Рак статевого члена

Рак статевого члена - злоякісне ураження тканин статевого члена (пеніса), чоловічого статевого органу.

Епідеміологія

Рак пеніса вважається дуже рідкісним видом раку в більшості країн світу - менше 1% від усіх онкологічних випадків у чоловіків, але для деяких територій Південної Америки, Африки та Азії захворюваність становить понад 10% -20%. Захворювання виникає, як правило, в літньому віці, у чоловіків старше 60 років. Епідеміологія раку пеніса тісно пов`язана з причинами виникнення цієї хвороби.

Відео: Білий наліт на голівці члена

Етіологія і патогенез

Причини розвитку раку статевого члена до кінця не вивчені, але простежується чіткий взаємозв`язок між гігієнічними звичками чоловіка, курінням і захворюваністю. В цілому було виявлено кілька факторів, які мають значення для розвитку раку пеніса:

Відео: Операцію з пересадки пеніса провели в Бостоні

• Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Недавні зарубіжні дослідження показали, що в 30-80% випадків причиною раку пеніса є папіломовірус людини (ВПЛ), а саме штами ВПЛ-16, ВПЛ-18, ВПЛ-6 і ВПЛ-11.
• Куріння. Курці більш схильні до розвитку онкологічного ураження статевого члена з двох причин. По-перше, канцерогенні речовини (зокрема, бензурен), що містяться в продуктах горіння тютюну, пошкоджують ДНК клітин статевого члена. По-друге, куріння послаблює імунну систему. У нормі на слизовій оболонці статевого органу захист від вірусів папіломи людини виконують клітини Лангерганса, куріння ж знижує захисні функції цих клітин.
• Обрізання. Обрізання (циркумцизия) - видалення крайньої плоті голівки статевого члена хірургічним шляхом. Встановлено, що обрізання в дитячому віці знижує ризик хвороби на 70%.
• Особиста гігієна. При недотриманні особистої гігієни під крайньою плоттю (у необрізаних чоловіків) накопичується смегма і омертвілі клітини, які дратують і запалюються шкіру головки і сприяють її онкологічному поразки. Дотримання щоденної гігієни також запобігає розвитку раку пеніса, як і хірургічне видалення крайньої плоті в дитинстві.
• Гігієна статевого життя. Встановлено, що ризик захворювання підвищується в 4-5 разів у тих чоловіків, які мали більше однієї сексуальної зв`язку до 20 річного віку.
• Імунодефіцитні стани. Для 20% чоловіків, хворих на СНІД, велика ймовірність розвитку саркоми Капоші, рідкісного різновиду раку статевого члена.

Початковий вогнище може виглядати як ділянку почервоніння або ущільнення, в деяких випадках як невеликі бородавки. Характерні місця - головка полого члена, крайня плоть, іноді стовбур пеніса. Згодом на цьому місці утворюється болюча виразка, ерозія або утворення у вигляді цвітної капусти. У деяких випадках можуть бути кровотечі або виділення з онкологічного вогнища.

Класифікація

Близько 95% всіх випадків раку пеніса розвивається з плоских клітин шкіри статевого члена і називається, відповідно, плоскоклітинний рак. Плоскоклітинний рак може розвинутися на будь-якому місці статевого члена, але частіше за все на крайньої плоті і голівці, також може зачіпати підлягають структури - уретру і кавернозні тіла. Плоскоклітинні пухлини мають зазвичай повільний розвиток, і виявлення на ранніх стадіях дозволяє їх повністю виліковувати. Передраковими станами пеніса вважаються ерітроплазія Кейра і хвороба Боуена, в 10% випадків ці захворювання є проявами карциноми. Різновиди плоскоклітинного раку:
бородавчастий рак (Пухлина Бушко-Левенштейна) виглядає так само, як доброякісні бородавки статевого члена. Пухлина дуже рідко метастазує в інші частини тіла, але при відсутності лікування агресивно поширюється і може повністю зруйнувати тканини статевого члена. Поразка бородавчасті раком часто асоціюють з вірусом папіломи людини типів 6 і 11.
Карцинома. Деякі клініцисти не поділяють карциному з ерітроплазіі Кейра і хворобою Боуена. У першому випадку на початкових стадіях захворювання проявляється як гиперемированная бляшка з чіткими кордонами, в другому - як червоне відмежоване пляма з лусочками. Освіти безболісні, злоякісний перебіг визначається тільки при гістологічному аналізі.
базальноклітинний рак - Порівняно недавно описана різновид. Також повільно розвивається і рідко метастазує.
меланома розвивається з клітин - меланоцитів. Ці пухлини, як правило, ростуть і розвиваються швидше і є більш небезпечними, ніж інші види раку шкіри.
Для прогнозу захворювання має значення його класифікація за міжнародною системою ранжирування TNM. Система відображає ступінь ураження пухлиною пеніса (T), ступінь захоплення лімфатичної системи (N) і поширеність метастазів (M).

