Струс головного мозку
Відео: Научпок - Що буває від струсу мозку?
Струс головного мозку (commotio cerebri) це порушення функції мозку без його грубих деструктивних змін, причиною якого є удар по голові або удар головою об який-небудь предмет, загальне струс тіла при падінні.
патогенез
Основне значення мають механічні фактори. В експериментах на мавпах і на штучних моделях мозку демонстративно виявлена роль сил прискорення і уповільнення, що діють на мозок, величина яких залежить від того, чи була голова в момент травми фіксована або перебувала в русі. Другим важливим моментом у патогенезі струсу головного мозку служить підвищення внутрішньочерепного тиску, що виникає слідом за ударом. Цей підйом лікворного тиску перевищує величину систолічного тиску крові і веде тому до скороминущої ішемії мозку. Зазначені фактори призводять до складних і недостатньо ясним змін колоїдного стану клітин мозку і порушень метаболізму. Ці біофізичні і біохімічні порушення зазвичай минущі, хоча деякі клітини можуть пошкоджуватися є незворотнім. Найчастіше подібні пошкодження локалізуються у великих клітинах ретикулярної формації і латеральному вестибулярном ядрі і полягають в явищах хроматолізу. Допускається також можлива роль у патогенезі струсу мозку оборотного блоку нервових синапсів формації, обумовленого надлишковою импульсацией в момент травми. На це в певній мірі вказує підвищення рівня ацетилхоліну в спинномозковій рідині відразу після травми.
Що стосується патогенезу посткоммоціонного синдрому, то поряд з органічними моментами в його розвитку дуже велику роль грають психоневротичні механізми. На користь такої точки зору перш за все свідчить відсутність у більшості подібних хворих будь-якої об`єктивної симптоматики. Непрямим підтвердженням невротичної основи більшості випадків посткоммоціонного синдрому служить відсутність при обстеженні великих контингентів хворих закономірних кореляцій між тяжкістю струсу мозку і частотою віддалених ускладнень. Але забій голови неминуче супроводжується тим чи іншим травмуючим впливом на шийні хребці і лабіринт. Важко об`ектівізіруемие симптоми дисфункції цих утворень можуть відігравати суттєву роль у формуванні посткоммоціонного симптомокомплексу.
симптоми
Основною ознакою струсу головного мозку є зміна свідомості негайно після травми, причому в 90% настає повна втрата, а в 10% - оглушення свідомості. Порушення свідомості нерідко супроводжується блювотою. У більш важких випадках спостерігаються судоми, пригнічення сухожильних рефлексів, зіничні розлади, нетримання сечі. Симптомів органічного ураження головного мозку - паралічів, Перез, патологічних рефлексів, стійких порушень чутливості, афатических розладів та інших явищ випадання - при Коммоція не знаходять. Нерідко виявляються легкі менінгеальні явища: ригідність м`язів потилиці, симптом Керніга. Часто спостерігається поверхневе дихання, незначне уповільнення пульсу.
Розрізняють легку, середню і важку форми струсу головного мозку. Про тяжкість процесу судять головним чином по тривалості порушення свідомості. При легкій формі свідомість втрачається тільки на кілька (до 30) хвилин, блювоти може і не бути. Хворий швидко приходить до тями. Він скаржиться на поташнивание, слабкість, запаморочення, а й ці відчуття тримаються недовго. При середній формі втрата свідомості триває кілька годин, пульс уповільнений, дихання поверхневе, часте, обличчя бліде, рефлекси пригнічені, буває блювота. Прийшовши до тями, хворий виявляє ретроградну амнезію, зазвичай з пам`яті випадає відрізок часу, що безпосередньо передував травмі. При важкій формі хворий довго знаходиться в коматозному стані: зіниці його розширені і не реагують на світло, дихання поверхневе, пульс слабкий, рефлекси утрачени- відзначається нетримання сечі. Прийшовши до тями, хворий виявляє ретроградну амнезію Ь щодо значного періоду часу. Слід підкреслити, що навіть дуже тривалі порушення свідомості можуть проходити, не залишаючи ніяких психічних змін. Важливою ознакою глибокого порушення свідомості є відсутність глоткового рефлексу.
Відео: Лікування струсу головного мозку в остеопатической медицині
Легкі форми струсу головного мозку закінчуються повним одужанням. У важких випадках хворий може померти, не виходячи з коматозного стану.
