Пластичні операції після лікування ожиріння
Відео: УЧАСНИЦІ ДОМ 2 ДО І ПІСЛЯ ПЛАСТИЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Існує більше 40 різних способів хірургічного лікування ожиріння. Однак багато хто з них малоефективні і представляють серйозну небезпеку для здоров`я хворих. Національний інститут здоров`я США оголосив баріатричні операції єдиною можливістю ефективного лікування морбідного ожиріння 2-3 ступеня, що сполучається з цукровим діабетом 2-го типу в стадіях, що не піддаються ефективному терапевтичному впливу.
Однак різке зниження маси тіла неминуче породжує проблеми естетичного плану, погіршуючи якість життя пацієнтів, що призводить до відмови їх від операції. Застосування пластичної хірургії у хворих з ожирінням як самостійного методу лікування є неприйнятним. А ось комплексний підхід, з застосуванням медикаментів на початку і пластичної хірургії в кінці лікування, дає пацієнтові можливість повернутися до повсякденного життя і дозволяє швидше адаптуватися в суспільстві. На першому етапі лікування ожиріння можна з успіхом використовувати капсули для схуднення в Україні, а також в Росії та інших країнах.
Відео: Пластіческая операція змінила життя До і Після
Кращим ефектом по впливу на морбідне ожиріння 2-3 ступеня, який поєднується з цукровим діабетом, мають комбіновані баріатричні операції. Так, найбільш ефективним методом лікування є бандажування шлунка, потім слід шунтування шлунка.
Необхідність коригуючих пластичних операцій після лікування ожиріння зумовлена тим, що у хворих на ожиріння протягом багатьох років шкіра була розтягнута надлишком підшкірно-жирової клітковини, а після баріатричних втручань жирова клітковина прогресивно зменшується, а шкіра залишається в колишніх обсягах і скоротиться не може. В результаті процесів, що відбуваються формується великий надлишок шкіри, що розташовується в декількох областях тіла, що є серйозною естетико-функціональної проблемою.
«Проблемні» зони з великими надлишками шкіри локалізуються в області передньої черевної стінки, часто спускається на передню поверхню стегон, на внутрішній і зовнішній поверхнях стегон, сідниць областях, грудей і верхніх кінцівках. Такі зони можуть бути добре скориговані за допомогою пластичної хірургії. Пацієнт отримує можливість повністю відновитися після баріатричної операції, виконати необхідні пластичні операції, що дозволяє швидше адаптуватися в навколишньому суспільстві і повернутися до повноцінного життя.
У зв`язку з цим важливим аспектом правильного ведення баріатричних пацієнтів є їх повне інформування не лише про сам баріатричні втручанні, але і про необхідність коригуючих пластичних операцій.
Локалізація жирових відкладень в підшкірній клітковині залежить головним чином від гормональних чинників, фактично - від статевої приналежності. У більшості чоловіків концентрація жирових відкладень локалізується в черевній порожнині (сальник, брижа), підшкірно-жирової клітковини передньої черевної стінки, області лобка, тобто превалює абдомінальний тип ожиріння. У жінок же жирові відкладення локалізуються більше в області зовнішньої і верхньої поверхні стегон, в області грудей, менше в області черевної порожнини. Розподіл жирових відкладень частіше залежить від генетичної схильності, і часто зустрічаються жінки з абдомінальним і центральним типом ожиріння, що підтверджено дослідженнями, проведеними в Північно-Західному регіоні Росії.
Втрата жирової тканини виявить різну локалізацію надлишків шкіри в залежності від статевої приналежності пацієнта. Тому абдоминопластика виконується у хворих обох статей в залежності від вихідного типу ожиріння і частіше у чоловіків. Підтяжка (lift) внутрішньої і зовнішньої поверхні стегон, кругова підтяжка (body lift), пластика молочних залоз частіше виконується у жінок.
Відео: 5 найневдаліших пластичних операцій!
