Рак мозку

раком мозку називаються злоякісні пухлини головного мозку, що виникають в різних його оболонках і структурних утвореннях. Розподіл пухлин мозку з клінічними проявами на доброякісні та злоякісні вважається умовним.
доброякісні пухлини головного мозку, як правило, мають такі характеристики:

• Піддаються радикального хірургічного лікування без подальших рецидивів;
• Мають чіткі межі без проростання в довколишні тканини;
• Чи не метастазують;
• Можуть становити серйозну загрозу для життя через здавлювання мозкової тканини і підвищення внутрішньочерепного тиску;
• Можуть озлокачествляться.

злоякісні пухлини головного мозку (власне рак мозку):

• Швидко зростають і вторгаються в довколишні здорові тканини мозку;
• Ракові клітини можуть поширюватися на інші частини головного або спинного мозку, рідко дають віддалені метастази;
• На відміну від доброякісних, можуть мати як первинне походження, так і вторинне (як віддалені метастази інших пухлин);
• Прогноз завжди серйозний.

Епідеміологія

Новоутворення головного мозку відносяться до рідкісних - 1,5% від усіх пухлин. Пухлини мозку можуть розвиватися в будь-якому віці. Типовий статевий диморфізм: серед чоловіків частіше зустрічаються гермінативні пухлини і медулобластоми, серед жінок - невриноми і менінгіоми. Більше 70% всіх пухлин головного мозку становлять найбільш злоякісна гістологічна різновид гліом - гліобластоми.

Етіологія

Причини виникнення раку та інших пухлин мозку не вивчені, але виявлено кілька факторів, які можуть впливати на їх розвиток:

• Генетичні захворювання.

Невелике число пухлин головного мозку виникає у людей з спадково зумовленими захворюваннями (нейрофіброматоз 1 та 2 типів і бульбові склероз) і синдромами (Лі - Фраумені, Фон Хиппель - Ліндау, Туркота, Горліна).

• Лікування променевою терапією в анамнезі.

Люди, які піддавалися впливу променевого опромінення голови в якийсь період свого життя, наприклад, діти з приводу лейкемії, знаходяться в групі ризику по розвитку пухлин мозку.

• Інші фактори.

 До ймовірних причин відносять вплив ліній електропередач, мобільних телефонів і деяких вірусів. Однак науково доведених відомостей про це немає.

• Причиною вторинного раку мозку завжди є наявність первинної пухлини в інших частинах тіла.

Класифікація

При клінічній діагностиці враховується клас пухлини, її морфологічна різновид, вид пухлини по розташуванню щодо структур головного мозку і ступінь диференціювання по TNM системі.
клас пухлини визначається під час гістологічного дослідження і характеризує ступінь її злоякісності:

Типи первинних пухлин головного мозку.
Первинні пухлини головного мозку класифікуються залежно від типу ракових клітин і мозкових структур, в яких вони формуються. Серед дорослого населення найпоширенішими видами є:

• Пухлини нейроепітеліальние (гліома, астроцитома, епендіома), утворюються з мозкової тканини.
• Пухлини мозкових оболонок (менінгіома).
• Гіпофізарним пухлини (аденома гіпофіза).
• Пухлини, що виникають по ходу черепних нервів (невриноми, Олігодендрогліома).

Серед дітей найчастіше зустрічаються:

• Медулобластома, виникає в мозочку. Друга назва - примітивна нейроектодермальна пухлина.
• Епендимома - пухлина виникає з клітин, що вистилають шлуночки і центральний канал спинного мозку.
• Гліома стовбура мозку: пухлина утворюється в нижній частині головного мозку.
• Астроцитома.

Клініка, симптоми

Всі клінічні прояви пухлин мозку умовно поділяються на три комплексу симптомів:

• Симптоми, пов`язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

 Найбільш поширені симптоми - головний біль, нудота, блювота - протягом тривалого часу і без поліпшення. Головний біль найсильніше відчувається вночі і вранці. Днем біль може трохи стихати і повертатися при кашлі, чханні, нахилах і фізичній роботі. Також може виникати сонливість, затуманений або «тунельний» зір, запаморочення і порушення координації.

• Симптоми, пов`язані з появою в корі головного мозку вогнища застійного збудження.

Осередок застійного збудження формує судомну готовність. Прояви можуть бути різної інтенсивності: від посмикувань кінцівок до повного епілептичного нападу.

