Дитяча поліклініка і антенатальна охорона плода

Відео: Відеогід. 40 тиждень. Пологи. Початок нового життя

З.А. Шкіряк-Нижник, І.В. Царенко

Турботу про здоров`я дитини медичні служби починають задовго до його народження з спостереження на преконцептуальном етапі і продовжують на етапі внутрішньоутробного розвитку плода, що здійснює переважно жіноча консультація, куди в першу чергу звертається вагітна жінка. А з моменту постановки майбутньої матері на облік до цього процесу активно підключається дитяча поліклініка, фахівці якої будуть піклуватися про неї протягом усього періоду вагітності. Регулярне відвідування вагітної жінки за місцем проживання, знайомство з її сім`єю, встановлення контакту з її близькими родичами, які повинні підтримувати жінку, а тим самим - і її майбутньої дитини в цей відповідальний і складний період життя, - все це допоможе майбутній матері належним чином підготуватися до пологів і позитивно позначиться на ефективності подальших профілактичних заходів, які будуть проводитись дитині в постнатальний період.
Інформацію про постановку на облік вагітних жінок в жіночій консультації дитяча поліклініка отримує кожні два тижні: ці відомості збирає старша медсестра поліклініки - по електронній пошті, по телефону або під час особистого відвідування жіночої консультації. Крім паспортних даних (прізвище, ім`я, по батькові жінки, рік народження, адреса) в комп`ютер або в спеціальний журнал вносять: інформацію про термін вагітності до моменту постановки на облік, кількості попередніх даної вагітності пологів, загальну оцінку можливої ступеня ризику для здоров`я матері, для перебігу вагітності та пологів, здоров`я плоду, дату постановки на облік в дитячій поліклініці, а також дату передачі відомостей про вагітну дільничної медичної сестри.
Старша медсестра веде також поквартальний облік кількості вагітних, що надійшли під спостереження дитячої поліклініки, в залежності від терміну вагітності: до 8 тижнів-8-11 тижнів-12-24 повні тижні-24-31 повна тиждень- 26-40 тижнів. Кожна дільнична патронажна медсестра фіксує в спеціальному зошиті всіх вагітних своєї ділянки.
Першу зустріч з майбутньою матір`ю (у неї вдома або за викликом в поліклініці) при нормальному перебігу вагітності і при вагітності з низьким ступенем ризику проводить патронажна медсестра. Якщо ж при постановці на облік в консультації у вагітної встановлена середня або висока ступінь ризику, медсестра інформує про це дільничного педіатра, і він сам виконує цей патронаж.
Патронаж потрібно здійснювати в першому, другому і третьому триместрах вагітності, і кожен раз він має свої завдання і особливості.

