Ювенільний артрит з ентезітамі
В основі ювенільного артриту з ентезітамі лежить той факт, що у дітей з Спондилоартропатія ознаки ураження хребта можуть не проявлятися протягом багатьох років.
Діагноз «ювенільний артрит, що поєднується з ентезітамі» (еЮІА) ставлять при наявності у пацієнта артриту і ентезіта або при наявності артриту або ентезіта з будь-якими двома з п`яти наступних проявів:
- хворобливість в крижово-клубових зчленуваннях і / або запальні болі в попереково-крижовому відділі;
- позитивний тест на НLА-В27;
- початок артриту у хлопчиків 6 років і старше;
- гострий (симптоматичний) передній увеїт
- наявність у родичів першого ступеня споріднення анкилозирующего спондилита, артриту, що сполучається з ентезітамі, запального захворювання кишечника з сакроилеита, реактивного артриту або гострого переднього увеїту.
Приблизно 10% всіх випадків ЮІА класифікують як артрит з ентезітамі.
Відео: Juvenil Romatoid Artrid - Ювенільний ревматоїдний артрит
Ентезіт - запалення в області прикріплення сухожилля, зв`язки, суглобової капсули або фасції до кістки. Найчастіші прояви - біль і болючість в ентезісов, на місці запалення спостерігається припухлість.
При запаленні зв`язок ліктя виникає характерний симптом - біль в ліктьовому суглобі https://artritdoc.ru/boli-v-sustavax/bol-v-loktevom-sustave.html, іноді досить виражена і поєднується з симптомами запалення.
Відео: Юнацький (ювенільний) артрит, як уникнути ускладнень? Поради батькам - Союз педіатрів Росії
Ентезіт не специфічний для ЮІА і іноді виявляється при системний червоний вовчак та навіть у здорових активних дітей. До найбільш часто уражається ентезітамі ділянок відносять верхній вигин надколінка, інфрапателлярную горбистістьвеликогомілкової кістки, місце прикріплення ахіллового сухожилля, задню частину стопи (прикріплення підошовної фасції до п`яткової кістки) і підошви в області головок плеснових кісток.
На відміну від ювенільного ревматоїдного артриту стан пацієнтів з артритом, асоційованим із запальним захворюванням кишечника, якщо вони відповідають критеріям включення і виключення, можна класифікувати як еЮІА. У пацієнтів із запальним захворюванням кишечника суставное поразка може передувати шлунково-кишковому запалення і виявлятися за кілька місяців або навіть років. До ознак залучення ШКТ відносять стомлюваність, втрату маси тіла, порушення росту, нічний спорожнення кишечника, виразки слизової оболонки рота, вузлувату еритему, гангренозну пиодермию і анемію (Більш важка форма, чому проявляється зазвичай при артриті).
У пацієнтів з ювенільний артрит, пов`язаним з ентезітамі виявляють також і інші зміни. Гострий увеїт характеризується интермиттирующим почервонінням, светобоязнью- хворобливе запалення очей (зазвичай одностороннє) спостерігається у 25% хворих з еЮІА. У дітей з еЮІА іноді виявляється ураження аорти з недостатністю клапана аорти.
На початку хвороби ураження суглобів у вигляді периферичного артриту спостерігається у 80% хворих з еЮІА і тільки у 25% присутні симптоми або клінічні ознаки залучення крижово-клубового зчленування або поперекового відділу хребта. Приблизно у 85% пацієнтів артрит вражає не менше чотирьох суглобів. Оскільки критерії еЮІА відносно нові, а зміни хребта розвиваються дуже повільно, немає ніяких опублікованих даних динамічних досліджень по еЮІА. Для розуміння ризику ураження хребта протягом тривалого часу використовують дані по більш старим родинним діагностичним категоріям. У 65% дітей, яким поставлений діагноз «синдром серонегативной ентезопатії і артропатии»(Синдром SEA), після 11-річного періоду спостереження відзначається ураження хребта. У пацієнтів з виявленими на ювенільний анкілозуючий спондиліт в 90% випадків відзначають ураження поперекового відділу хребта і / або крижово-клубових суглобів.
