Рак мови

Рак мови - це злоякісне новоутворення мови, рухомого м`язового органу, який в спокійному стані займає більшу частину ротової порожнини. Рак мови відноситься до пухлин ротової порожнини, які в онкології часто розглядаються разом через схожість етіології, клініки, типів раку, принципів лікування та подальшого прогнозу. До 30% пацієнтів з первинною пухлиною ротової порожнини мають вторинні пухлини того ж розташування.

Епідеміологія

Традиційно вважається, що захворювання характерно для чоловіків старше 60 років. Але статистичні дані клінік США показали більш ніж 100% зростання захворюваності за останні чотири десятиліття у молодих жінок білої раси. В цілому серед всіх пухлин ротової порожнини злоякісні пухлини мови стоять на другому місці після раку губи. Географічно пухлина зустрічається по всьому світу, але найбільш поширена в Малій Азії та Індійському півострові, що пов`язано з причинами розвитку раку мови.

Етіологія і патогенез

Етіологія деяких випадків раку мови не ясна. Серед вивчених основний патогенетичний фактор малігнізації - пошкодження ДНК клітини мови сполуками поліциклічних ароматичних вуглеводнів або іншими канцерогенами. Хронічний вплив канцерогенів і травматичних чинників призводить послідовно до гіперплазії епітелію, дисплазії, а потім і до раку. Передраковими станами раку мови вважаються: проста хронічна виразка і ерозія, папіломи, лейкоплакія (проста, веррукозная, ерозивно), виразково-ерозивні і гіперкератотіческая форми плоского лишаю і червоного вовчака, а також хвороба Боуена. Фактори ризику для розвитку раку мови:

• Куріння і зловживання алкоголем. Всі злоякісні пухлини порожнини рота, в тому числі і рак язика, маю тісний взаємозв`язок з вживанням алкоголю і курінням тютюну. Тютюн є причиною злоякісних поразок мови в 80% випадків. Куріння і алкоголь діють синергічно, обидва ці чинники збільшують можливість розвитку злоякісної пухлини в два рази, в порівнянні з одиночною причиною. Існує також взаємозв`язок між дозою тютюну і алкоголю і реакцією: чим більше людина курить або вживає алкоголю, тим більше ризик. Пасивне куріння, жування тютюнових сумішей (бетель, нас), куріння сигар дію також негативно, як і куріння звичайних сигарет. У місцевостях, для яких традиційно жування тонізуючих сумішей на основі тютюну, рак язика широко поширений.
• Хронічна вірусна інфекція. Встановлено тісний взаємозв`язок між вірусом папіломи людини (ВПЛ), вірусом простого герпесу, вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) і захворюваністю на рак мови. Вплив вірусів полягає в їх втручанні в функції генів-супресорів пухлин.
• Інші фактори ризику включають імунодефіцитні стани (наприклад, після прийому іммуноподавляющего препаратів) - контакт з шкідливими промисловими факторами (азбест, перхлоретілен, солі важких металів, продукти перегонки нафти) - генетична предрасположенность- тривале носіння погано підігнаних зубних протезов- погана гігієна порожнини рота і несвоєчасна санація.

 Класифікація

Переважна більшість злоякісних новоутворень мови має плоскоклітинний тип, тобто формується в плоских клітинах мовний епітелію. Решта гістологічні типи статистично рідкісні. За місцем утворення розрізняють рак кореня язика 20% і рак тіла мови 70% (як правило, на бічних поверхнях), в 10% випадків пухлина розвивається на нижній мовній поверхні. Дві анатомічні області мови (корінь і тіло) мають різний ембріональний походження, що має значення для вибору лікувальної тактики.
Виділяють три макроскопічні форми росту злоякісних пухлин мови: виразковий, папілярний і інфільтративний (ендофітний). Відповідно первинна пухлина може розвиватися як неглибока виразка, папілярний освіту / виріст, або ж щільний горбистий інфільтрат без чітких меж.

Клініка, симптоми

На початковому етапі злоякісний перебіг пухлини визначається лише гістологічно, зовнішні прояви не відрізняються від доброякісних новоутворень. Надалі пухлина прогресує і із`язвляется. При виразковій формі первинний осередок перетворюється у виразку з кратерообразной поглибленням або щільним потовщеним краєм. Виразка з безболісної стає різко болючою і кровоточивої, її колір - від червоного до белесо-рожевого. У стадіях Т3-Т4 в залежності від локалізації пухлини уражаються регіонарні лімфовузли (підборіддя, підщелепні, заглоткові і зашіловідние) і відбувається розпад первинної пухлини. Віддалені метастази при плоскоклеточном типі мовний раку, як правило, не спостерігаються. Печінка, кістки і легені зачіпаються метастазами при аденокарцинома мови.
При опитуванні та огляді можуть виявлятися наступні симптоми:
- постійні виразки на мові червоного або білястого кольору,
- постійний біль в горлі,
- хворобливу ділянку мови,
- біль при ковтанні,
- не проходить оніміння якоїсь частини мови,
- незрозуміле кровотеча з мови, не пов`язане з пошкодженням,
-  смердючий запах з рота,
- слинотеча і утруднене ковтання слини,
- утруднене дихання,
- складність з проголошенням звуків.
Перебіг захворювання за симптоматикою можна умовно розділити на три етапи: початковий, розвиненою і запущений. Як правило, перше звернення пацієнтів відбувається в розвиненою або запущений період захворювання, коли на перший план виходять больовий синдром і поширення пухлини.

діагноз

Діагноз ставиться на підставі опитування, ретельного огляду та пальпації, а також за результатами гістологічних та цитологічних досліджень.

лікування

Залежно від стадії пухлини і її локалізації в тілі або корені мови вибирається стратегія лікування. Як методи можуть бути застосована хірургія, променева терапія і хіміотерапія. Для пухлин невеликих розмірів і розташуванням в тілі мови кращим способом лікування, що дозволяє швидко і ефективно усунути пухлина, є хірургічне втручання. При кореневому розташуванні пухлини стадій 1 та 2 застосовують контактну або дистанційну променеву терапію, внутритканевое опромінення (брахітерапії). Для більших пухлин з поширенням на лімфатичні вузли видалення первинного вогнища і регіонарних лімфовузлів поєднують з променевою терапією. Операція з видалення шийних лімфовузлів називається «радикальна диссекція шиї», її проведення дозволяє знизити ризик повторного розвитку пухлини.
Якщо ж злоякісне новоутворення досягло значних розмірів і захопило більшу частину мови (Т3 - Т4), то проводиться операція по тотальному або половинному видалення мови, в особливо запущених випадках з резекцією нижньої щелепи і гортані. Через важкі функціональних порушень, які можуть виникнути після такої операції - труднощів у ковтанні або порушення мови, що віддається перевага способом лікування в даному випадку, так само як і при кореневому розташуванні, вважається дистанційна гамма-терапія. Поліпшити результати променевої терапії дозволяє комбінація з поліхіміотерапією.
Загальна п`ятирічна виживаність після лікування пухлин мови коливається від 60 до 95% за російськими даними і 30-70% по закордонним, кращу виживаність мають пацієнти з ранньою стадією захворювання і з пухлиною тіла мови.

профілактика

Очевидно, що більшість причин, що викликають розвиток злоякісних новоутворень мови, пов`язане зі способом життя. Для запобігання раку мови необхідно боротися зі шкідливими звичками - курінням, жуванням тютюнових сумішей і пристрастю до алкоголю. Для своєчасного виявлення передракових станів порожнини рота потрібно щорічно проходити огляд лікаря - стоматолога і, в разі необхідності, пролечіватся.