Жебраки духом - в кабінеті дитячого психіатра
Відео: Заподіяння добра. Погляд психотерапевта (частина 1)
Сторінка 34 з 60
Тут ми б хотіли перервати нашу розповідь і в найзагальніших рисах присвятити читачів в те, як сучасна наука розуміє сутність психічного недорозвинення.
Стану недоумства бувають різними не тільки за ступенем вираженості, а й за своєю клінічній картині, обумовленої причиною, що викликала це розлад, а також різноманітними супутніми чинниками.
Виділяються вроджені та набуті форми слабоумства. Вроджені форми називаються олігофренію, придбані - ще з початку минулого століття іменувалися деменцією. Олігофрен народився злиденних духом, а людина з дементних пороком був багатієм, але втратив своє багатство внаслідок психічного захворювання - так французький психіатр Ернест Шарль Ласег (1816- 1883 роки) характеризував ці дві форми інтелектуального дефекту. Олігофренія - це збірна група різних захворюванні, загальним для яких є вроджене або рано придбане (до двох-трирічного віку) недорозвинення вищих психічних процесів - в першу чергу інтелекту. У олигофрена може бути хороша чи погана пам`ять, але загальним для всіх є слабкість абстрактно-логічного мислення. Щось запам`ятати він може, але пояснити сенс, узагальнити, проаналізувати він не здатний в такій мірі, в якій це доступно інтелектуально повноцінного однолітка.
Олігофренія - досить стабільне розлад, воно не наростає, а з роками, як правило, зовні зменшується (але тільки зовні - суть же залишається колишньою). З роками олігофрен в тій чи іншій мірі набуває навиків, знання, іноді може до слова і до місця вставити ту чи іншу вдалий вислів, але сенс явищ йому малодоступний.
Американські психіатри термін «олігофренія» не вживають так часто, як європейські. Вони вважають за краще говорити про розумову відсталість. Цим терміном вони називають різні види зниженою інтелектуальної діяльності, що сформувалися в період становлення особистості. В індустріально розвинених країнах приблизно у 3% населення визначається розумова відсталість. Втім, оскільки в різних країнах різні критерії оцінки розумової відсталості, то подібні цифри визнаються далеко не всіма. Як би там не було, але число розумово відсталих у всьому світі зростає. Це пов`язано не тільки з поліпшенням діагностики ,, раннім виявленням психічних захворювань і т. Д., Але і з ускладненням шкільних програм: чим складніше програми, тим більше діагностується психічних аномалій, при яких деякі діти не здатні рівномірно і ефективно засвоювати нову інформацію. Справа тут не в ступіньінформованості, а в суті справи. Інакше всіх неписьменних можна було б віднести до олигофренам. Справа в кмітливості, умінні схопити інформацію на льоту, швидко зрозуміти сенс явища.
Розумний від дурного відрізняється умінням виділити головне, зрозуміти прихований, що не лежить на поверхні сенс, побачити взаємозв`язок процесів. Часом олігофрен начебто знає багато, але це не творчі знання: тут така ж різниця, як між інформованістю і освіченістю. Олігофрен в кращому випадку інформований - не більше. Він не здатний до складного творчості.
Як і досвідчений кросвордист, який миттєво вирішує кросворд, але все одно не є глибоким фахівцем, не є освіченою, - він всього лише поінформований. Але часом інформованість ми приймаємо за освіченість. Так і з олігофренами: іноді їх не розглядають вчасно, приймаючи інформованість, натасканість за здатність до цього абстрактно-логічного мислення, властивого психічно гармонійної людини, мислення, без якого немає ні розуму, ні розуму.
Які причини олігофренії? Їх безліч. Ось головні.
На думку ряду авторів, не менше трьох чвертей всіх випадків олігофренії викликані ураженням мозку дитини, поки він перебуває в лоні матері. Сюди ж відноситься і спадкова олігофренія, так як багато спадкові хвороби обміну речовин, порушує внутрішньоутробно і в перші 2-3 роки життя, супроводжуються вираженою розумовою відсталістю.
Пияцтво батьків, хвороби матері в період вагітності, важкі пологи - це і багато іншого можуть призводити до різноманітних фізичним і психічним потворності дитини.
Тему зламаного дитинства, причиною якого бувають різні несприятливі чинники, в тому числі і пияцтво матерів, добре розкрив в оповіданні «Страсті-мордасті» Максим Горький. Письменник розповідає про сім`ю, яка перебуває на самому дні життя. Мати - п`яниця і повія, син - від народження безногий. Обидва ледь животіють. Мати до всього ще хвора на сифіліс. Від такої жінки не може народитися повноцінна дитина.
