методу багаторазового введення, можуть бути обсяг розподілу і період напіврозподілу токсичної речовини і ступінь його зв`язування з білками плазми. Ефект багаторазового введення, безсумнівно, залежить і від багатьох особливостей хворого, природи токсичної речовини і характеру його впливу.

Клінічні дослідження

Найбільш переконливі дані про ефективність багаторазового введення ліків отримані з єдиного дослідження хворих з важким ураженням серця після навмисного вживання насіння жовтого олеандра (Thevetia peruviana). Спочатку всім хворим одноразово давали 50 г препарату. Потім у випадковому порядку їх розділили на дві групи і кожні 6 годин протягом 3 діб хворим першої групи давали 50 г препарату, а другий - плацебо. Кількість смертей і небезпечних для життя аритмій було достовірно нижче серед хворих, які багаторазово отримували активоване вугілля.

Спосіб застосування

Першу дозу призначають як при одноразовому прийомі ліків. Далі дози, інтервали підбираються залежно від кількості і форми прийнятого токсичної речовини, тяжкості отруєння, ймовірно смертельного результату і переносимості препарату, при цьому завжди треба зважувати користь і ризик втручання. У різних повідомленнях дози активованого вугілля сильно розрізняються (наприклад, 0,25-0,5 г / кг кожні 1 - 6 год або, для дорослих, 20-60 г кожні 1-6 год). Є дані про те, що загальна прийнята доза важливіше частоти прийому. Ми вважаємо, що в більшості випадків можна призначати 0,5 г / кг кожні 2-4 год протягом 12 год.