Відео: Мобільні телефони і рак мозку [Veritasium]

• Симптоми, пов`язані з положенням пухлини.

Пухлина в кожній конкретній частині мозку порушують її нормальне функціонування:
- фронтальна частка головного мозку. Змінюються особистість і інтелект. Розкоординація рухів, особливо помітна при ходьбі, часткова паралізація, втрата нюху, іноді утруднення мови.
- тім`яна частка. Труднощі мови чи розуміння слів. Проблеми зі сприйняттям писемного мовлення, поступова втрата навичок читання, письма та елементарних обчислень. Труднощі в координації, часткова паралізація.
- потилична частка. Втрата зору в одному оці.
- скронева частка. Галюцинації, почуття страху, дежавю. Мовні труднощі і різні порушення пам`яті. Непритомність.
- мозочок. Розкоординація рухів при ходьбі і мовної артикуляції (дизартрія), мерехтливі мимовільні рухи очей (ністагм). Ригідність потиличних м`язів, блювота безвідносно від прийому їжі.
- Стовбур мозку. Нестійка хода з порушенням координації в просторі. Частковий параліч лицьових м`язів, двоїння в очах. Труднощі мови і ковтання.
Всі перераховані вище симптоми відносяться до загально-неврологічним і можуть мати непухлинні походження.

діагноз

Своєчасна постановка діагнозу утруднена через схожість симптомів з різними неврологічними порушеннями. При підозрі на новоутворення в структурах головного мозку проводиться комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія з контрастним підсиленням. Для визначення гістологічного типу раку головного мозку і забору біоптату проводиться стереотаксическая або тонко-голкова біопсія.

лікування

У зв`язку зі складністю лікування пухлин і раку головного мозку для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікувальних заходів. Залежно від стану пацієнта, розмірів, розташування і гістологічного типу пухлини в якості методу лікування може обиратися хірургічне видалення пухлини і / або променева і хіміотерапії. Для зменшення клінічних проявів і поліпшення якості життя хворого також застосовується симптоматичне лікування.

Хірургічні методи при лікуванні раку мозку.

Повне видалення новоутворення можливо при незначних її розмірах і класах G1-2. Хірургічне втручання важко при глибокому поширенні пухлини, розташуванні на життєво важливих структурах і значне поширення в тканинах головного мозку. У разі якщо повне видалення освіти неможливо, його по можливості зменшують.
В якості методу хірургії може обиратися стандартна скальпельний хірургія, лазерна мікрохірургія або ультразвукова аспірація.

Променева терапія раку мозку.

Основний метод лікування, який застосовується:
- при неможливості хірургічного вмешательства-
- як додатковий метод після хірургічного повного або часткового видалення пухлини-
- в поєднанні з хіміотерапією при лікуванні високо злоякісних пухлин.
Найчастіше вдаються до дистанційної гамма-терапії. У деяких випадках використовують брахіотерапії, стереотаксичну радіохірургію.

Хіміотерапія раку мозку.

Найкращий ефект дає застосування хіміотерапії в поєднанні радіотерапією або курсової прийом декількох препаратів. Основні препарати: Темодал, кармустин, онковін, Натунал, ломустин, препарати платини цисплатин і карбоплатин. Методи введення лікарської речовини:
1. Внутрішньотканинна хіміотерапія (інтерстиціальна). Капсула розміщується безпосередньо в порожнині, що утворилася після видалення новообразованія-
2. Інтратекальне хіміотерапія. Препарат вводиться в спинномозкову рідина-
3. Конвекційний метод. За допомогою катетера лікарська речовина підводиться безпосередньо до пухлини мозку і безперервно протягом декількох днів-
4. Внутрішньоартеріальне вливання. Ударні дози хіміотерапії вводяться в артеріальні судини головного мозку за допомогою катетера-
5. Стандартні методи. Внутрішньом`язові або внутрішньовенні ін`єкції, пероральне введення (таблетовані форми).

Симптоматичне лікування.

Залежно від проявів захворювання можуть застосовуватися проти блювотні, седативні препарати, глюкокортикостероїди. Для зменшення больового синдрому призначають нестероїдні протизапальні препарати (кетонал, кетонів) і наркотичні анальгетики (омнопон, морфін).

прогноз

При початку лікування на ранніх стадіях захворювання з використанням триступеневої схеми (хірургія, променева терапія і хіміотерапія) п`ятирічне виживання становить близько 80%, у всіх інших випадках прогноз - 20-40%.