Вибір оптимальної пластичної операції
Що стосується вибору найбільш оптимального часу для коригуючих пластичних операцій, то їх слід робити тоді, коли пацієнт досяг прогнозованої маси тіла, і вона залишається незмінною як мінімум кілька місяців. Зазвичай проходить від 1 до 2 років після баріатричної операції. Для того, щоб отримати хороший підсумковий естетікофункціональний результат, важливо не робити пластичних операцій до того, поки пацієнт не досяг планованого зниження маси тіла і стабілізації його. Якщо здійснити пластичну операцію раніше терміну, то з високим ступенем ймовірності через кілька місяців її доведеться виконувати знову, оскільки зниження маси тіла триватиме - і знову з`являться надлишки шкіри. часто хірург знаходиться під «пресингом» пацієнта, який бажає якомога швидше побачити жаданий результат, але він ні в якому разі не повинен дозволити себе «умовити» зробити марну операцію.
У кожного пацієнта є ту ділянку тіла, який його найбільше турбує в естетичному або функціональному плані, і хірург обов`язково повинен це враховувати - і призначити першої операцію саме цієї ділянки. У 80% випадків коригуючі пластичні операції починаються з абдоминопластики, проте часто жінки вважають за краще починати з мастопексії. Рідше частина пацієнтів вважають за краще починати пластичну корекцію з «підтяжки» внутрішньої поверхні стегон. Це пов`язано з тим, що в цій області після зниження маси тіла утворюється великий надлишок в`ялої шкіри, що заважає ходити.
У нашій практиці ми вважаємо за краще починати коригуючі пластичні операції з абдоминопластики, внутрішньої і зовнішньої поверхні стегон, грудної клітки, а потім тільки верхніх кінцівок. Така послідовність пов`язана з тим, що шкіра в області передньої черевної стінки найбільше страждає від масивної втрати жирової клітковини, і формується «фартух», що спускається на лобок і нерідко закриває передню поверхню стегон. У таких пацієнтів розвиваються попрілості між шкірними складками, супроводжувані запальною реакцією і грибковими ускладненнями, не кажучи вже про те, що це викликає обмеження в рухах, самообслуговуванні. Більш того, стоншується мускулатура передньої черевної стінки, що веде до її ослаблення і сприяє формуванню гриж. Також необхідно враховувати, що шкіра в області внутрішньої поверхні стегон тонка і при зниженні маси тіла не здатна адаптуватися до змінилося обсягом. З`являються «провисла», послаблюється тонус, і шкіра стає зморшкуватою. Такі надлишки шкіри в цих областях доставляють пацієнтові безліч страждань при ходьбі, шкіра розтирається, утворюються потертості.
Операція з «підтяжки» внутрішньої поверхні стегон спочатку може здатися простою, проте має свої складності й особливості. Спочатку тканини в цій області кілька з підвищеною температурою, вологістю, гірше піддаються підтягування, що збільшує ризик розвитку бактеріальної інфекції. Хірург повинен бути досить обережним з вибором обсягу видаляється тканини, оскільки зайве видалення шкірно-жирового клаптя веде до перерастяжению статевих губ і їх надмірного розкриття, що призводить до виникнення пов`язаних з цим захворювань. Крім того при надмірному видаленні такого клаптя при ходьбі шрам буде зміщуватися донизу і буде помітний. Так як операція зачіпає чутливий анатомічний регіон, болі можуть зберігатися більш тривалий час, що змушує пацієнта дотримуватися постільного режиму довше звичайного.
Як відомо, молочна залоза складається з самої тканини молочної залози і з жирової тканини. Розміри її індивідуальні та безпосередньо залежать від гормональної стимуляції і наявності жирової тканини. У зв`язку з цим хірург повинен правильно оцінити саму молочну залозу і визначити, яка тканина превалює. В результаті молочну залозу поділяють на середньо-малу залозу з птозом і повністю «порожню», сформовану з надлишку шкіри і невеликої кількості власної тканини. Такий молочна залоза стає після баріатричної операції за рахунок того, що до операції в ній превалювала жирова тканина. Інший варіант молочної залози - велика або середньо-велика заліза з птозом і надлишком шкіри, з наявністю великого обсягу власної тканини. Залежно від цих особливостей і вибирається тип операції, дозволяє поліпшити естетичний вигляд молочної залози. У першому випадку виконується мастопексия або мастопексия із застосуванням імпланта. У другому - застосовується редукционная мастопексия. Техніка операцій може бути різна, проте принциповим є те, що молочна залоза поліпшеної форми повинна задовольняти естетичним вимогам пацієнта і хірурга, мати мінімальною кількістю шрамів.