Патронаж першого триместру вагітності

Медсестра або лікар дитячої поліклініки знайомиться з вагітною жінкою, дізнається її соціальний статус (заміжня, самотня, розлучена), професійні обов`язки до і під час вагітності (з урахуванням впливу шкідливих умов), матеріальну забезпеченість, побутові умови (чи є зручності, чи відповідає житло гігієнічним вимогам).
Збирає повну інформацію про стан здоров`я вагітної, наявності екстрагенітальних та інших захворювань, спадкових хвороб. Оскільки дуже важливим фактором є ставлення жінки до факту вагітності, слід обов`язково з`ясувати, чи є ця вагітність бажаною. Адже це буде визначати все поведінка майбутньої матері, від цього буде залежати, чи стане вона в повному обсязі виконувати рекомендації акушера-гінеколога щодо забезпечення нормального розвитку плода і підготовки до пологів. Важливо з`ясувати психологічний клімат в родині, взаємини між подружжям та іншими членами сім`ї, ставлення майбутнього батька до вагітності дружини. В процесі спілкування і за допомогою спеціального опитування визначають психоемоційний характер вагітної (спокійна, врівноважена, нервова, тривожна і т. Д.).
Важливим завданням першого патронажу є формування у майбутніх матері і батька почуття відповідальності за нормальний перебіг вагітності і фізіологічний розвиток плоду, а отже, і за здоров`я людини, якому належить народитися.
Співробітник дитячої поліклініки повинен переконатися, що його підопічна виконує всі призначення лікаря жіночої консультації, зокрема що стосуються попередження анемії вагітних, дає рекомендації щодо харчування, вказуючи на вплив тих чи інших нутрієнтів на формування плаценти і розвиток плода, контролює приріст маси тіла жінки. Якщо в жіночій консультації вже проведено перше ультразвукове дослідження плоду, то його дані повинні знати в дитячій поліклініці.
У своїх рекомендаціях велику увагу потрібно приділяти рухової активності вагітної, яка повинна виконувати певний комплекс фізичних вправ, необхідних для підготовки до пологів, частіше ходити пішки (бажано в парковій зоні, в більш чистій атмосфері). Обов`язково слід роз`яснити, що після восьми годин вечора необхідні відпочинок і спокій, що необхідно обмежити перегляд телепрограм, повністю виключити фільми і передачі зі сценами насильства, жорстокості та інші, які можуть викликати негативні емоції. Слід також застерегти вагітну від зайвої статевої активності, від зловживання ваннами. Не зайве постійно нагадувати про те, якої шкоди можуть завдати навіть найменші дози алкоголю, наркотичних засобів, куріння, в тому числі «пасивне», т. Е. Перебування в приміщенні, де курять, а також самолікування. Вагітна повинна знати, що використовувати будь-які ліки (як всередину, так і зовнішньо), включаючи засоби фітотерапії і ефірні масла, можна тільки після консультації у акушера-гінеколога- що необхідно дотримуватися обережності, користуючись засобами побутової хімії (миючими засобами, засобами боротьби з шкідниками, лаками і фарбами), а також уникати контактів з носіями інфекційних захворювань, бо це може стати джерелом внутрішньоутробного інфікування плода.
В історії розвитку майбутньої дитини роблять запис про проведений патронажі (форма № 112) із зазначенням дати патронажу, терміну вагітності, особливостей побутових умов і стану здоров`я батьків.

Відео: Перша в світі торакоскопічна операція дитині з дефектом міжшлуночкової перегородки

Патронаж другого триместру вагітності

Представник дитячої поліклініки насамперед з`ясовує, як протікає вагітність, чи немає ускладнень, чи не з`явилися ознаки нових факторів ризику для матері і плоду - медичних, гігієнічних, соціальних, психоемоційних та інших. І якщо з`явилися - то що робиться для їх усунення. Потрібно поцікавитися, які консультації та лабораторні обстеження пройшла вагітна і які їхні результати, приділяючи особливу увагу даними вимірів артеріального тиску, аналізів крові і сечі. Переконатися, що вагітна отримала консультації терапевта, стоматолога, отоларинголога і, можливо, інших фахівців, якщо була така необхідність. Дізнатися результати ультразвукового обстеження, проведеного в другому триместрі вагітності, серед яких важливе значення мають дані про відповідність величини плода терміну вагітності, кількості навколоплідних вод, рухах плода, відсутності або наявності ознак вроджених вад. Необхідно відзначити приріст маси тіла вагітної, вказавши, якщо потрібно, на його надлишок або недостатність і підкресливши, що цей приріст за весь період вагітності повинен скласти в середньому 10-11 кг. Бажано також з`ясувати наявність або відсутність гестозу вагітних.

Слід нагадати майбутньої матері про те, що потрібно дотримуватися режиму, адекватну рухову активність, забезпечувати достатній сон і відпочинок, особливо у вечірній час, про необхідність емоційної рівноваги в її оточенні.
У другому триместрі вагітності жінка вже в значній мірі відчуває себе матір`ю, плід в її уявленні все більш чітко набуває рис новонародженої дитини. У зв`язку з цим потрібно звернути її увагу на те, що з майбутньою дитиною треба час від часу спілкуватися - вголос або подумки. Таким чином формується тісний психоемоційна зв`язок матері і дитини, вкрай необхідна не тільки для гармонійного внутрішньоутробного розвитку плода, а й для майбутніх відносин між ними. Такий же рада слід дати і майбутньому батькові, нагадавши також, що ласкаве ставлення до вагітної дружини сприяє формуванню у неї почуття захищеності, а це в медичному аспекті можна визначити як профілактику стресів, руйнівна сила яких має негативні наслідки для матері і плоду.
Дані про проведений патронажі повинні бути зафіксовані так само, як і при першому патронажі.