Клініка і симптоми

Первинні симптоми раку пеніса можуть мати такі прояви:
- накожное освіту, яка не заживає більше 4 тижнів. Освіта може виглядати як виразка, бляшка, пляма, бородавка і т.п.-
- кровотеча з пеніса або з-під крайньої плоті-
- виділення з неприємним запахом-
- трудність із залученням назад крайньої плоті (фімоз) -
- зміни кольору статевого члена-
- висип на статевому органі.
Всі ці прояви не є абсолютними для раку пеніса і можуть розвиватися при інших захворюваннях сечостатевої системи. При наявності одного з перерахованих вище ознак вже необхідно звернутися за лікарською допомогою. На жаль, чоловіки часто відчувають помилковий сором і надходять вже з раком статевого члена 3-4 ступеня. На цих етапах до поширеного онкологічного процесу пеніса приєднується загальна симптоматика: лімфовузли в паху збільшені, можуть бути болі в шлунку і спині, загальна слабкість, втрата ваги.

діагноз

Через схожість первинної симптоматики необхідно диференціювати рак пеніса з іншими захворюваннями: доброякісними пухлинами (папіломами, ангиомами, липомами і т.д.), інфекційними захворюваннями (сифіліс, генітальний герпес та ін.) І алергічними реакціями. При огляді первинного вогнища оцінюється його розташування, розміри і зміщення.
Точно поставити діагноз дозволяє біопсія і наступне клінічне дослідження матеріалу з видимого освіти. Існує два види біопсії: аспіраційна пункційна (виконується за допомогою аспіраційної голки) і інцизійна (за допомогою скальпеля). У деяких випадках для визначення ступеня поширеності процесу проводять біопсію сторожового лімфовузла.
При розташуванні первинного вогнища на крайньої плоті має сенс провести циркумцизію з діагностичною і лікувальною метою. Основним методом, що дозволяє визначити глибину поширення пухлини і її ступінь, є ультразвукове дослідження (УЗД). Для обстеження регіонарних лімфовузлів пахової області та виявлення віддалених метастазів в грудної та черевної порожнини використовують комп`ютерний томограф (КТ) або МРТ.

лікування

Метод лікування вибирається залежно від морфологічного типу раку пеніса, його локалізації, стадії і ступеня поширеності.
Карцинома. Карцинома вважається ранньою стадією раку статевого члена, а іноді і передракових станом. Лікувальні процедури дозволяють зберегти статевий орган і його нормальне функціонування. Пацієнту може бути запропоновано лікування за допомогою хіміотерапевтичних кремів (5-ФУ) або кремів з імуномодулюючою речовиною Іміквімод. Також застосовуються кріотерапія, лазерна терапія або хірургічне видалення уражених ділянок шкіри.
При інших типах раку використовують хірургічне та хіміотерапевтичне лікування, а також променеву терапію.

Хірургічні методи.

Обрізання. У разі якщо рак локалізується на крайньої плоті, часто буває досить провести циркумцизію.
Широке місцеве висічення. Дозволяє зберегти орган, пухлинний осередок січуть з захопленням здорових тканин по периметру. Не рекомендується при бородавчаста і базальноклітинний типах раку через часті рецидивів після видалення.
Видалення головки статевого члена. Проводиться при обмеженій локалізації в межах головки. Після видалення робиться пластична реконструкція за допомогою шкірного клаптя.
Пенектомія. При раку пеніса 3-4 стадії з ураженням лімфатичної системи єдино вірним методом лікування вважається тотальне видалення статевого члена. Також можлива пластика органу після одужання.
Видалення лімфатичних вузлів. На момент звернення за лікарською допомогою у 45% пацієнтів є метастатична лімфаденопатія, що вимагає видалення пахових лімфовузлів з лікувальною метою. Якщо з високою ймовірністю прогнозується метастазування регіонарних лімфовузлів, то поліпшити подальший прогноз по 5ти річної виживаності дозволяє проведення профілактичної лімфаденектомії.

Променева терапія і хіміотерапія.

У деяких випадках хірургічного лікування надається перевага променева терапія або хіміотерапія. При променевої терапії застосовуються як зовнішні джерела радіоактивного опромінення, так і внутрішні (брахітерапії). Повне одужання досягається при стадіях Т1 і Т2 в 80% випадків. При більш поширених стадіях променева терапія дає велике число рецидивів, і тому перевага віддається хірургічним методам. Хіміотерапія використовується для лікування неоперабельних випадків для полегшення симптоматики, а також в поєднанні з хірургічними методами для придушення метастазування.

профілактика

Основні заходи по запобіганню раку статевого члена - дотримання норм особистої гігієни з дитячого віку. Також велике значення має використання при статевої близькості презервативів або ж сексуальні відносини з одним партнером протягом усього життя.