Непрохідність дванадцятипалої кишки у дітей
Відео: Непрохідність кишечника. Аскарідоз.flv
Повідомляється наступна частота вродженої непрохідності дванадцятипалої кишки - 1 випадок на 6000 новонароджених.
Ембріогенез. Атрезії і стенози дванадцятипалої кишки розглядаються як наслідок недостатньої реканализации її просвіту. На другому місяці ембріонального розвитку відзначається надлишковий ріст епітелію, який облітеруючий просвіт кишки. Процес реканализации, або відновлення просвіту кишки, відбувається протягом 7-10 тижнів. Порушення цих процесів супроводжується обструкцією просвіту кишки у вигляді атрезії або стенозу.
Класифікація непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Зовнішні причини непрохідності дванадцятипалої кишки: кільцеподібна підшлункова залоза, мальротация кишечника, аберрантние судини.
Внутрішні причини непрохідності дванадцятипалої кишки або її атрезії, стенози і мембрани:
- Тип 1 внутріпросветной непрохідності обумовлений мембраною з нормальною будовою м`язової стінки;
- Тип 2 характеризується наявністю короткого фіброзного тяжа між сліпими відрізками дванадцятипалої кишки;
- Тип 3 відрізняється повним роз`єднанням відрізків дванадцятипалої кишки.
Симптоми непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Основним симптомом є рання блювота з домішкою жовчі через кілька годин після народження.
Відсутність меконію в першу добу після народження.
Желтушность шкірних покривів може відзначатися у 40% новонароджених, і вона пояснюється підйомом рівня непрямого білірубіну в зв`язку з секрецією слизової оболонки кишечника ферменту бета-глюкуронідази. Фермент звільняє зв`язаний білірубін і підсилює його внутрішньопечінкову рециркуляцию.
Дефіцит маси тіла через втрати рідини.
Здуття в епігастральній ділянці і западання живота в його нижньому відділі.
Діагностика непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Антенатальна ультрасонографія плода виявляє симптом «подвійного міхура» або два рівня рідини, один з яких розташовується в шлунку, інший - в дванадцятипалій кишці. Більшість випадків атрезії дванадцятипалої кишки визначається на 7-8-му місяці внутрішньоутробного життя.
Багатоводдя при дуоденальної непрохідності служить результатом порушення реабсорбції амніотичної рідини.
Постнатальная діагностика грунтується на наступних даних:
- Обсяг шлункового вмісту більше 5 мл, отриманого при зондуванні шлунка, свідчить про непрохідність дванадцятипалої кишки;
- Оглядова рентгенограма черевної порожнини в вертикальної позиції дозволяє визначити 2 газових міхура один в розширеному шлунку, другий - в дванадцятипалій кишці;
Відео: Видалення паразитів з кишечника 3-річну дитину
- Відсутність газонаполнения в тонкій і товстій кишці - «німий живіт».
Лікування непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Передопераційна підготовка включає корекцію водноелектролітних порушень протягом 24-48 год, при повній впевненості, що непрохідність дванадцятипалої кишки чи не викликана мальротация кишечника.
Хірургічне лікування передбачає або пряму реконструкцію просвіту кишки, або обхідний дуоденодуоденоанастомоз, які можна виконати традиційним або лапароскопічним методом.
Післяопераційні ослсжненія непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Відео: анатомія шлунка і дванадцятипалої кишки
Найбільш часте ускладнення - пізніше відновлення рухової функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що вимагає тривалого парентерального харчування, збільшення терміну госпіталізації.
Неспроможність міжкишкових анастомозу і перитоніт.
Результати лікування непрохідності дванадцятипалої кишки у дітей
Досягнення в хірургії новонароджених дозволяють домогтися 90% виживання дітей з дуоденальної непрохідності. Несприятливий результат спостерігається у новонароджених з поєднаними вадами розвитку і хромосомними порушеннями.