Відео: Природні пологи, після кесарева розтину

Патронаж третього триместру вагітності

Третій триместр вагітності, як відомо, має особливе значення в забезпеченні сприятливих умов для фізіологічного завершення внутрішньоутробного розвитку плода і нормального перебігу пологів. Патронаж в цей період, на 37-му тижні вагітності, проводить дільничний педіатр - вдома або в поліклініці. Головна його мета - сприяти тому, щоб вагітна регулярно відвідувала жіночу консультацію, - цим забезпечується посилений контроль за її здоров`ям і розвитком плоду в найбільш відповідальний період перед пологами, а також підготовка до самого процесу пологів.
Але спочатку доцільно повторити всі попередні рекомендації. Лікар звертає увагу вагітної на те, щоб приріст маси її тіла не перевищував 450 грамів на тиждень-підкреслює необхідність щотижня контролювати артеріальний тиск, обмежити споживання солі, що не уникати рухової активності- уточнює, відвідувала майбутня мати заняття з психопрофілактичної підготовки до пологів, які мають метою полегшити їх перебіг і зменшити больові відчуття при потугах- цікавиться передбачуваної масою тіла дитини-рекомендує утримуватися від статевих зносин в останні 6 тижнів вагітності, а також підтримувати чистоту піхви - з тим, щоб уникнути внутрішньоутробного інфікування плода.

Відео: Кардіохірург Лео Бокерія провів операцію на серці новонародженої

Особливу увагу слід приділити необхідності природного вигодовування новонародженого, вказавши при цьому його переваги не тільки для дитини, але і для самої матері (включаючи віддалені позитивні наслідки для здоров`я жінки). Дати рекомендації щодо підготовки молочних залоз до лактації і підкреслити, що успіх лактації в значній мірі залежить від самої жінки, яка повинна дотримуватися певного режиму харчування, мати повноцінні сон та відпочинок, гарне, спокійне настрій і душевний стан і т. Д. Корисною буде інформація про те, яке значення має перше прикладання немовляти до грудей - безпосередньо в пологовому залі, в перші 30 хвилин після народження.
Лікар повинен переконатися, що його підопічна знає про те, як розпізнати провісники передчасних пологів-а також про те, як небезпечно зволікати з госпіталізацією при передчасному розриві навколоплідної оболонки і відходження навколоплідних вод або при кровомазаній перед родамі- які інші симптоми є загрозливими для матері і плода перед пологами.
Особливе значення ця інформація набуває в сучасних умовах: багато жінок мають відхилення в стані здоров`я, що негативно позначається на перебігу вагітності. Якщо в жіночій консультації у вагітної виявили можливість певного ризику в ході пологів, то госпіталізація в пологовий будинок має відбутися завчасно.
Завершує патронаж перевірка готовності до прийому новонародженого в домашні умови. Лікар підказує, де найкраще поставити дитяче ліжечко (з урахуванням найбільш сприятливих освітлення, аерації, опалення) - перевіряє наявність одягу для дитини і предметів догляду за ним-розмовляє з усіма членами сім`ї. Все це допоможе створити атмосферу довіри до фахівців з дитячої поліклініки і до їхніх рекомендацій, а це в свою чергу позитивно позначиться на здоров`ї дитини, буде сприяти його гармонійному розвитку.
Дані патронажу дільничний педіатр заносить в антенатальний епікриз, в історію розвитку дитини, викладаючи свої висновки про медико-соціальні аспекти життя майбутніх батьків, готовності до появи дитини, ставлення до цієї події всіх членів сім`ї. Фіксує він і свої припущення щодо того, чи народиться дитина здоровою або з певними відхиленнями.
Сумлінне професійне спостереження за вагітною жінкою фахівцями дитячої поліклініки підвищує ефективність всіх заходів з перинатальної охорони плоду, а значить, збільшує шанси народження здорового малюка.