Бехтерева хвороба

Відео: Хвороба Бехтерева

Бехтерева хвороба (Синоніми: хвороба Штрюмпелля - Бехтерева - Марі, анкілозуючий спондилоартрит, ревматоїдний спондиліт) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням суглобово-зв`язкового апарату хребта, а також периферичних суглобів і залученням до процесу внутрішніх органів (серце, аорта, нирки). Захворювання має схильність до хронічного, прогресуючого перебігу з розвитком анкилозов.
У 1892 році В. М. Бехтерєв вперше описав клініку цієї хвороби, а в 1897 році A. Strumpell визначив захворювання під терміном «хронічний анкілозуючий запалення хребта і крижово-клубового зчленування», в 1898 році Р. Маrie описав форму захворювання хребта з обов`язковим залученням в процес тазостегнового і плечового суглобів. Це захворювання зустрічається часто (приблизно 1 хворий на 1000 наявного населення), переважно страждають чоловіки астенічної статури (90%) у віці 20-40 років.

Відео: Правила позбавлення від Хвороба Бехтерева. Частина 1

Мал. 1. Хвороба Бехтерева - Штрюмпелля - Марі.
Залежно від локалізації захворювання розрізняють кілька форм хвороби Бехтерева: центральна - ураження тільки хребта, гіперлордоз шийного відділу (кіфозний вид), відсутність лордозу поперекового відділу і кіфозу грудного відділу хребта, спина хворого набуває форму дошки - ригідний вид (рис. 1) - периферична - крім хребта, уражаються периферичні суглоби (плечові і тазостегнові, периферичні, суглоби кистей).
За рентгенологічними даними розрізняють три стадії захворювання: 1 ознаки сакроілеіта- 2 - анкілоз в крижово-клубової сочлененіі- 3 - ознаки, синдесмофитов в різних відділах хребта.
Хвороба Бехтерева частіше починається непомітно, з поразки шийного відділу хребта або попереково-крижового. Іноді захворювання передує гостра інфекція (грип, ангіна), переохолодження. Для виразкової хвороби шлунку характерні такі ознаки: болю типу ішіалгії або люмбоишиалгии, иррадиирующие в тазостегновий суглоб і в пахову область-в попереково-крижовому відділі хребта виникають болі при фізичному навантаженні, тривалому перебуванні в одному положенні або в спокої, іноді болі можуть бути тільки при фізичному навантаженні. Часто поява болю пов`язано зі зміною погоди. Іноді хворі відзначають болю в п`яткових кістках і сухожиллях, плечових, тазостегнових і колінних суглобах. Можуть бути субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, слабкість, втрата апетиту, схуднення.
При виражених болях хода стає щадить, скутою. При пальпації визначається біль в області крижово-клубових, грудіноключичних, грудінореберних зчленувань і іноді в місцях прикріплення сухожиль. З залученням до процесу грудного відділу хребта у хворих виникають характерні міжреберні невралгії, болі в грудній клітці, що посилюються при глибокому вдиху, кашлі або під час спуску по сходах, а також на рівні реберно-хребетних суглобів з обох сторін. Часто вони іррадіюють в область серця, шлунка, нирок.
Коли в патологічний процес залучаються всі відділи хребта, больовий синдром менш виражений, однак постійний, особливо при фізичному навантаженні, рухах. Працездатність різко знижується, хворих турбує задишка зважаючи на зменшення дихальної екскурсії грудної клітини в результаті запальних явищ, a потім і анкілозу реберно-хребетних суглобів. При зовнішньому огляді відзначається зміна постави хворого. Найчастіше спостерігаються кіфоз або кіфосколіоз грудного відділу хребта, гіперлордоз шийного відділу, згладжена поперекового лордозу. Є виражена атрофія прямих м`язів спини: хворий пересувається, широко розставляючи ноги, здійснюючи рухи, що гойдають головою. При натисканні біля місця прикріплення X, XI, XII ребер до хребців з`являються болі в зв`язках з наявністю запалення в реберно-хребцевих суглобах (проба Зацепіна) - при спробі поглибити кисть в проміжок між реберним краєм і гребенем клубової кістки відзначається різкий опір м`язів живота і спини через запального процесу в суглобах хребта (проба Вершаковского).
При захворюванні шийного відділу хребта відзначаються болі при рухах головою, рухливість в цьому відділі обмежується, може наступити повна нерухомість - шия фіксується в положенні нахилу вперед, голова опущена вниз, підборіддя стосується грудини. При пальпації визначається біль в області потиличних ямок і м`язів шиї. У таких хворих болі виникають частіше при рухах або вночі в результаті перебування тривалий час у вимушеній положенні. Хвороба Бехтерева часто супроводжується ураженням вегетативної нервової системи: блідість шкірних покривів, підвищеною пітливістю, вираженим дермографізмом, ламкістю нігтів. У хворих з`являються підвищена дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, порушення сну. Можуть настати зміни і з боку інших органів і систем.
При лабораторному дослідженні мають значення наступні показники в сироватці крові: вміст серомукоида, фібриногену, діфенілаланіновая проба, проба на виявлення С-реактивного протеїну. При рентгенологічному дослідженні можна виявити сіндесмофіти ( «дужки»), що облямовують міжхребетні диски, що пов`язано з звапнінням і окостенінням їх фіброзних кілець. Рентгенологічно визначаються зміни і в крижово-клубових зчленуваннях, що дозволяє своєчасно поставити діагноз.
Принципи лікування наступні: своєчасне лікування антиревматичними средствамі- збереження і відновлення функції хребта і суглобів. Хорошим протизапальним препаратом є індоцід і інші цій же групи. Необхідно пам`ятати про можливість його непереносимості. З залученням до процесу внутрішніх органів проводиться симптоматичне лікування. Хороший ефект дають бутадион, реопирин, пирабутол і ін. Рекомендуються заняття лікувальною фізкультурою, масаж. Оперативне лікування застосовують в основному при анкилозах тазостегнових суглобів. Найчастіше використовують аллопластику - повну заміну тазостегнового суглоба металевим ендопротезом. Для виправлення вираженої деформації хребта при кіфозі виробляють остеотомію хребта в різних модифікаціях.