Прикордонна інтелектуальна недостатність

До прикордонної інтелектуальної недостатності відносяться різні по етіології, патогенезу і клінічним особливостям стану легкої розумової недостатності, що займають проміжне положення між олігофренію та інтелектуальної нормою (коефіцієнт інтелектуальності становить 70-90 балів).
Вперше одну з форм прикордонної інтелектуальної недостатності - інфантилізм описали ще в минулому столітті Е. Lasegue (1864) і P. Lorain (1871). Надалі А. В. Мельникова (1936), Т. А. Власова, М. С. Певзнер (1967), І. А. Юркова (1971) і ряд інших дослідників вивчили його клінічні особливості, диференційні критерії та на підставі отриманих даних виділили інфантилізм простий, органічний, ендокринний. В останні 15 - 25 років приділяється особливо велика увага вивченню прикордонної інтелектуальної недостатності, в тому числі затримки психічного розвитку. Г. Е. Сухарева (1965) описала стану затриманого темпу розумового розвитку, що настає внаслідок впливу соціальних чинників-інтелектуальні розлади, обумовлені соматичними заболеваніямі- порушення пізнавальної діяльності при гармонійному і дисгармоническом інфантилізм. М. С. Певзнер і Т. А. Власова (1967) розрізняють дві клінічні форми: психічний і психофізичний інфантилізм (неускладнений і ускладнений) і вторинну затримку психічного розвитку (ЗПР), обумовлену астеническими і церебрастеническими станами. К. С. Лебединська (1980) виділяє конституційні, соматогенні, психогенні і церебрально-органічні ЗПР. І. Ф. Мерковская (1982) описує два основні варіанти затримки психічного розвитку церебрально-органічного генезу: з переважанням недорозвинення емоційно-вольової сфери за типом органічного інфантилізму і з переважанням порушення вищих пізнавальних функцій. Ф. М. Гайдук (1982) описав ступеня тяжкості ЗПР церебрально-органічного походження.

Етіологія

З етіологічних факторів прикордонної інтелектуальної недостатності на перше місце висуваються патологія вагітності та пологів, несумісність по резус-фактору і системою АВО, нейроінфекції і черепно-мозкові травми, хронічні соматичні захворювання, алкоголізм батьків. Певна роль у розвитку прикордонної інтелектуальної недостатності відводиться неблагополучного соціального середовища, а також спадковим механізмам.

патогенез

 У патогенезі ПІН велике значення має недорозвинення лобових часток і їх зв`язків з іншими відділами мозку, а також ураження тім`яно-скронево-потиличних відділів кори, затримка формування адренергической субстанції головного мозку.

Відео: Де моя душа літає ... (2008)

Класифікація

Загальновизнаною класифікації прикордонної інтелектуальної недостатності поки ще не розроблено. В даний час найбільш широко застосовується класифікація В. В. Ковальова (1979), згідно з якою виділяються: 1) дизонтогенетические форми прикордонної інтелектуальної недостатності: а) при простому психічному інфантилізм, при ускладненому психічному інфантилізмі в поєднанні з психоорганічним, церебрастеническим, псіхоендокрінним синдромами і невропатичними состояніямі- б) інтелектуальна недостатність при відставанні у розвитку окремих компонентів психічної діяльності: мови, читання, письма, рахунку, моторікі- в) спотворене психічний розвиток з інтелектуальною недостатністю (варіант синдрому раннього дитячого аутизму) - 2) енцефалопатичні форми при церебрастенічесніх і психоорганічних синдромах , дитячому церебральному параліче- 3) інтелектуальна недостатність, зумовлена дефектами аналізаторів і органів почуттів-4) інтелектуальна недостатність, викликана дефектами виховання і інформації з раннього дитинства.