За вираженості інтелектуального дефекту все олігофренії діляться на три ступені: приблизно у 75% всіх олігофренів відзначається легка ступінь недорозвинення інтелекту (дебільність), у 20% - середній ступінь (імбецильність) і. у 5% -ідіотія. Дебіли вчаться в допоміжній школі-олігофрени з легким ступенем дебільності пристосовуються до умов життя набагато краще, ніж діти з вираженою дебильностью, але все ж і ті й інші не стають повноцінними. Виділяють прості, атипові і ускладнені форми олігофренії.
Поки ми говорили тільки про простих формах олігофренії, при яких структура психічного дефекту рівномірна і пристосовність визначається ступенем інтелектуальної неповноцінності. При атипових формах спостерігається нерівномірна структура розумового недорозвинення: щось явно недорозвинена, а щось розвинене добре або навіть відмінно. Найчастіше в житті зустрічається ускладнена олігофренія, коли поряд з типовими для цієї хвороби порушеннями інтелекту виявляються і інші психопатологічні синдроми, що не мають до олігофренії прямого відношення, але, як правило, викликані тими ж причинами, що і розумовий дефект. При ускладненою олігофренії бувають судомні напади, розлад поведінки, а також інші порушення, що входять в компетенцію психіатра. Іноді олігофренія поєднується з паралічами, іншими руховими розладами.
Якщо причина олігофренії відома, кажуть про диференційовані олигофрениях, на відміну від недиференційованих, коли виділити основну причину хвороби не вдається. Хвороба Дауна і хвороба Фелінга, про які ми розповідали на початку книги, вважаються класичними видами диференційованих олигофрений.
Деякі (в першу чергу грубі) форми розумової патології помітні з раннього дитинства, але значна частина їх виявляється до часу визначення дитини в школу. Іноді, провчившись в першому класі звичайної школи, така дитина направляється на медико-педагогічну комісію, яка вирішує, в якій школі - звичайної або допоміжної - йому вчитися надалі. Вибирати дітей у допоміжну школу - завжди нелегко. Це вимагає від лікаря великого уваги, розсудливості, терпіння і мужності. Тут часом непросто відрізнити розумову відсталість від тимчасової затримки психічного розвитку, хоча і викликаної тими ж причинами, що олігофренія.
Діти з тимчасовою затримкою психічного розвитку повинні вчитися не у допоміжних школах, а в спеціальних школах для таких дітей і класах «вирівнювання» масових шкіл, де в умовах меншої наповненості класів спеціальними заняттями освоюють масову програму.
Причини затримки психічного розвитку ті ж, що і олігофренії, але все-таки роль суто біологічних факторів тут не перевищує ролі суто соціальних причин. До останніх, зокрема, відноситься недостатня підготовка дітей до школи, внаслідок чого їм важко вчитися. Вина цілком лягає на батьків, які приділяють дітям мало уваги. Недолік позитивних і своєчасних соціальних впливів може викликати стан детренированности психічних процесів, тому продуктивність дитини може бути низькою, а це призводить до подальшого соціального розшарування, бо біологічно приблизно однаково розвинені однолітки опиняються в цілком здорових психічно різними: одні витривалі, кмітливі, привчені до інтелектуальної праці, інші - ні. Втім, щодо такого механізму затримки психічного розвитку існує багато думок. Безперечно лише те, що такі розлади зустрічаються дуже часто.
Припустимо, у дитини церебрастенический синдром, про який ми вже говорили. Такій дитині важко встигати за однолітками, він швидко втомлюється. Якщо церебрастенія своєчасно не підлікувати, то поступово буде накопичуватися дефіцит інформації і дитина почне помітно відставати від однолітків, але не по частині кмітливості, а по частині продуктивності занять.
При наявності у школяра синдрому рухової расторможенности теж можливі зовнішні ознаки затримки психічного розвитку. Адже така дитина за все хапається, ні на чому не може зупинити свою увагу. Ось і з`являється дефіцит інформації. Тим більше що педагоги з такими дітьми займаються мало.
При всіх затримках розвитку страждає не абстрактно-логічне мислення, а витривалість, продуктивність, інформаційний запас. Однак нерідко буває важко відразу ж вирішити, що у дитини - затримка психічного розвитку або легка дебільність. Іноді не варто поспішати з остаточним висновком. Зрозуміло, що прогноз затримки психічного розвитку зазвичай сприятливіші прогнозу олігофренії в ступені дебільності.
Проблемі олігофренії приділяється велика увага в більшості країн, нею займаються не тільки лікарі (психіатри, невропатологи, фізіологи, педіатри та т. Д.), Але і педагоги-дефектологи.
-
Поділися в соц мережах:
