Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози - Це злоякісне новоутворення в передміхуровій залозі (простаті), що відноситься до чоловічої репродуктивної системи.

Відео: Жити здорово! Рак передміхурової залози - не вирок. (11.01.2016)

Епідеміологія

Рак простати вважається найпоширенішим, після раку легенів, онкологічним захворюванням у чоловіків старше 60 років. У наш час захворюваність на рак простати зростає через загальне старіння населення. Протягом усього життя ця форма недоброякісного новоутворення діагностується у одного чоловіка з семи.

Етіологія і патогенез

До кінця причини виникнення злоякісної пухлини клітин передміхурової залози не вивчені. Вважається, що цей вид раку відноситься до гормонозалежним пухлин, і розвивається, як правило, у чоловіків з високим рівнем тестостерону. Дослідження показали, що існують такі причини виникнення онкологічного ураження простати:
1)Вік старше 60 - 65 років: Злоякісна пухлина простати практично не зустрічається у чоловіків молодше 50 років (1% серед всіх хворих), ризик його розвитку збільшується в міру старіння чоловіки.
2)сімейна схильність: Небезпека підвищується, якщо на це захворювання страждав хтось із кревних родичів-чоловіків.
3)Певні зміни передміхурової залози: Чоловіки зі змінами в клітинах простати, які отримали назву повноцінної простатичної інтраепітеліальної неоплазії (СІН), відносяться до групи ризику.
4)мутації генів: Небезпека онкологічного ураження простати зростає зі збільшенням числа генетичних змін. Крім того, дослідження показали підвищену ймовірність виникнення раку простати у чоловіків з мутаціями в певних генах, таких як BRCA1 і BRCA2.
5)живлення: Переважання білкової їжі і велика кількість жирів тваринного походження в раціоні сприяє розвитку хвороби. Жири стимулюють виробництво гормонів, в тому числі і тестостерону, який, в свою чергу, пробуджує і прискорює ріст ракових клітин передміхурової залози.
6)Професійні фактори ризику: Професії, при яких чоловік часто піддається впливу кадмію (при виробництві гумових виробів, батарей), визнані сприяють виникненню раку простати.
7)Ожиріння. За результатами досліджень простежено чіткий взаємозв`язок між ожирінням і підвищеною вірогідністю розвитку раку передміхурової залози.
8) Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) в анамнезі. Чоловіки з ЗПСШ мають більший ризик розвитку раку простати в порівнянні з іншими.

Відео: Як швидко розвивається рак передміхурової залози?

Класифікація

Класифікація захворювання важлива для вибору тактики лікування і прогнозів на подальше життя і здоров`я пацієнта. У наш час широко поширена класифікація Глисона і міжнародна система ранжирування TNM.
Класифікація Глисона спирається на показники диференціювання залозистої тканини простати і має п`ять градацій. При градації 1 пухлина має практично нормальну железистую структуру, з ростом показника Глисона структура стає все більш атипової. При досягненні градації 5 пухлина складається з повністю недиференційованих клітин.
За міжнародною системою TNM визначається ступінь розвитку пухлини в межах передміхурової залози (T), її поширеність на регіонарні лімфатичні вузли (N) і метастазування в інші органи і системи (M).
Також існує морфологічна класифікація захворювання. Всі злоякісні пухлини простати діляться на епітеліальні і не епітеліальні. Епітеліальні пухлини, в свою чергу, поділяються на перехідно-клітинний рак, аденокарциному і плоскоклітинний рак.

Клініка, симптоми

Завдяки появі нових методів дослідження (УЗД, МРТ, маркери, КТ) стало можливим розпізнавання раку передміхурової залози на ранній, безсимптомною стадії. Поява подальшої симптоматики пов`язано з місцевим поширенням пухлини і її метастазированием.
До щодо ранніх проявів пухлини передміхурової залози відносять:

• Прискорене сечовипускання.
• Складність управління процесом сечовипускання: важко почати мочитися і довільно зупиняти струмінь.
• Струмінь сечі слабка або переривчаста.
• Нездатність помочитися стоячи.
• Під час сечовипускання або сім`явиверження відчуваються біль або печіння.
• Наявність крові в сечі і / або спермі.
• Імперативні позиви (неможливість стримати сечовипускання при позивах на нього).
• Еректильна дисфункція.

Цей комплекс симптомів не є самостійним проявом раку простати, а виникає в результаті тиску пухлини на навколишні тканини і органи. При поширенні процесу ті ж симптоми виникають через проростання пухлини в сусідні тканини і органи.
Пізніші симптоми раку передміхурової залози включають:

• Запори, виділення слизу і кровотечі з прямої кишки, іноді повна непрохідність товстого кишечника.
• Постійні сильні болі і скутість в області ребер, таза, нижньої частини спини і верхньої частин стегон.
• Схуднення, відсутність апетиту, загальна астенізація (слабкість, швидке уставаніе, сонливість і т.д.), нудота або блювота.
• Набряк нижніх кінцівок.
• Слабкість або повний параліч нижніх кінцівок в результаті здавлення нервових закінчень.
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

діагноз

Для раку простати характерно тривалий розвиток протягом багатьох років, через безсимптомно пухлини на ранніх стадіях розвитку необхідно своєчасно обстежуватися. Всі чоловіки після 45 років повинні проходити щорічне обстеження простати в профілактичних цілях.
Після опитування пацієнта при підозрі на рак простати проводяться дослідження:
- пальцеве ректальне обстеження простати-
- аналіз крові на простато-специфічний антиген (ПСА) -
- ультразвукове дослідження простати, за свідченнями спільно з біопсією.
Отримані при палацовий діагностиці результати дають дані про зміни в структурі або розмірах передміхурової залози, але не дозволяють точно поставити діагноз. Необхідно диференціювати рак простати з гіперплазію простати доброякісного характеру-камінням простати- простатітом- флеболіти, поліпами або рак прямої кишки-аномаліями насіннєвих пухирців. У будь-якому випадку, результати пальпації служать підставою для подальшого обстеження.
Аналіз крові на ПСА не рахується в багатьох країнах скринінговим через частоти хибнопозитивних показників, однак, у порівнянні з палацовий діагностикою та УЗД простати, аналіз на простато-специфічний антиген дозволяє виявляти рак передміхурової залози в стадіях Т1-Т2 в 2 рази частіше. При високих цифрах ПСА (близько до 20 нг / мл і більше) проведення біопсії передміхурової залози вважається обов`язковим. Показники ПСА вище 100 нг / мл говорять про метастазуванні пухлини передміхурової залози в 100% випадків.
Проведення трансректального УЗД також не дає абсолютно точних результатів про наявність злоякісного новоутворення через схожість картини з іншими захворюваннями простати, але дозволяє виявити загальні патологічні зміни.
За результатами проведення трьох обов`язкових обстежень призначається біопсія пункції. У ряді випадків пункційна біопсія є не тільки діагностичної процедурою по забору тканинного матеріалу, але і лікувальною, що дозволяє відновити нормальне сечовипускання.
Найбільш достовірний результат про рак простати може бути отримано в результаті процедури тазової лімфаденектомії. Ця операція може бути проведена як супутня при простатектомії, або як самостійне ендоскопічне втручання.

Відео: Рак простати. Операція - простатектомія 1,5 місяці тому

лікування

Лікування пухлини передміхурової залози на ранніх термінах розвитку дає повне одужання майже в 100% випадків. Якщо пухлинні клітини поширюються з простати на інші частини тіла (метастазують), повне одужання неможливо, лікувальний процес в цьому випадку спрямований на поліпшення якості життя пацієнта і зменшення симптоматики.
Всі варіанти лікування раку передміхурової залози мають значні побічні ефекти, включаючи втрату сексуального потягу (лібідо), повну втрату або порушення ерекції (сексуальна дисфункція) і нетримання сечі. З цієї причини багато чоловіків відкладають лікування до тих пір, поки немає істотного ризику розвитку подальшого онкологічного процесу.
На ранніх стадіях розвитку раку або його невеликий локалізації вдаються до наступних методів лікування:

• Вичікувальна тактика. Рак простати має тривалий розвиток, тому в тих випадках, коли немає необхідності в негайному лікуванні, вдаються до спостереження за розвитком пухлини (під регулярним контролем над рівнем ПСА).
• радикальна простатектомія - Передміхурова залоза і частина тканин видаляється хірургічним шляхом.
• брахітерапія - Метод променевої терапії, при якій радіоактивні насіння імплантуються в передміхурову залозу.
• Конформная променева терапія - Пучки випромінювання максимально фокусуються над ураженої областю для зменшення впливу радіації на здорові тканини.
• Інтенсивна модулированная променева терапія - Просунута форма конформной променевої терапії. Зазвичай здійснюється під комп`ютерним управлінням лінійного прискорювача.

Метод лікування вибирає лікар залежно від віку пацієнта, стадії розвитку раку і його поширеності.
При більш серйозному перебігу раку передміхурової залози пацієнта може бути проведена комбінація променевої та гормональної терапії. Променева терапія має на увазі щоденне опромінення протягом восьми тижнів. Також можлива радикальна простатектомія. Гормональна терапія (пригнічення синтезу тестостерону) дуже ефективна для уповільнення, а деяких випадках і для зупинки зростання ракових клітин.
У всьому світі тривають дослідження щодо вироблення ефективних методів лікування рак передміхурової залози, в деяких країнах була введена новітня методика лікування раку простати ультразвуком.