діагноз
Струс мозку діагностується на підставі наступних даних:
хворий переніс більш-менш важку травму голови;
безпосередньо слідом за травмою розвинулися загальномозкові симптоми - несвідомий стан, блювота, у важких випадках - судоми;
після повернення свідомості хворий скаржиться на головний біль, слабкість, у нього часто виявляється ретроградна амнезія;
симптоми органічного осередкового захворювання головного мозку в гострому періоді відсутні.
Неодмінною умовою для діагнозу струсу мозку є зміна (здебільшого втрата) свідомості.
Від удару і розтрощення мозку струс головного мозку тлічается відсутністю в гострому періоді неврологічних явищ випадання (так званих органічних симптомів), відсутністю підвищення температури і крові в цереброспинальной рідини.
лікування
Відео: Травма голови у дитини, «струс мозку» - Доктор Комаровський - Невідкладна допомога
Строгий постільний режим протягом 10-14 днів при загальному терміні непрацездатності близько одного місяця. Однак в західній літературі існує й інша точка зору, згідно з якою постільний режим і лікарняне спостереження за хворим необхідні тільки протягом 1-2 днів, а потім у разі хорошого самопочуття - амбулаторне спостереження. Вибір такої тактики визначається тим, що саме в першу добу після травми (навіть легкої) можуть виникнути ускладнення, що вимагають термінової допомоги (гостре внутрішньочерепна кровотеча). У наступні ж дні зазвичай спостерігаються більш уповільнені компресії мозку (хронічна субдуральна гематома), які не диктують невідкладного втручання. Прихильники ранньої активізації хворих вказують, що немає достатньо чітких даних, що свідчать про збільшення частоти випадків посткоммоціонних головних болів від скорочення термінів постільного режиму. У той же час тривале перебування в ліжку пацієнтів, які відчувають себе часом зовсім здоровими, сприяє розвитку у них необґрунтованих побоювань про тяжкість хвороби і формуванню невротичного стану. Доречно нагадати, що експерименти з кліностатіческой гіподинамією, проведені на здорових добровольцях, показали, що після чотиритижневого перебування в ліжку у всіх випробовуваних спостерігалися розвиток астено-невротичного. синдрому, дифузне схуднення м`язів, вестибулярні порушення.
Відволікаючись від крайнощів у судженнях про терміни постільного режиму при струсі головного мозку, слід прийняти насамперед за правило необхідність суто індивідуального підходу до кожного хворого, що переніс закриту травму черепа. У тих випадках, де ні суб`єктивний стан хворого, ні дані об`єктивного обстеження не виявляють після відпадання гострого періоду ніяких відхилень, цілком виправдана швидка активізація. Навпаки, в разі збереження головних болів, запаморочень, нудоти, світлобоязні виникає очевидна необхідність продовження постільного режиму до купірування цих явищ. В рівній мірі, велика обережність потрібна у літніх людей, особливо ранимі такі пацієнти щодо кліностатіческой гіподинамії. Іншими словами, подібно до того як при ішемічних церебральних кризах є тенденція до відходу від традиційної схеми, яка розглядала першооснову лікування в максимально тривалому постільному режимі, так і при струсі мозку вибір адекватної лікувальної тактики має базуватися на результатах ретельного обстеження хворого.
У легких випадках струсу головного мозку спеціальної медикаментозної терапії не потрібно. При необхідності призначаються аналгетики і седативні засоби. При значних головних болях - обмеження прийому рідин (до 1 л на добу), внутрішньовенне вливання 40% розчину глюкози, діуретики.
Важкі форми струсу головного мозку, що призводять до розвитку тривалого коматозного і шокового стану, вимагають застосування всього арсеналу реанімаційної допомоги.
У відносно рідкісних випадках травма черепа ускладнюється вираженою лікворної гіпотензією (синдром Леріша), діагностується за допомогою люмбальної пункції. У таких хворих необхідні повторні підшкірні введення великої кількості рідини, внутрішньовенне вливання дистильованої води.
У лікуванні посткоммоціонного неврозу провідне місце належить психотерапії, транквілізаторів, фізіотерапевтичним і бальнеологічним процедурам. Показано курортне лікування. У випадках же, де головний біль є наслідком енцефалопатіческая синдрому (наявність краніографіческіх вказівок на внутричерепную гіпертензію, органічні неврологічні знаки), крім того, необхідні повторні курси дегідратації і біостимуляторів.