Відео: Кіндерята. Корекційна заняття з психологом

клініка

 Клініко-психофізіологічні прояви прикордонної інтелектуальної недостатності різноманітні і залежать від ряду факторів. Багатьом дітям з прикордонної інтелектуальною недостатністю притаманні локальні порушення, в більшій чи меншій мірі виражаються в скруті засвоєння і сприйняття кількісних, тимчасових і просторових відносин, а також порушення специфічних шкільних навичок (рахунок, лист, читання).
У хворих дітей пізніше, ніж у здорових, формуються такі поняття, як «право-ліво», «над-під». Вони з утрудненням застосовують приводи, що відображають просторові відносини, недостатньо добре виконують завдання на конструктивний праксис, не завжди вірно розуміють заходи ваги, часу, відстані, числа і співвідношення числа і кількості, а також лексико-граматичні структури, що відображають просторові відносини.
Діти з прикордонної інтелектуальною недостатністю відчувають утруднення при рахунку в розумі і при переході до наступного десятку, плутають близькі за написанням цифри (наприклад, 6 і 9 12 і 21) - неправильно вибирають арифметичні дії (виробляють віднімання замість складання) - роблять помилки при записі відповідей (слабо утримують в розумі умови прикладу).
Діти з прикордонної інтелектуальною недостатністю при листі погано тримають рядок, часто пропускають або Недописує букви або склади, подвоюють їх-плутають подібні по зображенню букви (наприклад, «н» і «п»), нерідко надають буквах дзеркальне зображення, при перенесенні слова іноді починають писати його з початку, в 30% випадків не ставлять точки в кінці речення.
Помилки дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю при читанні аналогічні таким при листі. Читають вони часом квапливо, малозрозумілою, спотворюючи слова, пропускаючи середні склади, вставляючи пли пропускаючи голосні.
У дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю порушені функції уваги, особливо при наявності астенічного або церебрастенического синдромів. Увага їх відрізняється підвищеною виснаженістю, отвлекаемостью, звуженням обсягу. Причому у деяких дітей в більшій мірі страждає так зване безпосереднє (натуральне) увагу, у інших же - довільне (культуральне).
Для дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю характерні грубі порушення пам`яті-у них частіше страждають ті її механізми, які вимагають мобілізації уваги. Однак у ряду дітей відзначається і більш значне зниження оперативної пам`яті, опосередкованого запам`ятовування, інформаційної нагружаемості, відтворення інформації. У дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю мотив запам`ятовування в основному ігровий, в той час як у нормально розвиваються - навчальний.
Неоднозначні у дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю і зміни мислення: одні можуть мислити абстрактними і узагальненими категоріями, інші ж не володіють такими здібностями. Проте з віком у дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю розвиваються здібності цілеспрямовано мислити, вирішувати завдання за аналогією, утворювати родові назви і т. Д. У цілому у дітей з даною патологією вищий рівень здатності до практичного вирішення питання і низький словесно-логічний.
Більшість дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю страждають тими чи іншими порушеннями мови. У них відзначається пізніше становлення внутрішнього мовлення. Вони рідше вживають прийменники, дієприслівники, прикметники, але частіше, ніж здорові і страждають на олігофренію, вживають неологізми. У промові дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю відзначаються порушення фонетико-фонематичного і лексико-граматичного ладу. У деяких з них запізнюється період прояву перших складів або навіть фраз, період питань. Для 90% дітей характерний бідний словниковий запас- вони зазнають труднощів при мовному оформленні своїх рішень і дій. Відповіді на питання у них імпульсивні, без попереднього обдумування.
Рольові та сюжетні ігри дітей з прикордонної інтелектуальною недостатністю прості і не виходять за рамки побутових тем. У грі вони не мають статус лідера, охочіше грають з молодшими дітьми, причому виявляють зайву рухливість, вносять до гри дезорганізованность.

Відео: Особливості та лікування розумової відсталості

діагностика

Для диференціальної діагностики прикордонної інтелектуальної недостатності і олігофренії найчастіше потрібне комплексне клініко-психолого-педагогічне обстеження. У деяких випадках правильний діагноз можна поставити тільки після тривалого динамічного спостереження. Прикордонна інтелектуальна недостатність від олігофренії відрізняється головним чином тим, що при першій у дітей відсутня виражена інертність і тугоподвижность мислення. Вони добре сприймають допомогу, здатні виконувати невербальні тести, більш кмітливі.

Лікування, профілактика

Основним методом корекції прикордонної інтелектуальної недостатності є педагогічний вплив. У нас в країні організовані спеціальні школи і окремі класи в звичайних школах для дітей з ЗПР, що працюють за програмою масової школи, але з подовженим терміном навчання за особливими методиками. У комплекс реабілітаційних заходів входить і медикаментозне лікування хворих прикордонної інтелектуальною недостатністю, вибір його залежить від клінічної форми і тяжкості хвороби. Найбільш часто застосовують ноотропні препарати (в основному аминалон і пантогам).
Лікування аміналоном (гаммалон) починають з 0,125 г (1/2 таблетки) на день. Для дітей до 3 років максимальна добова доза становить 0,5 г-4-7 років - 0,75 г-8-14 років: середня терапевтична 1,0 г, максимальна доза - 2,0 г. Не можна призначати аминалон на ніч дітям з гіпердинамічним і психопатоподібним синдромами, з порушенням сну, судорожними і іншими пароксизмальними явищами.
Пантогам показаний головним чином дітям з ознаками резидуально-органічної патології, підвищеної судомної готовністю, гіперкінезами. Початкова доза цього препарату 0,25 г, для дітей 7 - 12 років середня добова 1,0 г.
Вищевказані препарати призначають у вигляді двомісячних курсів 2-3 рази на рік.
При прикордонної інтелектуальної недостатності рекомендується також призначати вітаміни групи В (кобамамид, піридоксин), полівітамінні комплекси (пангексавіт, ундевит, декамевіт, гексавіт, пентовіт і ін.). Показані препарати, що містять фосфор, кальцій, залізо (фосфрен, глюконат кальцію, гліцерофосфат заліза та ін.). Вітамінсодержащіе і мінералсодержащіе препарати найбільш доцільно призначати дітям фізично ослабленим, з низькою психічною активністю.
Дітям з резидуально-органічної і неврологічною симптоматикою необхідно двічі на рік (особливо навесні і восени) проводити лікування розсмоктуючими препаратами і біостимуляторами (церебролізин, алое, ФіБС склоподібне тіло, лидаза) і дегідратірующая терапію.
Профілактика прикордонної інтелектуальної недостатності полягає в попередженні патології вагітності, пологів, ранніх нейроінфекцій і черепно-мозкових травм, алкоголізм батьків.